1、ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用根本死因推断根本死因推断 ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 引子引子_ _1 1、两个典型例子、两个典型例子ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 引子引子_ _2 2、确定根本死亡原因的、确定根本死亡原因的目的目的：从防止死亡的观点出发，有必要去中从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的断可能致死事件的链条链条或在某个环节治愈或在某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的：病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速阻止加速死亡原因。死亡原因。签署死亡证明书的医生签署死亡证明书的医生有责任有责任指出直指出直接导致死亡的那个
2、病态情况并陈述引起这接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原因的任何先行情况，使有关信息得以个原因的任何先行情况，使有关信息得以记录，证明人不得自行选入某些情况而摒记录，证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。根本死因推断是弃其他情况。根本死因推断是疾病统计疾病统计人人员的工作。员的工作。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用基本概念：基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因死亡原因与根本死亡原因 2.死因链的确定死因链的确定 一、死亡原因的填写与根本死因的确定一、死亡原因的填写与根本死因的确定 死亡原因的填写及举例：死亡原因的填写及举例：3.死亡原因的报告格式死亡原因的报告格式4.死
3、亡原因的基本内容死亡原因的基本内容 5.死亡原因的填写要求及举例死亡原因的填写要求及举例 ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 死亡原因死亡原因_定义定义 1.1.死亡原因与根本死亡原因死亡原因与根本死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的损伤的事故事故或或暴力暴力的情况。的情况。不包括：不包括：症状、体征和临死方式症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。如：心力衰竭或呼吸衰竭。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 死亡原因死亡原因_填写说明填写说明 死亡原因可能有一个或多个，
4、死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，当不止一个死亡原因被记录时，则应以则应以根本死亡原因根本死亡原因的定义为基础的定义为基础给予记录。给予记录。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 死亡原因分类死亡原因分类(死因链死因链)：根本死因根本死因间接死因间接死因直接死因直接死因 典型例子：典型例子：(a)(a)肺源性心脏病（死亡）肺源性心脏病（死亡）5 5年年 直接死因直接死因 (b)(b)肺气肿肺气肿 1010年年 间接死因间接死因 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 303
5、0年年 根本死因根本死因ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用(a)引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；的那个疾病；(b)产生致命损伤的事故或暴力的产生致命损伤的事故或暴力的情况情况(外部原因外部原因)。根本死亡原因根本死亡原因_定义定义ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 根本死亡原因根本死亡原因_解释解释 把每个疾病或损伤看作为一个事件，把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起所引起,而而最早最早的的“引起一系列直接导致引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病死亡事件的那个疾病
6、”就是就是根本死因根本死因。如果是损伤造成或中毒的死亡，则如果是损伤造成或中毒的死亡，则“产生致命损伤的外部原因产生致命损伤的外部原因”就是就是根本死因根本死因。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 疾病：疾病疾病：疾病1 疾病疾病2 疾病疾病3死亡死亡 2.2.死因链的确定死因链的确定 某人因某人因30年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，10年前年前引起肺气肿，引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。并最终导致死亡。本例的本例的死因链死因链确定为：慢支确定为：慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡
7、死亡,最早最早的的“引起一系列直接导致引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病死亡事件的那个疾病”就是就是“慢性支气管炎慢性支气管炎”。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 损伤损伤/中毒：外部原因中毒：外部原因 临床表现临床表现 死亡死亡 某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的本例的死因链死因链确定为：意外被撞确定为：意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡,最早最早的的“引起一系列直接引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤导致死亡事件的那个损伤”就是就是“颅骨骨折颅
