1、此课件可编辑版，如对课件有异议或侵权的请及时联系删除！课件可编辑版，请放心使用！23 十八反最早见于张子和十八反最早见于张子和儒门事亲儒门事亲列述了三组相反药。列述了三组相反药。十九畏最早见于刘纯十九畏最早见于刘纯医经小学医经小学列述了九组十九味相反药。列述了九组十九味相反药。最后在金元时代概括编成了口诀。最后在金元时代概括编成了口诀。4神农本草经神农本草经序例序例指出指出“勿用勿用相恶、相反者相恶、相反者”，“若有毒宜制，若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用可用相畏、相杀者尔，勿合用也也”。明确了明确了“十九畏十九畏”的概念，与的概念，与“配伍配伍”中所谈的中所谈的“七情七情”之一之一的的
2、“相畏相畏”，涵义并不相同。，涵义并不相同。5十八反、十九畏属于相恶、相十八反、十九畏属于相恶、相杀的范围内，故属配伍禁忌。杀的范围内，故属配伍禁忌。中医药物配伍分为中医药物配伍分为:相须、相相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反使、相畏、相恶、相杀、相反.6 中药中药“十八反、十九畏十八反、十九畏”，乃古人在与疾病作斗争中，逐渐乃古人在与疾病作斗争中，逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶总结出的其性味功能的相反畏恶（如（如“神农神农”尝百草）。尝百草）。从而在很大程度上保证了祖国医从而在很大程度上保证了祖国医学在用药上的安全，其功不可灭。学在用药上的安全，其功不可灭。7 本草明言十八反本草明言十八反
3、 半蒌贝蔹芨攻乌半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦诸参辛芍叛藜芦 8第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）蒌（瓜蒌）贝（贝母）贝（贝母）蔹蔹（白蔹）（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花第三句：藻（海藻）第三句：藻（海藻）戟（大戟戟（大戟 ）遂（甘遂）芫遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和（芫花）都与草（甘草）不和 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、
4、白及第四句：诸参（人参、党参、沙参、元参等所有的第四句：诸参（人参、党参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛白芍）与藜芦相背叛 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。9 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，
5、若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。10硫磺畏朴硝硫磺畏朴硝水银畏砒霜水银畏砒霜狼毒畏密陀僧狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛巴豆畏牵牛丁香畏郁金丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱牙硝畏三棱官桂畏赤石脂官桂畏赤石脂人参畏五灵脂人参畏五灵脂11最后一句则是指在炮制的最后一句则是指在炮制的时候要防止一些因为配伍时候要防止一些因为配伍禁忌而产生意料外的相反、禁忌而产生意料外的相反、相杀、相畏、相恶的情况，相杀、相畏、相恶的情况，影响药效，对正常人体有影响药效，对正常人体有害害 。12“十九畏十九畏”和和“十八反十八反”诸
6、药，诸药，有一部分同实际应用有些出有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。仍然可以合用。13感应丸中的巴豆与牵牛同用；感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。大活络丹乌头与犀角同用等等。14现代这方面的研究工作做得不多，现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、有些实验研究
7、初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。15由于对由于对“十九畏十九畏”和和“十八反十八反”的研究，还有待进一步作较深的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态理，因此，目前应采取慎重态度。一
8、般说来，对于其中一些度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。验，仍须避免盲目配合应用。16调剂人员在审方和调配时除应熟记歌诀内调剂人员在审方和调配时除应熟记歌诀内容外，还必须掌握容外，还必须掌握中国药典中国药典（20152015年年版）、版）、中华人民共和国卫生部药品标准中华人民共和国卫生部药品标准（即部颁药品标准）、和（即部颁药品标准）、和国家食品药品国家食品药品监督管理局国家药品标准监督管理局国家药品标准（即局颁药品（即局颁药品标准）中有关不宜同用药的规定，以其作标准）中有关不宜同用药的规定，以其作为判断是否为配伍禁忌的法定依据。为判断是否为配伍禁忌的法定依据。若病情需要同用时，必须经处方医师若病情需要同用时，必须经处方医师双签名后才能调配。双签名后才能调配。
