1、问题1、泌尿系的组成2、结石的分类3、上尿路结石、下尿路结石的临床表现4、双“J”的健康教育护理问题一、护理诊断问题1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关3、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、术后免疫力低下有关。4、体液不足 恶心、呕吐、手术失血过多有关。5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关6、自我形象紊乱 与术后留置管道有关7、知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识8、恐具焦虑 与环境改变、角色地位受到威胁，担忧手术 预后有关膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。腔镜手术后6小时
2、，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；鼓励病人多饮水达每日3000一4000ml，血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到内冲洗和改善肾功能的目的。护理措施护理措施病情观察术后严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，严密监测生命体征变化情况。引流管的护理 术后留置导尿，挤捏引流管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠、受压及翻身时脱出，观察引流液量、颜色，严格无菌操作，认真落实尿道口护理Bid及各项基础护理，保留尿管留置7天，术后下床活动引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染机会。心理护理 现在患者担心手术预后效果，应向主管医生先了解
3、患者术中情况有无特殊情况。健康教育 1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2、饮食指导 根据结石成分调节饮食结构，改变不合理的生活习惯，含钙结石者宜食用纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。嘌呤结石能够透过X代谢性结石 磷酸镁胺结石1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB、IVP，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢
4、复情况，观察有无复发、残余结石情况。饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。草酸钙结石输尿管下段结石大于0.6、自我形象紊乱 与术后留置管道有关膀胱刺激症状3、上尿路结石、下尿路结石的临床表现阳性结石2、按结石部位分类一、护理诊断问题 嘱病人注意休息，避免重体力劳动及腹内压突然增加因素；腔镜手术后6小时，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；预后有关 嘱病人如有血尿及膀胱刺激征明显者及时就诊。3、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、尿痛 3、药物预防 根据结石成分，有效预防结石复发。对于尿酸结石和胱氨酸结石，口服枸椽酸氢
5、钾钠和碳酸氢钠，碱化尿液；对于感染性结石，可口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。4、双“J”管的健康指导 术后需及时告知病人体内放置有双“J”管，术后放置双“J”管的目的是为了减少因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻而引起的不适以及反流性感染，放置的时间一般为46周，最长不超过3个月，留置双“J”管期间，嘱病人多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，以达到内冲洗的作用；嘱病人勤排尿，使膀胱经常处于空虚状态，避免尿液逆流；嘱病人多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保持大便通畅；嘱病人注意休息，避免重体力劳动及腹内压突然增加因素；嘱病人如有血尿及膀胱刺激征明显者及时就诊。5、复
6、查 泌尿系结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB、IVP，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。一、泌尿系统的生理和病理一、泌尿系统的生理和病理输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.50.7厘米。成人输尿管全长2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始
7、处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。二、概述二、概述 泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。三、结石形成的危险因素三、结石形成的危险因素 1.年龄、性别、种族、遗传、环境因素；2.饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。3.重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。四、临床表现四、临床表现 钝痛 疼痛 上尿路结石的主要表现 绞痛 血尿 出汗、恶心呕吐 膀胱刺激症状
8、膀胱结石 排尿突然中断 终未血尿 下尿路结石的主要表现 排尿困难 尿道结石 点滴状排尿 尿痛 五、结石分类五、结石分类 草酸钙结石 磷酸钙结石 代谢性结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 1、按病因分类 尿酸结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石 上尿路结石 2、按结石部位分类 下尿路结石 阳性结石 3、按是否透X线分类 阴性结石阳性结石输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。特发性结石三、结石形成的危险因素定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB、IVP，并与术前对比，可以确认
9、各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况，观察有无复发、残余结石情况。下尿路结石排尿困难对于尿酸结石和胱氨酸结石，口服枸椽酸氢钾钠和碳酸氢钠，碱化尿液；一、泌尿系统的生理和病理1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。终未血尿定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB、IVP，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况，观察有无复发、残余结石情况。嘱病人如有血尿及膀胱刺激征明显者及时就诊。成人输尿管全长2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。心理护理 现在患者担心手术预后效果，应向主管医生先了解患者术中情况有无特殊情况。一个在越
10、过小骨盆入口处；CT扫描(可选择)：通常不需要。胱氨酸结石一、护理诊断问题 六、辅助检查六、辅助检查B超(推荐)了解肾、输尿管 扩张、积水的情 况可以发现2mm 以上X线阳性及 阴性结石。尿路平片(KUB)(推荐)单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X 线(X线阴性)，胱氨酸 结石的密度低，显影 比较淡。静脉尿路造影(IVU)(推荐)价值:解剖，结石的位置，发现线阴性结石，鉴别泌尿系外钙化灶。CT扫描(可选择)：通常不需要。逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)磁共振水成像(MRU)(可选择)放射性核素(可选择)七、实验室检查七、实验室检查 常规检查 血液分析 尿液分析 结石分析 八、治疗方法八、治疗
