1、伤口清洁液及消毒液的选择伤口清洁液及消毒液的选择2017年6月2日 重 庆 市 中 医 院Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine重庆市中医研究院Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine伤口：是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的组织损伤或缺损，在皮肤完整性遭到破坏及部分正常组织丢失的同时，皮肤的正常功能受损。概念概念伤口清洁液的类型与选择伤口消毒液的类型与选择伤口局部用药清洗方法01020304目录目录一 伤口清洁液的类型与选择 目的目的清洁创面清洁创面减少减少伤口内细菌数量伤
2、口内细菌数量去除去除碎屑与异物碎屑与异物预防预防微生物从定植向感微生物从定植向感染恶化染恶化常用的伤口清洁液常用的伤口清洁液生理盐生理盐水水平衡液平衡液清水清水软皂液软皂液其他其他是所有伤口最安全和合适的清洗剂是所有伤口最安全和合适的清洗剂足够让外科伤口保持干净足够让外科伤口保持干净1 1 生理盐水生理盐水 经济实惠，不含任何防腐剂，无毒，对肉芽、经济实惠，不含任何防腐剂，无毒，对肉芽、上皮细胞温和无刺激，不会损伤活力组织，有上皮细胞温和无刺激，不会损伤活力组织，有除菌效果，除菌效果，是最适合伤口微生物生长环境要求是最适合伤口微生物生长环境要求的清洁溶液的清洁溶液。但长时间，大剂量使用可导致体
3、。但长时间，大剂量使用可导致体内氯离子的增加。内氯离子的增加。2 2 乳酸林格液（平衡液）乳酸林格液（平衡液）富含钠离子、氯离子、钾离子、乳酸、钙离子，具有对活体组织无有害影响、无色、无刺激的优点，可用于冲洗伤口创面和体腔。与生理盐水相比，平衡液中的各种离子含量与人体内环境相接近，更利于组织的修复，促进伤口愈合，可运用于绝大多数伤口清洁。交互式清创敷料（德湿威）内含吸收的交互式清创敷料（德湿威）内含吸收的SAPSAP就需就需要平衡液进行激活，吸附细菌，毒素等坏死物要平衡液进行激活，吸附细菌，毒素等坏死物质的作用同时释放林格氏液冲洗伤口。质的作用同时释放林格氏液冲洗伤口。3 3 清水清水 指未经
4、过灭菌处理的普通自来水或饮用水。主要用于：院前急救，如烧烫伤、车祸伤重度污染的大面积创面，冲洗清除污物，降低烫伤部位的温度，使得创伤或感染降到最低。注意：注意：伤口是否有潜行或窦道通向体腔或伤伤口是否有潜行或窦道通向体腔或伤口深部，以免将细菌带入机体深部组织或者口深部，以免将细菌带入机体深部组织或者体腔体腔。4 4 软皂液软皂液 由软皂200g加蒸馏水1000ml配置而成。除清洁灌肠外，还可以用作不通向患者体腔的污浊创面清洗，如犬咬伤，擦伤，拖伤等。但使用后必须再用生理盐水或乳酸林格液等无菌溶液清洁伤口。5 5 新型离子型伤口清洁剂新型离子型伤口清洁剂用于伤口护理中，因价格昂贵，短期内难以推广
5、使用，但不失为一种发展的方向创洁夫创洁夫TMTM银离子抑菌清洗液银离子抑菌清洗液清洁液选择原则及注意事项清洁液选择原则及注意事项对组织无毒、无刺激、不会损害活力组织的生理盐水或乳酸林格液选择以清洁为目的，对正常组织伤害最小的清洁液，以利于组织的后期修复贯穿伤和存在窦道、通向深腔的伤口禁止使用清洁液冲洗，应使用棉签擦洗避免造成逆行感染污浊伤口应注意清洁创面周围皮肤，避免细菌移位造成定植或感染首选首选二二 伤口消毒液的类型与选择伤口消毒液的类型与选择 只要不是致病菌，一些常见的人体寄生细菌是允许出现于伤口的，所以伤口创面的清洁中主张选择温和无毒的清洁液，而在伤口周围皮肤则可以选择合适的局部消毒液杀
6、灭细菌以减少细菌移行至伤口床，从而预防和治疗创面感染。传统消毒溶液传统消毒溶液双氧水双氧水 医用医用酒精酒精 醋酸醋酸 甲硝唑甲硝唑硼酸硼酸 含氯含氯消毒液消毒液 碘伏碘伏 红汞目前临床上使用的新型伤口消毒溶液目前临床上使用的新型伤口消毒溶液NO.1新型离子型新型离子型清洁剂清洁剂NO.2生物消毒剂生物消毒剂FEFE复合酶复合酶 1 1 双氧水双氧水作用：弱防腐剂，可以清洁处理感染伤口，可杀死厌氧菌，利用氧化作用分解腐肉组织，可除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成气栓，溶会在肉芽组织内形成气栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿，解血凝块，引起出血及形成皮
7、下气肿，不能用于深洞。清洗伤口后，需加用生理盐水冲洗。中效消毒剂，具有速效的中效消毒剂，具有速效的特点。特点。对新生肉芽组织和纤维细对新生肉芽组织和纤维细胞有刺激性，胞有刺激性，在伤口和皮在伤口和皮肤消毒中已经不使用。肤消毒中已经不使用。2 2 医用酒精医用酒精3 3 碘伏碘伏作用作用对对G+G+和和G-G-，真菌、，真菌、孢子均有效，广孢子均有效，广谱抗菌谱抗菌优点优点刺激性小，刺激性小，用于皮肤、用于皮肤、粘膜消毒粘膜消毒缺点缺点有细胞毒性，有细胞毒性，用于皮肤消用于皮肤消毒 易 着 色毒 易 着 色注意事项注意事项1 1、稀溶液不稳定，需要在使用前配置，避光保存。2、碘伏对金属有腐蚀作用
