1、第二章第二章 藏象藏象第三节第三节 六腑六腑作业题作业题六腑包括哪些？六腑包括哪些？奇恒之腑包括哪些？奇恒之腑包括哪些？胃实证的症状与方药？胃实证的症状与方药？大肠湿热证症状与方药。大肠湿热证症状与方药。胃的生理功能与生理特性？胃的生理功能与生理特性？一、胆一、胆 二、胃二、胃 三、小肠三、小肠 四、大肠四、大肠 五、膀胱五、膀胱 六、三焦六、三焦第三节第三节 六腑六腑六腑的生理特性：六腑的生理特性：传化物而不藏，实而不满传化物而不藏，实而不满六腑以通为用。六腑以通为用。概述概述胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆位于右胁下，附于肝之短叶间。（一）主要生理功能（一）主要生理功能 1.贮藏和排泄胆汁
2、贮藏和排泄胆汁生理：胆汁由肝精、肝血化生。贮藏于胆腑，在肝气的疏泄生理：胆汁由肝精、肝血化生。贮藏于胆腑，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。病理：若肝失疏泄，胆汁化生不足，或排泄障碍，就会影响病理：若肝失疏泄，胆汁化生不足，或排泄障碍，就会影响饮食的消化吸收，出现胁痛、口苦、食欲不振、腹泻及黄疸饮食的消化吸收，出现胁痛、口苦、食欲不振、腹泻及黄疸等病变。等病变。2.主决断主决断l 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。定的作用。一
3、、胆一、胆（二）胆为奇恒之腑（二）胆为奇恒之腑A.A.胆所贮藏的胆汁，是精纯、清净的精微物质，称为胆所贮藏的胆汁，是精纯、清净的精微物质，称为“精汁精汁”。故胆有故胆有“中精之府中精之府”、“清净之府清净之府”或或“中清之府中清之府”之称。之称。B.B.胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为
4、奇恒之腑之一。入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。胃有胃有“太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”之称。之称。胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。道。上脘贲门幽门下脘中脘二、胃二、胃（一）主要生理功能（一）主要生理功能A.A.受纳水谷受纳水谷1.1.胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作胃主
5、受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。用。B.B.腐熟水谷腐熟水谷1.1.胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。糜的作用。（二）生理特性（二）生理特性1.主通降主通降胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。胃气的通降作用，主要体现于：胃气的通降作用，主要体现于：饮食物入胃，胃容纳而不拒之；饮食物入胃，胃容纳而不拒之；经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化；消化；食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；食物残渣下移大肠，
6、燥化后形成粪便；粪便有节制地排出体外。粪便有节制地排出体外。病理病理 l脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。饮食物的消化吸收。胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。秘结等胃失和降之症。若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、呃逆、嗳若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。气等胃气上逆之候。2.2.喜润恶燥喜润恶燥胃喜润恶燥，是指胃应当保持充足的津液以利饮食物的受纳胃喜润恶燥，是指胃应当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。和腐
7、熟。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物的消化而见饥不胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物的消化而见饥不欲食等症。欲食等症。包括十二指肠、空肠和回肠包括十二指肠、空肠和回肠，其上口与胃在幽门相接，下口与大其上口与胃在幽门相接，下口与大肠相连。肠相连。（一）主要功能：（一）主要功能：A.A.受盛化物：受盛化物：1.1.小肠的受盛化物功能表现于以下两个方面：小肠的受盛化物功能表现于以下两个方面：A.A
8、.受盛：指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之；受盛：指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之；B.B.化物：指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小化物：指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分。肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分。三、小肠三、小肠2.泌别清浊：泌别清浊：n泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身；输布全身；
9、浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，故有小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，故有“小肠主液小肠主液”之说。临床上治疗泄泻常采用之说。临床上治疗泄泻常采用“利小便所以实利小便所以实大便大便”的方法。的方法。包括结肠和直肠，其上口在阑门处接小肠，其下端连肛门。包括结肠和直肠，其上口在阑门处接小肠，其下端连肛门。生理功能：生理功能：1.1.传化糟粕传化糟粕1.1.大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸
10、收其中多余的水液，形成粪便。成粪便。2.2.大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有地排出体外，故大肠有“传导之官传导之官”之称。之称。2.2.大肠主津大肠主津大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收水液，水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收水液，参与体内的水液代谢，故说参与体内的水液代谢，故说“大肠主津大肠主津”。大肠主津功能失常，则大肠中的水液不得吸收，水与糟粕俱大肠主津功能失常，则大
11、肠中的水液不得吸收，水与糟粕俱下，可出现肠鸣、腹痛、泄泻等症；若大肠实热，消烁津液，下，可出现肠鸣、腹痛、泄泻等症；若大肠实热，消烁津液，或大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。或大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。四、大肠四、大肠l膀胱又称膀胱又称“脬脬”，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。个中空的囊状器官。p生理功能：生理功能：贮存尿液：贮存尿液：代谢后的浊液（废水）则下归于肾，经肾气的蒸化作用，代谢后的浊液（废水）则下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，重新参与水液代谢，浊者下升清降浊：清者回流体内，重新参
12、与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。排泄尿液：排泄尿液：膀胱中尿液的按时排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固膀胱中尿液的按时排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。摄作用调节。五、膀胱五、膀胱（一）六腑之三焦（一）六腑之三焦三焦作为六腑之一，位于腹腔中，是有具体形态结构和生理功能三焦作为六腑之一，位于腹腔中，是有具体形态结构和生理功能的脏器。的脏器。三焦的形态结构：大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜三焦的形态结构：大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜 等组织。等组织。三焦的功能是：疏通水道，运行水液。三焦的功能是：疏通水道，运行水液。三焦充填于胃
13、肠道与膀胱之间，引导胃肠中水液渗入膀胱，是水液三焦充填于胃肠道与膀胱之间，引导胃肠中水液渗入膀胱，是水液下输膀胱之通路。下输膀胱之通路。六、三焦六、三焦（二）部位之三焦（二）部位之三焦1.1.三焦作为人体上、中、下部位的划分。三焦作为人体上、中、下部位的划分。部位三焦的生理功能部位三焦的生理功能通行诸气通行诸气：是指部位三焦是诸气上下运行之通路。：是指部位三焦是诸气上下运行之通路。运行水液运行水液：是指部位三焦是全身水液上下输布运行的通道。：是指部位三焦是全身水液上下输布运行的通道。上中下三焦部位的划分及其生理特点上中下三焦部位的划分及其生理特点上焦上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以
14、及头面部，：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，布散称作上焦。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，布散 水谷精微和津液以营养滋润全身。水谷精微和津液以营养滋润全身。“上焦如雾上焦如雾”。中焦中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等 脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液 的功能。的功能。“中焦如沤中焦如沤”。下焦下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀 胱、
15、女子胞、精室等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕胱、女子胞、精室等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕 和尿液。和尿液。“下焦如渎下焦如渎”。六腑证治举要六腑证治举要胃寒证胃寒证病机概要：胃阳素虚，复饮食不洁，过食生冷或脘腹受凉，病机概要：胃阳素虚，复饮食不洁，过食生冷或脘腹受凉，致寒凝于胃。致寒凝于胃。证候特征：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒证候特征：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒 加剧，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕加剧，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕 吐，舌淡，苔薄白，脉弦或迟。吐，舌淡，苔薄白，脉弦或迟。治法举要：温胃散寒。治法举要：温胃散寒。方剂举例：良附丸
16、之类。药物：高良姜、香附子。方剂举例：良附丸之类。药物：高良姜、香附子。胃热证胃热证病机概要：多因胃热偏盛与情志郁火相并，或邪热犯胃、过病机概要：多因胃热偏盛与情志郁火相并，或邪热犯胃、过 食辛热之品而成。食辛热之品而成。证候特征：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或证候特征：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或 食入即吐，口臭，牙龈肿胀，腐烂或出血，苔黄食入即吐，口臭，牙龈肿胀，腐烂或出血，苔黄 舌红少津，脉滑数。舌红少津，脉滑数。C.治法举要：清胃泻火。治法举要：清胃泻火。D.方剂举例：清胃散之类。药物：当归、生地黄、牡丹皮、升方剂举例：清胃散之类。药物：当归、生地黄、牡丹皮、