11、方法 （一）保守治疗 （二）体外冲击波碎石 （三）手术治疗 输尿管镜下钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 后腹腔镜下输尿管切开取石术 开放手术 输尿管镜下钬激光碎石术 钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。钬激光碎石的原理：产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最
12、小，安全性极高。输尿管下段结石大于0.6cm或经其他治疗疗效不佳者，推荐输尿管镜下取石术。总之，泌尿系结石治疗方法的选择原则是：高效、微创、安全、并发症少，以最少的创 伤与代价来获取病人健康和生命质量的提高。泌尿系结石治疗成功的衡量标准是 肾结石引起的梗阻已解除；感染被控制；肾功能获得改善；即使存在临床无意义残石（CIRF)，仍可认为治疗成功。临床无意义残石是：术后残石4mm：结石成分为草酸钙或磷酸钙；上尿路解剖正常；无尿路感染：术后无症状；输尿管镜下钬激光碎石术尿痛输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.3、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、输
13、尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.钝痛成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.无尿路感染：术后无症状；一个在越过小骨盆入口处；腔镜手术后6小时，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关特发性结石3、上尿路结石、下尿路结石的临床表现泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数
14、中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。结石的密度低，显影（二）体外冲击波碎石4、双“J”管的健康指导 术后需及时告知病人体内放置有双“J”管，术后放置双“J”管的目的是为了减少因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻而引起的不适以及反流性感染，放置的时间一般为46周，后腹腔镜下输尿管切开取石术嘌呤结石能够透过X放射性核素(可选择)嘱病人如有血尿及膀胱刺激征明显者及时就诊。输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，
15、男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关输尿管镜下钬激光碎石术尿道结石 点滴状排尿扩张、积水的情1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。鼓励病人多饮水达每日3000一4000ml，血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到内冲洗和改善肾功能的目的。尿道结石 点滴状排尿 嘱病人勤排尿，使膀胱经常处于空虚状态，避免尿液逆流；膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，阳性结石终未血尿（二）体外冲击波碎石1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关输尿管镜下钬激光碎石术钝
16、痛 谢谢 谢！谢！病情观察术后严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，严密监测生命体征变化情况。引流管的护理 术后留置导尿，挤捏引流管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠、受压及翻身时脱出，观察引流液量、颜色，严格无菌操作，认真落实尿道口护理Bid及各项基础护理，保留尿管留置7天，术后下床活动引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染机会。二、概述二、概述 泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。三、结石形成的危险因素三、结石形成的危险因素 1.年龄、性别、
17、种族、遗传、环境因素；2.饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。3.重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。四、临床表现四、临床表现 钝痛 疼痛 上尿路结石的主要表现 绞痛 血尿 出汗、恶心呕吐 膀胱刺激症状 膀胱结石 排尿突然中断 终未血尿 下尿路结石的主要表现 排尿困难 尿道结石 点滴状排尿 尿痛 上尿路结石 2、按结石部位分类 下尿路结石 阳性结石 3、按是否透X线分类 阴性结石输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.终未血尿出汗、恶心呕吐最长不超过3个月，留置双“J”管期间，嘱病人多饮水
18、，每日保持尿量在2000ml以上，以达到内冲洗的作用；腔镜手术后6小时，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；尿道结石 点滴状排尿5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关经皮肾镜钬激光碎石术膀胱结石 排尿突然中断膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，嘱病人勤排尿，使膀胱经常处于空虚状态，避免尿液逆流；胱氨酸结石血尿草酸钙结石成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。一个在越过小骨盆入口处；因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。尿痛结石的密度低，显影结石的密度低，显影1
19、、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。草酸钙结石成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。出汗、恶心呕吐下尿路结石的主要表现因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。钬激光碎石的原理：产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。血尿心理护理 现在患者担心手术预后效果，应向主管医生先了解患者术中情况有无特殊情况。输尿管镜下钬激光碎石术5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外
20、科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关放射性核素(可选择)年龄、性别、种族、遗传、环境因素；排尿困难一、护理诊断问题一、护理诊断问题阳性结石定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB、IVP，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况，观察有无复发、残余结石情况。尿道结石 点滴状排尿膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，八、治疗方法八、治疗方法 （一）保守治疗 （二）体外冲击波碎石 （三）手术治疗 输尿管镜下钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 后腹腔镜下输尿管切开取石术 开放手术
