1、一、食管的解剖上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬一、食管的解剖食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫或破坏，引起瞳孔缩小、眼
2、球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。5、环境因素：饮水污染。胸下段包括食管腹段1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。1、进行性吞咽困难（典型症状）。1、明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。（1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，呛咳。胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。1、进行性吞咽困难（典型症状）。第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘 气管
3、分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段二、食管的分段及长度上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬全长的下一半（2）神经受累：声音嘶哑，Horner综合征。5、环境因素：饮水污染。三感：（1）咽下食物有哽咽感。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。3、逐渐消瘦，脱水、无力。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm
4、。1、进行性吞咽困难（典型症状）。1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；全长的上一半2、生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。三、食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。四、食管癌的病因1、化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。2、生
5、物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。4、维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。5、环境因素：饮水污染。6、不良饮食习惯：烟、酒、热食、热饮，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。7、家族遗传。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬五、临床表现 1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。三感：（1）咽下食物有哽咽感。（2）食物通过停滞感。（3）食管内有异物感。一痛：胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。早期症状时轻时重，进展缓慢。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬
6、早期检查钡餐X线示：1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。4、小龛影。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬2、进展期表现 1、进行性吞咽困难（典型症状）。2、常吐粘液样痰。3、逐渐消瘦，脱水、无力。进展期进行性吞咽困难消瘦粘液样痰上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬3、晚期表现 持续胸痛或者背痛表示为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。（1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，呛咳。（2）神经受累：声音嘶哑，Horner综合征。Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上
7、受到任何压迫或破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬持续胸痛或者背痛表示为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。2、生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面（3）食管内有异物感。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。全长的上一半（4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面1、进行性吞咽困难（典型症状）。5、环境因素
8、：饮水污染。3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。全长的下一半（1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，呛咳。（3）恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。（4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。体检时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结，肝有无包块及有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬中晚期钡餐X线检查示：1、明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、CT检查有无脑部、肺部等转移。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬一、食管的解剖食管是咽和胃之间的消化管，
9、是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段二、食管的分段及长度上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹
10、三部。1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。全长的下一半有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。（4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。3、CT检查有无脑部、肺部等转移。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。1、进行性吞咽困难（典型症状）。胸段：分胸上、中、下三段2、进展期表现 1、进行性吞咽困难（典型症状）。2、常吐粘液样痰。3、逐渐消瘦，脱水、无力。进展期进行性吞咽困难消瘦粘液样痰