17、升 麻、黄连。麻、黄连。C.胃实证胃实证病机概要：由于饮食不节，暴饮暴食，以致积食不化造成。病机概要：由于饮食不节，暴饮暴食，以致积食不化造成。证候特征：脘腹胀痛，厌食，嗳气或呕吐酸腐食臭，大便不证候特征：脘腹胀痛，厌食，嗳气或呕吐酸腐食臭，大便不 爽，苔垢腻，脉滑。爽，苔垢腻，脉滑。治法举要：消导化滞。治法举要：消导化滞。方剂举例：保和丸之类。药物：神曲、山楂、茯苓、半夏、方剂举例：保和丸之类。药物：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。陈皮、连翘、莱菔子。D.小肠实热证小肠实热证病机概要：多由心火下移于小肠所致。病机概要：多由心火下移于小肠所致。证候特征：心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩
18、刺痛，或见尿血，证候特征：心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩刺痛，或见尿血，苔黄舌红，脉滑数。苔黄舌红，脉滑数。治法举要：清心火，导热下行。治法举要：清心火，导热下行。方剂举例：导赤散之类。药物：生地、木通、生甘草、竹叶方剂举例：导赤散之类。药物：生地、木通、生甘草、竹叶E.大肠湿热证大肠湿热证病机概要：外感暑湿邪气，或饮食不节，或因食不净之物，病机概要：外感暑湿邪气，或饮食不节，或因食不净之物，以致湿热蕴结大肠。以致湿热蕴结大肠。证候特征：腹泻或痢下赤白，里急后重，肛门灼热，腹痛，证候特征：腹泻或痢下赤白，里急后重，肛门灼热，腹痛，纳呆，发热身重，苔黄腻，脉滑数。纳呆，发热身重，苔黄腻，脉滑数。治
19、法举要：清热化湿。治法举要：清热化湿。方剂举例：葛根芩连汤或白头翁汤之类。方剂举例：葛根芩连汤或白头翁汤之类。六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道贮尿排尿食糜食物残渣水液水液第二章第二章 脏腑脏腑第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑概说概说一、脑一、脑二、髓（在二、髓（在“肾肾”中已讲）中已讲）三、骨（在三、骨（在“肾肾”中已讲）中已讲）四、脉（在四、脉（在“心心”中已讲）中已讲）五、胆（在五、胆（在“六腑六腑”中已讲）中已讲）六、女子胞（精室）六、女子胞（精室）n 奇恒之腑，是脑、髓、骨
20、、脉、胆、女子胞的总称。奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故称。称。n 奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。而功能似脏，主藏精气而不泻。概述概述p 奇恒之腑中存在的问题：奇恒之腑中存在的问题：男女之数不同：故男子加男女之数不同：故男子加“精室精室”。脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和脊髓腔。脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和脊髓腔。脑作为奇恒之腑之一，而不是五脏之一，可能与五行学说对脑作为奇恒之腑之一，而不是五
21、脏之一，可能与五行学说对中医学理论体系形成的影响有关。中医学理论体系形成的影响有关。脑，又名脑，又名“髓海髓海”，深藏于头部，居颅腔之中，其外，深藏于头部，居颅腔之中，其外为头面，内为脑髓，又称为头面，内为脑髓，又称“元神之府元神之府”。（一）主要生理功能（一）主要生理功能 1.1.主宰生命活动主宰生命活动 脑是生命的枢机，主宰人体的生命活动。脑是生命的枢机，主宰人体的生命活动。2.2.主精神意识主精神意识 脑为精神意识思维活动的枢纽。脑为精神意识思维活动的枢纽。3.3.主感觉运动主感觉运动 人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。一、脑一、脑（二）与脏
22、腑精气的关系（二）与脏腑精气的关系脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。又因肾精赖脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。又因肾精赖脏腑之精的充养，故与五脏六腑之精也有关。脏腑之精的充养，故与五脏六腑之精也有关。虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司，虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司，以利临床辨证治疗。以利临床辨证治疗。心藏神心藏神：精神思维由心主司。：精神思维由心主司。肺藏魄肺藏魄：运动主要由肺主司。：运动主要由肺主司。肝藏魂肝藏魂：知觉主要由肝主司。：知觉主要由肝主司。脾藏意脾藏意：意念智慧的产生主要由脾主司。：意念智慧的产生主要由脾主司。肾藏志肾藏志：意志
23、坚定和记忆主要由肾主司。：意志坚定和记忆主要由肾主司。女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏，女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，呈倒置的梨形。位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，呈倒置的梨形。（一）主要生理功能（一）主要生理功能A.A.主持月经主持月经1.1.月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。B.B.孕育胎儿孕育胎儿1.1.胞宫是女性孕育胎儿的器官。胞宫是女性孕育胎儿的器官。二、女子胞二、女子胞（二）与脏腑经脉的关系（二）与脏腑经脉的关系与脏腑及天癸的关系与脏腑及天癸的关系女
24、子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。女子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。天癸天癸，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物质，有促进生殖器官发育成熟、女子月经来潮及排卵、男子质，有促进生殖器官发育成熟、女子月经来潮及排卵、男子精气溢泻，因而具备生殖能力的作用。精气溢泻，因而具备生殖能力的作用。与经脉的关系与经脉的关系女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中，以女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中，以冲、任、督、带脉为最。冲、任、督、带脉为最。肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系肾精肾气天癸女子胞化肝主疏泄藏血心藏神主血脉脾气生血统血 冲脉为血海任脉主胞胎督脉与肾通带脉固胞胎激发