8、骨骨折”，而造成而造成“颅骨骨折颅骨骨折”的外部原因是的外部原因是 “在道路上在道路上行走时行走时意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒”。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 3.3.死亡原因的报告格式死亡原因的报告格式ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 死亡原因报告死亡原因报告的的核心核心格式格式ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 (1)第第部分部分_直接导致死亡的原因直接导致死亡的原因 4.4.死亡原因的基本内容死亡原因的基本内容_三部分三部分 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。这是每例死亡必须填
9、写的内容。第第部分不需要报告临死的方式，如：部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从从(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)行或上一行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序原因为止，从而形成一个合理的顺序(链链条条)，即即(c)行引起行引起(b)行、行、(b)行引起行引起(a)行。行。ICD-10在死因统计中
10、的应用在死因统计中的应用 (2)第第部分部分_促进死亡的原因促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。无关的其他有意义的情况。第第部分报告的情况与第部分报告的情况与第部分报告的情部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 (3)发病至死亡之间大概的时间间隔发病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死亡之间大概的时间每个情况从发生到死亡之间大概
11、的时间间隔，如果不能提供，也可以不填。间隔，如果不能提供，也可以不填。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 填写举例填写举例_(1)疾病疾病 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意
12、外被卡车撞倒 填写举例填写举例_(2)损伤损伤/中毒中毒ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 5.5.死亡原因的填写要求及举例死亡原因的填写要求及举例 第第部分按顺序填写直接死因部分按顺序填写直接死因 第第部分按程度填写其他死因部分按程度填写其他死因 (1)(1)一般填写要求一般填写要求_(1)_(1)时间间隔应尽量填写时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写临死前的表现不需要填写ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用应尽量避免以下填写内容：应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9来院已死来院已死R99循环衰竭循环衰竭
13、R57.9猝死猝死R96.0呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭多脏器衰竭R99电解质紊乱电解质紊乱 E87.8全身衰竭全身衰竭R53肺性脑病肺性脑病G93.1不明不明R99肺部感染肺部感染J98.4 (1)(1)一般填写要求一般填写要求_(2)_(2)ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用不明确情况及症状体征一般不需填写不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和损伤中毒需报告临床表现和外部原因外部原因 (1)(1)一般填写要求一般填写要求_(3)_(3)ICD-10
14、在死因统计中的应用在死因统计中的应用 二、根本死因的选择规则二、根本死因的选择规则 在单原因的死因统计中，当临床医生按照在单原因的死因统计中，当临床医生按照“国际死亡医学证明书国际死亡医学证明书”要求填写各项导致要求填写各项导致死亡的疾病或原因后，必须采用死亡的疾病或原因后，必须采用ICD10ICD10的死的死因因分类规则分类规则才能正确地选择根本死亡原因并才能正确地选择根本死亡原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床医生填写不够规范又无法加以补充和订正时，医生填写不够规范又无法加以补充和订正时，也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码也只能根据这些分类
15、规则及注释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。统计人员获得较客观的死因。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 1 1、顺序、顺序(死因链的合理描述死因链的合理描述)：顺序顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第是指两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受的原因，即：疾病之间存在的的原因，即：疾病之间存在的因果关系。因果关系。例例1 1：(a)(a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)(b)肝硬变肝硬变 (c)(c)乙型肝炎乙型肝炎 ：代表可以引起上一行的情况。：代表可以引起上一行的情况。ICD-10在死因统计中