8、，禁止与红汞等药物同用。3、对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。4、0.450.55%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；稀释两倍可用于口腔炎漱口；稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。4 4 含氯消毒液含氯消毒液高氯盐溶液消毒效果明显，能有效对抗葡萄球菌、链球菌、液化坏死组织，控制异味。对成纤维细胞有毒性，延缓胶原合成，减慢上皮爬行速度，延长急性炎症反应时间，引起毒素释放，使用效果弊大于利。5 5 醋酸醋酸应用于烫伤、烧伤感染的创面，应用于烫伤、烧伤感染的创面，绿脓杆菌的浅表创面。绿脓杆菌的浅表创面。对成纤维母细胞有毒性，会改变组对成纤维母细胞有毒性，会改变组织颜色，酸性消毒液
9、对伤口微环境织颜色，酸性消毒液对伤口微环境PHPH值破坏。值破坏。皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥，不用包扎，对细菌芽孢无效，防腐作用较弱，对皮肤的刺激较小。忌与碘酒合用，汞遇碘产生碘化汞，剧毒临床已少用6 6 红汞（红药水）红汞（红药水）7 7 甲硝唑甲硝唑作用作用：用于厌氧菌感染的，有恶臭的伤口。注意注意：可引起伤口局部的菌群失调，还可增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。清洗、收敛和抑菌作用适用范围常用作皮肤、黏膜和伤口冲洗清洁，口腔炎含漱，急性湿疹、急性渗出性皮炎和烫伤湿敷。注意事项勿用于婴幼儿或眼睛等部位长期大量使用、浓度过高有刺激作用。9 FE复合酶 是复配
10、而成的一种生物酶。它的核心成份是溶葡球菌酶(Fudan enzyme)，是一种含锌的金属蛋白酶，专一降解细菌细胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽键，可以迅速杀死金黄色葡萄球菌等细胞壁具有甘氨酸肽键结构的细菌。三、三、伤口局部用药伤口局部用药现状：1期愈合伤口：常规用碘伏消毒后用传统敷料换药；感染伤口：根据药敏实验结果局部及全身使用抗生素。1 1 局部抗菌制剂局部抗菌制剂抗菌谱抗菌谱优点优点缺点缺点适用范围适用范围磺胺嘧啶磺胺嘧啶银银（软膏）（软膏）广谱抗微生物活性不引起创面疼痛多用可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生，会引起暂时WBC烧伤、烫伤、电击伤创面硝酸银溶硝酸银溶液液广谱抗菌渗透性强 疼痛
11、反应引起轻度代谢性酸中毒甲磺灭脓甲磺灭脓混悬液混悬液广谱抑菌，包括真菌不产生抗药性和过敏性渗透力弱，必须使用敷料贴在伤口上烧创伤后的创面感染，尤其是铜绿假单胞菌感染。2 2 促进组织细胞生长类制剂促进组织细胞生长类制剂-生长因子生长因子对创伤修复的三个阶段：局部炎症反应期、细胞增殖分化及肉芽组织形成期、组织重建阶段均有明显促进作用。高浓度的碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议以生理盐水冲洗后再使用本品.碱性成纤维细胞生长因子表皮细胞生长因子组织转化生长因子血小板衍生生长因子胰岛素样生长因子促进组织细胞生长类制剂促进组织细胞生长类制剂 维生素：VitC
12、促进胶原蛋白的合成 胰岛素：消除水肿，促进肉芽生长，使用期间注意监测血糖四、清洗方法四、清洗方法传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备清洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力：8-12磅/平方英寸，30-50ML空针加9号针头距离伤口2.5CM处冲洗清洗注意事项清洗注意事项1.清洗液温度：冲洗伤口液体温度保持在2832度，有利于细胞植入和肉芽组织形成1参考文献参考文献1 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南M南京：东南大学出版社.2004:75-85 2 仇铁英.不同温度清洗液对糖尿病足慢性伤口愈合的影响J.J.中国优秀硕士学位论文全文数据库 2014.03不同温度的清洗液对伤口的愈合率有影响，采用40伤口清洗液清洗DFU（糖尿病足）,患者的舒适度较高；而研究采用37的伤口清洁液清洗DFU,其愈合速度更快2。2.方式：腔隙或窦道应低压涡流式或脉冲式冲洗。3.力度：清洗伤口时，不应损伤健康的组织清洗伤口时，不应损伤健康的组织,注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损,注洗后必须将注洗液引出。清洗注意事项清洗注意事项清洗注意事项清洗注意事项4.清洁顺序：(1)对清洁伤口：棉球由内向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）(2)对感染伤口：感染伤口清洗应从外向内，避免细菌移位
