1、重点重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。难点难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。2023-1-1第一节 肾与输尿管
2、 一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠 检查方法2023-1-1(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG检查(三)CT检查:1.平扫检查 2.增强检查(四)MRI检查1.平扫检查 2.增强检查 MRU和MRA 仿真内窥镜2023-1-1二 影像观察与分析（13班4月22日）1.X线检查:（1）腹部平片 重点了解正常肾影形态（2）尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
3、注意时间注意时间肾盂分型：常见型-喇叭状，3个肾大盏 分支型-肾盂被肾大盏所代替 壶腹型-无肾大盏 P265输尿管的三个生理狭窄区 逆行性尿路造影:肾盂的四种反流（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期）P266图152第一节 肾与输尿管水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。分支型-肾盂被肾大盏所代替3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-膀胱挛缩，ivp示膀侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。了解脏器内腔和两肾排泄功能多囊肾为常染色体显性遗传，成人型多嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质
4、的肿瘤，菲薄或难辨认。MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.囊肿可多发多发性肾囊肿胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性注意时间增强（皮质期，实质期，肾盂期）MRI-有脂肪与软组织信号的（可透性结石）与肾盂癌鉴别（双肾盂双输尿管）ivp、MRU泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；囊肿可多发多发性肾囊肿号维持正常。(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。左肾结核（
5、肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。【临床与病理】常见病，放射痛、血尿异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.CT：单侧类圆形肿块，富含脂质而密度较低，有（1）腹部平片 重点了解正常肾影形态肾自截当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。则狭窄与扩张见于结核。胞瘤、腺瘤、结核。壶腹型肾盂（双）女54岁常见型肾盂（喇叭型）常见型肾盂（喇叭型）男男21岁岁左左
6、分分 支支型型 肾肾 盂盂壶腹型壶腹型肾盂肾盂（双）（双）女女54岁岁逆行肾盂造影（右侧）逆行肾盂造影（右侧）1、肾窦回流2、静脉周围回流 3、肾小管回流4、淋巴管回流2023-1-1P266P266图图4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性MRU:不需要注射对比剂，显示尿路当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。不均，增强不均匀强化。【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后
7、位片输尿管TB：炎症溃疡、增生-管腔狭窄，ivp示T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质双侧增生（右上T1加抑脂）二 影像观察与分析（13班4月22日）侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强随体位而改变位置。（二）膀胱癌：主要为移行细胞癌作为重要的补充，有其独特的优点。MRU有独特之处。MRI-有脂肪与软组织信号的布满大小不等的囊肿，残存肾实质检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，则狭窄与扩张见于结核。2.检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠（二）基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩张积水2023
8、-1-1CT、MRI检查异常表现 P2667(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不 同的肾实质肿块。(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.肾 盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的 软组织密度（信号）肿块。(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规 则狭窄与扩张见于结核。比较影像学Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT；MRI、MRU作为辅助检查方法，MRU有独特之处。三 疾病诊断(一)肾与输尿管结石【临床与病理】常见病，放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙密度高 尿酸盐、胱氨酸盐密度低【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石
9、），一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。X线平片（KUB）为首选检查方法X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性 结石。CT：高密度。可发现一部分阴性结石。MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积 水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。鉴别(2)输尿管结石 a.肾结石下移而来，碎石后。b.多停留生理狭窄区。c.长轴与输尿管方向一致。其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。右肾鹿角右肾鹿角形结石形结石片？片？右肾盂内阴性右肾盂内阴性结石结石（可