16、的应用在死因统计中的应用 (1)(1)一个合理的顺序一个合理的顺序 在证明书第在证明书第部分之各行上只报告了部分之各行上只报告了一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一行低一行(视情况而定：报告两行则是视情况而定：报告两行则是b b行报行报告三行则是告三行则是c c行，依此类推行，依此类推)，顺序终止在，顺序终止在报告的第一行报告的第一行(a(a行行)首先提到的情况并因此首先提到的情况并因此而导致了死亡。这样报告的内容称为：而导致了死亡。这样报告的内容称为：“一个合理的顺序一个合理的顺序”。见。见例例1 1。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用
17、(2)(2)一个不合理的顺序一个不合理的顺序 在证明书第在证明书第部分之各行上报告了一个顺序，部分之各行上报告了一个顺序，尽管顺序终止在报告的第一行尽管顺序终止在报告的第一行(a(a行行)首先首先提到的情提到的情况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报告的告的最低一行最低一行。这样报告的内容称之为。这样报告的内容称之为“一个不合一个不合理的顺序理的顺序”。例例2 2：(a)(a)肺源性心脏病肺源性心脏病 (b)(b)肺气肿肺气肿 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 (d)(d)高血压高血压 ：代表不能引起上一行的情况。：代表不能引起上一行的情况
18、。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 (3)(3)两个及以上的可能顺序：两个及以上的可能顺序：即在证明书上报告的情况暗示可能存在超过一即在证明书上报告的情况暗示可能存在超过一个的合理顺序。个的合理顺序。例例3 3：(a)(a)昏迷昏迷 (b)(b)心肌梗死和脑血管意外心肌梗死和脑血管意外 (c)(c)动脉粥样硬化、高血压动脉粥样硬化、高血压 例例3 3中报告了四个合理的顺序：中报告了四个合理的顺序：动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心肌梗死心肌梗死 昏迷昏迷 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 脑血管意外脑血管意外 昏迷昏迷 高血压高血压 心肌梗死心肌梗死 昏迷昏迷 高血压高血压 脑血管意外脑血管
19、意外 昏迷昏迷ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 2 2、总规则、总规则(首先应用的规则首先应用的规则)当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第列在第部分部分最低一行最低一行的那个情况，只要它能够引的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况，即：只要存在起列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理一个合理的顺序的顺序”，就选择这个顺序的就选择这个顺序的“根根”。例例4 4：(a)(a)尿毒症尿毒症 例例5 5：(a)(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)肾盂积水肾盂积水 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)尿潴留尿潴留
20、(c)(c)行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤 (d)(d)前列腺肥大（前列腺肥大（N40N40）选择：行人被卡车撞伤选择：行人被卡车撞伤 慢性心肌炎慢性心肌炎 (V04.1)(V04.1)ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 在一份正确完整的证明书上，将应用在一份正确完整的证明书上，将应用总规则总规则。但是，证明书没有被恰当地完成，如：列在其上但是，证明书没有被恰当地完成，如：列在其上的情况没有按照正确的的情况没有按照正确的因果顺序因果顺序填写，只要单独填写，只要单独列在第列在第部分最低一行的情况能够引起列在其上部分最低一行的情况能够引起列在其上的所有情况仍可应用总规则。的所有情况仍可
21、应用总规则。例例6 6：(a)(a)全身性转移全身性转移 (b)(b)支气管肺炎支气管肺炎 (c)(c)肺癌肺癌(C34)(C34)ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 3 3、选择规则、选择规则(总规则不适用时才使用总规则不适用时才使用)当在第当在第部分最低一行上列入的情况部分最低一行上列入的情况不止一个不止一个时，或如果列入的单一情况不能时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总规则。用总规则。当不能应用当不能应用总规则总规则时，应尽可能从证时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择明人那里寻求对证明书的解
22、释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当无法得到进一步根本原因满意的选择。当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。解释时，则必须应用选择规则。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （1 1）规则）规则1 1 如果只存在如果只存在“一个不合理的顺序一个不合理的顺序”，就选择，就选择这一个顺序的这一个顺序的“根根”。如果存在。如果存在不止一个不止一个合理的合理的顺序，则选择顺序，则选择第一个第一个提及的顺序。提及的顺序。例例7 7：(a)(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)(b)冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心
