1、泌尿系统完整结构泌尿系统泌尿系统 主要功能主要功能:排出机体新陈代谢中产排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。机体内环境的平衡和稳定。组成组成:肾、输尿管、膀胱和尿道肾、输尿管、膀胱和尿道 2第一节第一节 肾肾 肾门肾门 肾蒂肾蒂 肾蒂内结构：肾蒂内结构：从前向后从前向后 静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下从上向下 动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾盂肾盂 肾窦肾窦 一、肾的形态一、肾的形态 肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管3二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，
2、左肾平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比左肾低腰椎间盘之间，右肾比左肾低1 12cm2cm。左、。左、右第右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管膀胱膀胱左肾左肾 腰大肌腰大肌4左肾左肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：肾的毗邻：右肾右肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部5两肾后面两肾后面:上
3、上1/31/3与膈相邻与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间肌外侧缘之间的区域的区域 在临床在临床上称为肾区上称为肾区 6功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 三、肾的被膜三、肾的被膜（一）纤维囊（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 (肾床肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。（三）肾筋膜（三）肾
4、筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 7功能 可选择性的滤过物质下狭窄 在输尿管的壁内部胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似肾小体 血管极小动脉出入肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，裂孔上有一层孔膜(4-6nm)最大容量800ml
5、肾皮质：肾单位构成，产生尿液可使突起活动而改变裂孔的大小肾小体 血管极小动脉出入EM 质膜内褶发达新生儿膀胱的位置高于成年人 突起间隙为裂孔(25nm)基膜EM 质膜内褶发达是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成(粗短)(有孔毛细血管)(细长）四、肾的结构四、肾的结构 肾实质肾实质:肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏入肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾
6、小盏 乳头孔乳头孔 肾柱肾柱 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 8二、肾的组织结构二、肾的组织结构间质间质结缔组织结缔组织实质实质分泌小管分泌小管(肾单位集合小管肾单位集合小管)9血管球血管球肾小囊肾小囊 曲部曲部 直部直部 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部直部直部肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾单位肾单位 弓形集合小管弓形集合小管 集合小管集合小管 直集合管直集合管 乳头管乳头管泌尿小管泌尿小管 肾单位袢肾单位袢 10(一一)肾单位肾单位 是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成 似球形，直径似球形，直径200
7、m1.肾小体肾小体 血管极血管极小动脉出入小动脉出入 尿极尿极近曲小管起始近曲小管起始肾小体肾小体1112(1)血管球血管球 入球小动脉入球小动脉球团状毛细血管袢球团状毛细血管袢出球小动脉出球小动脉 (粗短粗短)(有孔毛细血管有孔毛细血管)(细长）细长）(2)肾小囊肾小囊包在血管球外的双层盲囊包在血管球外的双层盲囊肾小体扫肾小体扫描电镜图描电镜图13 壁层壁层单层扁平上皮单层扁平上皮 囊腔囊腔容纳原尿容纳原尿 足细胞足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔胞体大、凸向肾小囊腔 核染色较浅核染色较浅 胞质内有丰富的细胞器胞质内有丰富的细胞器 结构结构胞体胞体初级突起初级突起次级突起次级突起 交叉成栅栏状交叉
8、成栅栏状 突起间隙为裂孔突起间隙为裂孔(25nm)裂孔上有一层孔膜裂孔上有一层孔膜(4-6nm)突起突起 内含较多微丝，微丝收缩内含较多微丝，微丝收缩 可使突起活动而改变裂孔的大小可使突起活动而改变裂孔的大小 脏层脏层14肾小体光镜图肾小体光镜图高倍高倍15肾小囊光镜图肾小囊光镜图16肾小体肾小体足细胞足细胞17(3)滤过屏障滤过屏障定义定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔 之间的结构之间的结构组成组成 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜功能功能 可选择性的滤过物质可选择性的滤过物质 血液流经此时，通过滤过形成原尿血液流经此时，
9、通过滤过形成原尿(滤液滤液)18肾、输尿管、膀胱和尿道正常成人350-500ml囊腔容纳原尿壁层单层扁平上皮中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉有利于水和电解质通过正常成人350-500ml腔面有刷状缘，基部有纵纹静脉动脉肾盂胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。泌尿小管各段功能 重吸收水，吸Na+排K+功能 重吸收水，吸Na+排K+入肾小盏肾大盏肾盂胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。功能 吸钠、水，排钾、氨壁层单层扁平上皮动
10、脉静脉肾盂 立体示意图立体示意图19切面图切面图20滤过屏障示意图滤过屏障示意图21滤过屏障滤过屏障22 2.肾小管肾小管近端小管近端小管 管径大，腔相对小管径大，腔相对小 曲部曲部 LM 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵膜有钠泵 直部直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似23近端小管曲部近端小管曲部24 位于髓放线和锥体内位于髓放线和锥体内(2)细段细段 单层扁平上皮单层扁平上皮