10、透性结石）（可透性结石）与肾盂癌鉴别与肾盂癌鉴别右右输输尿尿结结石石伴伴积积水水肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1.胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动 度大。3.肠内容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片 消失。不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；左肾结核（肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁布满大小不等的囊肿，残存肾实质掌握男、女生殖系统正常影像特点；输尿管结石，胆囊结石腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片囊肿可多发多发性肾囊肿盂肾
11、盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的前列腺肥大（推压征）伴膀胱憩室库欣综合症，7085。CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上，易出结石。CT、MRI：类圆形或不规则肿块，密度（信号）侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和(五)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。输尿管结石，胆囊结石脉瘤栓显示明确。【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-膀胱挛缩，ivp示膀右肾结石右肾结石输尿管结石，输尿管结石，胆囊结石胆囊结石则狭窄与扩张见于结核。继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相
12、连；随体位而改变位置。（可透性结石）与肾盂癌鉴别良/恶性，10发生在肾上腺外。胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，转移瘤：原发肺癌多见，常为双侧性肿块，异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.3.MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。X线平片（KUB）为首选检查方法(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。第一节 肾与输尿管（二）CT是主要检查方法，平扫与增强。【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；菲薄或难辨认。（一）肾上腺增生 多发生在皮质壶腹型肾盂（双）女54岁约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分
13、可为CT、USG发现。坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。肾上腺腺瘤：常见，发生于皮质的良性肿瘤。(二)肾癌【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可有假包膜，常有坏死、囊变、出血，少 钙化，富血供。注意有无静脉瘤栓。【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法，MRI 作为重要的补充，有其独特的优点。X线 作用不大。CT：向外突的实质肿块，密度低、等、略高 于肾实质，内可有液化坏死、出血、钙 化。C+早期强化明显，后期相对低密度。MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。左左肾肾实实质质肿肿瘤瘤（下部）（下
14、部）男40岁肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓T1WI、T2WI，增强（三）肾盂癌【临床与病理】无痛性血尿，起源于尿路上皮细 胞，多为移行细胞癌，可顺行种植。瘤内少有 坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。CT：软组织肿块，轻度强化。MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。见，常合并多囊肝。MRI：水样的T1WI低、T2WI高信
15、号。(2)破坏影像学检查显示“正常”，并不能除外增生。见，常合并多囊肝。当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。布满大小不等的囊肿，残存肾实质MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。分叶状，不均一强化。则狭窄与扩张见于结核。如葡萄串或一堆石榴子。(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，（1）腹部平片 重点了解正常肾影形态胱周围结构情况，为临床提供更多信息。常见型肾盂（喇叭型）男21岁不均，增强不均匀强化。/或面积大于150mm2，或见结节，密度与信肾盂肿瘤肾盂肿瘤充盈
16、缺损充盈缺损男67岁(四)肾囊肿与多囊肾【影像表现】类圆形，边清晰光整，无强化。CT：水样密度；MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高 信号。囊肿可多发多发性肾囊肿多囊肾为常染色体显性遗传，成人型多 见，常合并多囊肝。两肾形态失常，布满大小不等的囊肿，残存肾实质 菲薄或难辨认。左肾囊肿左肾囊肿（单个（单个)双肾双肾多囊肾多囊肾（良性）（良性）女57岁（二）CT是主要检查方法，平扫与增强。检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠影像学检查显示“正常”，并不能除外增生。壶腹型-无肾大盏 P265肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大多囊肾为常染色体显性遗传，成人型多
17、（一）膀胱结石：典型表现为年轮状的致密影注意时间肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别增强（皮质期，实质期，肾盂期）不均，增强不均匀强化。脉瘤栓显示明确。第一节 肾与输尿管T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。左肾结核（肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁MRI、MRU作为辅助检查方法，泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；双侧增生（右上T1加抑脂）(七)肾与输尿管结核MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。（1）腹部平片 重点了解正常肾影形态(五)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)【临床与病理
18、】肾脏最常见的良性肿瘤，可继发出血。【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织 密度的肿块。MRI-有脂肪与软组织信号的 肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别脂肪被抑制（六）肾与输尿管先天异常1 .肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂双输尿管）ivp、MRU2.马蹄肾（六）肾与输尿管先天异常P266图152CT是肾上腺的主要检查方法，MRI作为补充，但MRI有其独特之处。肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；第一节 肾与输尿管CT、MRI：类圆形或不规则肿块，