23、脏病 (c)(c)流行性感冒流行性感冒 只存在只存在“一个不合理的顺序一个不合理的顺序”，就选择这一个，就选择这一个顺序的顺序的“根根”ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 例例8 8：(a)(a)食管静脉曲张食管静脉曲张和充血性心力衰竭和充血性心力衰竭 (b)(b)慢性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病和肝硬变肝硬变 选择：肝硬变选择：肝硬变(K74.6)(K74.6)。存在两个终结于证明书上首先列入情况的报存在两个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序：告顺序：肝硬变肝硬变食管静脉曲张。食管静脉曲张。慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病充血性心力衰竭充血性心力衰竭 选择选择第一个提及第一
24、个提及的的顺序顺序作为根本死因。作为根本死因。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 例例9 9：(a)(a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)(b)脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病 选择：脑梗死选择：脑梗死(I63.9)(I63.9)。存在两个终结于证明书上首先列入之情存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序：况的报告顺序：脑梗死脑梗死 支气管肺炎、支气管肺炎、高血压性心脏病高血压性心脏病 支气管肺炎。支气管肺炎。选择选择第一个提及第一个提及的的顺序顺序作为根本死因。作为根本死因。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （2 2）规则）规则2 2 如果不存在报
25、告顺序，则选择第一部分如果不存在报告顺序，则选择第一部分(a)(a)行行首先首先提及的情况作为根本死因。提及的情况作为根本死因。例例1010：(a)(a)恶性贫血恶性贫血和足坏疽和足坏疽 (b)(b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 选择：恶性贫血选择：恶性贫血(D51.0)(D51.0)，不存在报告顺序。不存在报告顺序。例例1111：(a)(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择：风湿性心脏病选择：风湿性心脏病(I09.9)(I09.9)，不存在报告顺不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。序；两种情况处于同一行上。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （3 3
26、）规则）规则3:(3:(可能的报告顺序可能的报告顺序)如果有情况明显为如果有情况明显为另一报告情况另一报告情况的直接后果，的直接后果，不管该情况处于不管该情况处于第第部分部分或或第第部分部分，均选择另一，均选择另一报告情况为根本死因。报告情况为根本死因。另一情况的假定直接后果：另一情况的假定直接后果：A A、卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白、卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤都都可认为是可认为是人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)病的病的直接后果直接后果(对其他类型的恶性肿瘤不应做这样
27、的假定对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假定)。例例1212：(a)(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病 选择：导致卡波西肉瘤的选择：导致卡波西肉瘤的HIVHIV病病(B21.0)(B21.0)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 B B、可分类在可分类在A00A00一一B19B19、B25B25一一B49B49、B58B58一一B64B64、B99B99或或J12J12一一J18J18的任何的任何感染性感染性疾病疾病(除除寄生寄生虫病虫病外外)和和肺炎肺炎都可以认为是都可以认为是人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)病的病的直接后果。直接后果。例例1313：(a
28、)(a)结核病结核病 HIV HIV病病 选择：导致分支杆菌感染的选择：导致分支杆菌感染的HIVHIV病病(B20.0)(B20.0)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 C C、某些手术后并发症某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭搏、肾衰竭(急性急性)、吸入、肺不张及梗死、吸入、肺不张及梗死)都可都可以认为是以认为是手术疾病手术疾病的直接后果的直接后果(除非外科手术是除非外科手术是在死在死前四周或更早前四周或更早进行的进行的)。例例1414：(a)(a)肺梗死肺梗死 三周前对