11、 有利于水和电解质通过有利于水和电解质通过 25(3)远端小管远端小管 管径小，腔相对大管径小，腔相对大形态形态 LM 单层立方上皮，细胞小，染色浅单层立方上皮，细胞小，染色浅 基底纵纹明显基底纵纹明显 EM 质膜内褶发达质膜内褶发达功能功能 重吸收水，吸重吸收水，吸Na+排排K+远端小管远端小管26肾近、远曲小管比较肾近、远曲小管比较2728定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔管径小，腔相对大排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。下部邻接空肠和结肠左曲功能 重吸收水，吸Na+排K+足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔突起 内含较多微丝，微丝收缩内侧缘邻接十二指肠降部组成
12、弓形集合管直集合管 乳头管弓形集合小管胞质内有丰富的细胞器 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。足细胞裂孔膜定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔基底纵纹明显肾皮质：肾单位构成，产生尿液直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似输尿管全程有3处狭窄:输尿管全程有3处狭窄:尿极近曲小管起始管径小，腔相对大之间的结构肾皮质：肾单位构成，产生尿液新生儿膀胱的位置高于成年人定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔 似球形，直径200m（retzius间隙）维持肾的正常位置位于髓放线和锥体内腔面有刷状缘，基部有纵纹输尿管全
13、程有3处狭窄:入肾小盏肾大盏肾盂基底纵纹明显功能 重吸收水，吸Na+排K+动脉静脉肾盂直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处尿极近曲小管起始功能 重吸收水，吸Na+排K+空虚时全部位于小骨盆腔内29 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管细胞嗜酸性细胞嗜酸性强，色深强，色深弱，色淡弱，色淡细胞分界细胞分界不清楚不清楚清楚清楚管壁管壁厚，细胞大厚，细胞大薄，细胞小薄，细胞小管腔管腔小而不规则小而不规则大而规则大而规则刷状缘刷状缘明显明显无无基底纵纹基底纵纹清楚清楚不清楚不清楚30(二二)集合小管系集合小管系 组成组成弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管 乳头
14、管乳头管 髓质髓质 管径管径 细细 粗粗 上皮上皮 单立单立 单柱单柱 高柱高柱 功能功能 吸钠、水，排钾、氨吸钠、水，排钾、氨 皮质皮质 特点特点31集合小管集合小管32 泌尿小管各段泌尿小管各段上皮细胞结构模式图上皮细胞结构模式图33第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾
15、动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部34输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄:上狭窄上狭窄,位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处中狭窄中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄下狭窄 在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管腰方肌腰方肌左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄35第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一
16、、膀胱的形态 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1 1101036输尿管输尿管膀胱三角膀胱三角膀胱襞膀胱襞尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口输尿管间襞输尿管间襞膀胱垂膀胱垂膀胱尖膀胱尖脐正中韧带脐正中韧带二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿
17、道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。滑状态。输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 37三、膀胱的位置与毗邻三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius间隙）间隙）或耻骨后间隙或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内空虚时全部位于小骨盆腔内 充
18、盈时可超过耻骨联合上方充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人新生儿膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合38空虚时全部位于小骨盆腔内位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。输尿管全程有3处狭窄:组成 有孔毛细血管内皮胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状肾小体 血管极小动脉出入空虚时全部位于小骨盆腔内动脉静脉肾盂定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状充盈时可超过耻骨联合上方肾皮质：肾单位构成，产生尿液正常位于耻骨联合后面肾皮质：肾单位构成，产生尿液EM 质膜内褶发达下部邻接空肠
19、和结肠左曲直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔肾产生的终尿经乳头孔流膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。新生儿膀胱的位置高于成年人EM 质膜内褶发达EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵新生儿膀胱的位置高于成年人（retzius间隙）肾皮质：肾单位构成，产生尿液定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。(粗短)(有孔毛细血管)(细长）中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处实质分泌小管(肾单位集合小管)定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔新生儿膀胱的位置高于成年人胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状下部邻接空肠和结肠左曲入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉核染色较浅内侧缘邻接十二指肠降部尿极近曲小管起始(2)肾小囊包在血管球外的双层盲囊肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直,长约长约3-5cm3-5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺 39