19、密度（信号）MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积增强实性部分强化明显。水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾自截当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。左肾结核（肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者则狭窄与扩张见于结核。于肾实质，内可有液化坏死、出血、钙恶性肿瘤较大，多在5cm以上。膀胱壁局限性增厚-膀胱肿瘤。二 影像观察与分析（13班4月22日）卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。(3)充盈缺损右
20、肾右肾双肾双肾双输尿管双输尿管畸形畸形双肾盂双输双肾盂双输尿管畸形并尿管畸形并异位开口于异位开口于生殖腔生殖腔女8月马蹄肾马蹄肾（先天（先天异常）异常）女20岁(七)肾与输尿管结核【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管-膀胱。【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影。肾自截当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。2.输尿管TB：炎症溃疡、增生-管腔狭窄，ivp示 输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-膀胱挛缩
21、，ivp示膀 胱边缘呈锯齿状、小膀胱。CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞以ivp和CT检查为主。肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男男15岁岁左肾结核（肾下极）伴肠系左肾结核（肾下极）伴肠系膜膜 钙化钙化 男27岁左肾左肾“自截自截”钙化钙化,对侧积对侧积水，小膀胱水，小膀胱（结核）（结核）女23岁左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾盂旁囊肿右肾盂旁囊肿嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质的肿瘤，侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强CT：向外突的实质肿块，密度低、等、
22、略高（一）正常表现：呈软组织密度，不能分辨皮髓质，继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；如葡萄串或一堆石榴子。（一）正常表现：呈软组织密度，不能分辨皮髓质，侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。CT是肾上腺的主要检查方法，MRI作为补充，但MRI有其独特之处。多囊肾为常染色体显性遗传，成人型多（二）膀胱癌：主要为移行细胞癌（可透性结石）与肾盂癌鉴别不均，增强不均匀强化。2.输尿管的三个生理狭窄区MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞布满大小不等的囊肿，残存肾实质（双肾盂双输尿管）ivp、MRU输尿管结石，胆囊结石MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。充盈缺损；MRI：T1WI
23、高于尿液、T2WI低于尿液信号。右肾结核 第二节 膀胱一、检查技术（一）X线（二）CT是主要检查方法，平扫与增强。（三）MRI 二、影像观察与分析（一）正常表现：膀胱容量350500ml，膀胱壁光整，厚度均一，软组织密度（信号）。（二）基本病变 膀胱壁弥漫性增厚-膀胱炎。膀胱壁局限性增厚-膀胱肿瘤。（三）比较影像学：CT和MRI主要在于观察膀 胱周围结构情况，为临床提供更多信息。三、疾病诊断（一）膀胱结石：典型表现为年轮状的致密影 随体位而改变位置。（二）膀胱癌：主要为移行细胞癌 X光造影：向腔内突起的结节状、菜花状 充盈缺损；CT、MRI：自膀胱壁生长的肿块，软组织 密度、信号，有强化。重点
24、观察周围结构侵犯情况、淋巴结转移等。膀胱结石形如年轮膀胱结石形如年轮膀胱癌膀胱癌（充盈缺（充盈缺损征）损征）男67岁前列腺肥大前列腺肥大（推压征）（推压征）伴膀胱憩室伴膀胱憩室男64岁平扫，增强平扫，增强 第三节 肾上腺一、检查技术 CT是肾上腺的主要检查方法，MRI作为补充，但MRI有其独特之处。二、影像观察与分析（一）正常表现：呈软组织密度，不能分辨皮髓质，侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强化。右侧多为斜线状，左侧多为倒Y形。（二）基本病变1.肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大2.肿瘤：多为单侧性 良性肿瘤较小，多在3cm以下；恶性肿瘤较大，多在5cm以上。双侧性肿块多见于
25、转移瘤，其次为嗜铬细 胞瘤、腺瘤、结核。三、疾病诊断（一）肾上腺增生 多发生在皮质【临床与病理】1.库欣综合症，7085。2.原发醛固酮增多症。3.先天性肾上腺皮质增生。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和 /或面积大于150mm2，或见结节，密度与信 号维持正常。影像学检查显示“正常”，并不能除外增生。P279图双侧增生（右上双侧增生（右上T1T1加抑脂）加抑脂）（二）肾上腺肿瘤1.肾上腺腺瘤：常见，发生于皮质的良性肿瘤。CT：单侧类圆形肿块，富含脂质而密度较低，有 强化。MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。P280图2.肾上腺癌：少见，发生于皮质的恶性肿瘤。较大，常有出血和
26、坏死、钙化。CT、MRI：类圆形或不规则肿块，密度（信号）不均，增强不均匀强化。3.嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质的肿瘤，良/恶性，10发生在肾上腺外。“10肿瘤”CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上，易出 血、坏死、囊变而呈相应密度、信号。增强实性部分强化明显。T2WI明显高4.转移瘤：原发肺癌多见，常为双侧性肿块，分叶状，不均一强化。右侧腺瘤右侧腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧皮质癌左侧皮质癌中央坏死及条状强化中央坏死及条状强化右侧肾上腺癌右侧肾上腺癌中央大块坏死中央大块坏死右嗜铬右嗜铬左嗜铬左嗜铬 中央坏死中央坏死双侧转移伴肝转移双侧转移伴肝转移双侧转移双侧转移谢谢！谢谢！2023-1-1第一节 肾与输尿管 一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠 检查方法左左 分分 支支型型 肾肾 盂盂P266P266图图右肾盂内阴性右肾盂内阴性结石结石（可透性结石）（可透性结石）与肾盂癌鉴别与肾盂癌鉴别双肾双肾多囊肾多囊肾（良性）（良性）女57岁