29、肺癌实行了左肺切除术三周前对肺癌实行了左肺切除术 选择：肺癌选择：肺癌(C34.9)(C34.9)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 D D、肺炎和支气管肺炎肺炎和支气管肺炎可以接受为可以接受为任何疾病任何疾病的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是消耗性消耗性疾病疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)和引起麻痹的疾病和引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成和脊髓如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成和脊髓灰质炎灰质炎)以及传染病和非轻微损伤的明显后果。以及传染病和非轻微损伤的明显后果。例例1515：(a)(a)坠积性肺炎，脑出
30、血和乳腺癌坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌 选择：脑出血选择：脑出血(I61.9)(I61.9)。坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择况的直接后遗症；故选择首先首先提及者。提及者。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 E E、对某一器官的手术可以认为是证明书上对某一器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶如恶性肿瘤或损伤性肿瘤或损伤)的直接后果。的直接后果。例例1616：(a)(a)肾切除术肾切除术 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 选择：肾透明细胞癌选择：肾透明细胞癌
31、(C64)(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。实行的。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 F F、继发性或未特指的贫血、营养不良、消继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。后果。例例1717：(a)(a)出血性贫血出血性贫血 (b)(b)食道静脉出血食道静脉出血 (c)(c)门静脉高压门静脉高压 原发性肝癌、肝硬变原发性肝癌、肝硬变 选择：选择：原发性肝癌（原发性肝癌（C22.9C22.9）。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 G
32、G、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺增生或输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的增生或输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。一个后果。例例1818：(a)(a)脑出血脑出血 (b)(b)高血压高血压 (c)(c)慢性肾盂肾炎和前列腺增生慢性肾盂肾炎和前列腺增生 选择：前列腺增生选择：前列腺增生(N40)(N40)。按照按照规则规则l l选慢性肾盂肾炎为根本死亡原因，选慢性肾盂肾炎为根本死亡原因，但慢性肾盂肾炎可以认为是前列腺增生的直接但慢性肾盂肾炎可以认为是前列腺增生的直接后果后果,所以选前列腺增生为根本死亡原因。所以选前列腺增生为根本死亡原因。ICD-
33、10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 H H、肾炎综合征可以假定是任何链肾炎综合征可以假定是任何链球菌感染球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)的一个后果。的一个后果。例例1919：(a)(a)急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热 选择：猩红热（选择：猩红热（A38A38）。）。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 I I、任何描述为任何描述为继发性的疾病继发性的疾病都可以假都可以假定是列在证明书上最可能的定是列在证明书上最可能的原发原发原因的直原因的直接后果。接后果。J J、脱水脱水可以假定是任何可以假定是任何肠道传染病肠道传染病的一个后果。的一个后果。K
34、K、任何描述为任何描述为“栓塞性栓塞性”的疾病的疾病都都可以假定是静脉血栓形成、静脉炎或血栓可以假定是静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。娩或任何手术的直接后果。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 4 4、很不可能很不可能的报告顺序：的报告顺序：传染病或寄生虫病传染病或寄生虫病(A00-B99)“(A00-B99)“由于由于”这一章这一章以外的任何疾病所引起；以外的任何疾病所引起；恶性肿瘤恶性肿瘤“由于由于”任何其他疾病所引起；任何其他疾病所引起；糖尿病糖尿病“由于由于”任何其他疾病所引起；任何
35、其他疾病所引起；流行性感冒流行性感冒“由于由于”任何其他疾病所起任何其他疾病所起;先天异常先天异常(Q00-Q99)“(Q00-Q99)“由于由于”个人的任何其他个人的任何其他疾病疾病(包括未成熟包括未成熟)所引起；所引起；任何意外事故任何意外事故(V01-X59)“(V01-X59)“由于由于”这一章以外这一章以外的任何其他原因所引起。的任何其他原因所引起。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 5 5、修饰规则、修饰规则(必要时才使用必要时才使用)当证明书上出现当证明书上出现不明确不明确的情况时，可的情况时，可使用修饰规则。修饰规则旨在改进死亡数使用修饰规则。修饰规则旨在改进死亡
36、数据的有用性和精确性。据的有用性和精确性。（1 1）规则）规则A A衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到当选择的原因可以分类到ICD10ICD10的的第第十八章十八章(症状、体征和临床与实验室异常所症状、体征和临床与实验室异常所见，即编码为见，即编码为R00R00一一R99R99，除外除外R95R95 婴儿猝婴儿猝死综合征死综合征)，而在证明书上又报告了可以，而在证明书上又报告了可以分类在分类在R00R00一一R99R99以外其他地方的一个情况，以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因。则重新选择死亡原因。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用例例202
37、0：(a)(a)贫血贫血(D64.9)(D64.9)(b)(b)脾大脾大(R16.1R16.1)编码：编码：脾大性贫血脾大性贫血(D64.8)(D64.8)。例例2121：(a)(a)衰老衰老(R54R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎 (b)(b)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)编码：编码：类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （2 2）规则）规则B B琐细情况琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的亡的琐细情况，而又报告了一个更严重
38、的情况，则重新选择根本原因。如果死亡是情况，则重新选择根本原因。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。选择这个有害反应。例例2222：(a)(a)甲沟炎甲沟炎 破伤风破伤风 编码：编码：破伤风破伤风(A35.0(A35.0)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （3 3）规则）规则C C特异性特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位部位和性质和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息方面更精确
39、的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。更丰富的术语。例例2323：(a)(a)脑梗死脑梗死 (b)(b)脑血管意外脑血管意外 编码：编码：脑梗死脑梗死(I I63.9)63.9)。例例2424：(a)(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 编码：编码：风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 （4 4）规则）规则D D疾病早期和晚期阶段疾病早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到
40、较晚阶段。阶段，则编码到较晚阶段。例例2525：(a)(a)三期梅毒三期梅毒 (b)(b)初期梅毒初期梅毒 编码：编码：三期梅毒三期梅毒(A52.9)(A52.9)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 急性病和慢性病一般选择急性病和慢性病一般选择急性病急性病作作为根本死因，为根本死因，(除外除外：白血病、支气管炎：白血病、支气管炎和肾炎和肾炎)。例例2626：慢性心肌炎：慢性心肌炎 I51.4I51.4 急性心肌炎急性心肌炎 I40.9I40.9 例例2727：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 N03.9N03.9 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 N00.9N00.9ICD-10在死因
41、统计中的应用在死因统计中的应用 （5 5）规则）规则E E后遗症后遗症 当选择的原因是当选择的原因是“的后遗症的后遗症”类目类目(即编码为：即编码为：B90B94B90B94，E64.-E64.-，E68E68，G09G09，I69I69，O97O97，Y85Y89)Y85Y89)的某种情况的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的活动期，则编码到适当的“的后的后遗症遗症”类目。类目。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 例例2828：(a)(a)肺纤维
42、化肺纤维化 (b)(b)陈旧性陈旧性肺结核病肺结核病 编 码：编 码：呼 吸 道 结 核 病 的 后 遗 症呼 吸 道 结 核 病 的 后 遗 症(B90.9)(B90.9)。例例2929：(a)(a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)(b)脊柱弯曲脊柱弯曲 (c)(c)儿童佝偻病儿童佝偻病 编码：编码：佝偻病的后遗症佝偻病的后遗症(E64.3)(E64.3)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 6 6、不作根本死因的编码：、不作根本死因的编码：以下编码不用于根本死因的编码，应按括号以下编码不用于根本死因的编码，应按括号内的指引编码进行分类，如果未指出编码的则编内的指引编码进行分类，如
43、果未指出编码的则编码为：码为：R99R99(其他不明确和未特指原因的死亡其他不明确和未特指原因的死亡)。B95-B97 B95-B97 作为其他章疾病原因的细菌、病毒和其他传染作为其他章疾病原因的细菌、病毒和其他传染 性病原体等。性病原体等。B95 B95 链球菌和葡萄菌作为分类于其他章疾病的原因链球菌和葡萄菌作为分类于其他章疾病的原因 B96 B96 其他细菌性病原体为分类于其他章疾病的原因其他细菌性病原体为分类于其他章疾病的原因 B97 B97 病毒性病原体为分类于其他章疾病的原因。病毒性病原体为分类于其他章疾病的原因。E89 E89 操作后内分泌和代谢紊乱。操作后内分泌和代谢紊乱。G97
44、G97 神经系统的操作后疾患。神经系统的操作后疾患。H59H59 眼和附器的操作后疾患。眼和附器的操作后疾患。H95H95 耳和乳突的操作后疾患。耳和乳突的操作后疾患。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用I15 I15 继发性高血压。继发性高血压。I23 I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症，急性心肌梗死后的某些近期并发症，编码到：编码到：I21(I21(急性心肌梗死急性心肌梗死)或或I22(I22(随后性心肌梗死随后性心肌梗死)。I24.0 I24.0 冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死，冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死，(编码到：编码到：I21I21或或I22I22)。I65
45、I65 人脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，人脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，编码到：编码到：I63(I63(脑梗死脑梗死)。I66 I66 大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，编码到：编码到：I63I63。I97 I97 循环系统的操作后疾患，循环系统的操作后疾患，J95 J95 操作后的呼吸性疾患，操作后的呼吸性疾患，K91 K91 消化系统的操作后疾患，消化系统的操作后疾患，M96 M96 操作后肌肉骨骼疾患，操作后肌肉骨骼疾患，N99 N99 泌尿生殖系统的操作后疾患，泌尿生殖系统的操作后疾患，O08 O08 流产、异位妊娠、葡萄胎后的并发症。流产
46、、异位妊娠、葡萄胎后的并发症。O80-O84 O80-O84 分娩，分娩，编码到：编码到：O75.9O75.9(产程和分娩的并发症产程和分娩的并发症)。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用R69 R69 原因不明和原因未特指的发病，原因不明和原因未特指的发病，编码到：编码到：R95-R99R95-R99(原因不明确和原因不知的死亡原因不明确和原因不知的死亡)。S00-T98 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果，损伤、中毒和外因的某些其他后果，编码到：编码到：V01-Y89V01-Y89(疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因)。Y90Y98 Y90Y98 与分类于他处的疾病和
47、死亡原因有关的补与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补 充因素。充因素。Y90 Y90 测定血中酒精水平以获得酒精影响的证据。测定血中酒精水平以获得酒精影响的证据。Y91 Y91 测定中毒水平以获得酒精影响的证据测定中毒水平以获得酒精影响的证据 （无无Y92-Y93Y92-Y93类目类目）。）。Y95 Y95 医源性情况，医源性情况，Y96 Y96 与工作有关的情况，与工作有关的情况，Y97 Y97 与环境污染有关的情况，与环境污染有关的情况，Y98 Y98 与生活方式有关的情况。与生活方式有关的情况。Z00Z00Z99 Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素。影响健康状态和与保健机构接触的
48、因素。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 7 7、其他说明、其他说明 与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因 只发生在男性或女性的死因：只发生在男性或女性的死因：前列腺增生前列腺增生 新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病。先天性疾病。5 5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良。岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良。孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血。孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血。中青年死因：损伤、中毒：机动车事故、工伤、中青年死因：损伤、中毒：机动车事故、工伤、自杀。自杀。老年人死因：脑
49、血管病、恶性肿瘤、心血管病。老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 一般一般不作为不作为根本死亡原因的情况根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压。性高血压。呼吸和循环系统呼吸和循环系统较早较早发生的疾病：动发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎。脉硬化、高血压、急性支气管炎。医疗操作并发症：剖腹产后出血性休医疗操作并发症：剖腹产后出血性休克克 损伤中毒的临床表现：损伤中毒的临床表现：颅底骨折并发颅底骨折并发颅内出血颅内出血。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用 一般一般要作
50、为要作为根本死亡原因的情况根本死亡原因的情况 原发性疾病：原发性恶性肿瘤。原发性疾病：原发性恶性肿瘤。呼吸和循环系统呼吸和循环系统较晚较晚发生的疾病：脑发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎。血管病、冠心病、慢性支气管炎。严重危害健康的各类疾病。严重危害健康的各类疾病。损伤中毒的外部原因：损伤中毒的外部原因：车祸、高处摔车祸、高处摔下等。下等。ICD-10在死因统计中的应用在死因统计中的应用a、有明确的死因链应按有明确的死因链应按顺序顺序报告报告 例例1：I a)心源性休克心源性休克 b)急性心肌梗死急性心肌梗死 3 天天 c)高血压高血压 2 年年 例例2：I a)上消化道出血休克上消化
