1、提提 要要 概述概述 颅面的生长发育颅面的生长发育 颌骨的生长发育颌骨的生长发育 牙列与合的发育牙列与合的发育一一 概概 述述 （一）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。一一 、概概 述述 （二）生长发育的基本概念 生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。生长发育紧密相关，是同时生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部并进
2、的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。比例和相应关系均发生不断变化。为什么要学习生长发育？颅面的生长规律是什颅面的生长规律是什么？么？决定治疗的最佳时间 确定剩余的生长数量 确定生长的类型（三）快速生长期和青春生长高峰期（三）快速生长期和青春生长高峰期 第二节错合畸形的形成机制牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正
3、常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。（3）颏部与下颌角的生长发育口腔及周围器官功能因素Buttner调查发现，55.麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。二、颅面部的生长发育（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。随着身体的长大，各部分的组
4、织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。二、环境因素：可分为先天因素和后天因素（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。（四）（四）颅面部的生长发育比颅面部的生长发育比例变化例变化比例变化：头部出生后比例变化：头部出生后1 1岁占身岁占身长的长的1/41/4，1717岁时仅占岁时仅占15151818。颅面部的比例也在改变，。颅面部的比例也在改变，出生后出生后1 12 2岁颅部生长速度最岁颅部生长速度最快，快，6 6岁时容量完成成人的岁时容量完成成人的9090以上，以上，10101212岁时颅部与成人岁时颅部与成人相差很少。相差很少。8 months,6 y,8 y and
5、20 y old整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化 二、颅面部的生长发育二、颅面部的生长发育(一一)颅部的生长发育颅部的生长发育:前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。上下径及左右径增大，上下径及左右径增大，主要是靠主要是靠颅骨的颅骨的骨缝的生长。骨缝的生长。前后径增长上下径及左右径增大前后径增长上下径及左右径增大 B B.颅底颅底 功能：稳定和与颌骨相连界 主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。蝶枕骨结合在1820岁还可以有所活动，颅底的后部有生
6、长发育。(二二)上上颌骨的生长发颌骨的生长发育育:(1 1)长度的增长长度的增长 1 1）4 4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。2 2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。3 3）上颌结节后壁区增生新骨。）上颌结节后壁区增生新骨。4 4）骨后缘有新骨增生。）骨后缘有新骨增生。(2)(2)宽度的增长宽度的增长1 1）上颌两腭突部分的分离移位）上颌两腭突部分的分离移位2）腭中缝之间骨质沉积）腭中缝之间骨质沉积3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨增生新骨4 4）颧颌缝、）颧颌缝
7、、颧骨颧骨增生新骨的宽度增生新骨的宽度增加增加5 5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化位置变化腭中缝的打开腭中缝的打开（3 3）高度的增生）高度的增生 1)1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2 2）颅基底及鼻中隔的生长）颅基底及鼻中隔的生长 3 3）腭盖下沉）腭盖下沉（三）下颌骨的生长发育（三）下颌骨的生长发育 下颌骨的组成：下颌骨的组成：下颌体下颌体 下颌支下颌支 牙槽骨牙槽骨下颌骨的发育：下颌骨的发育：软骨成骨（髁突）软骨成骨（髁突）骨表面基质沉积骨表面基质沉积（1 1）下颌骨的三向生长）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁
8、突延至下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。牙萌出而生长。2、内外的动力平衡老年人 钝乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留下沉乳牙恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征（二）生长发育的基本概念3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌
9、间隙相似。三、牙列与合的生长发育中切牙间隙唇系带附丽异常（4）下颌角随年龄递增的变化原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系（3）颏部与下颌角的生长发育1 1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加侧吸收陈骨而使长度增加2 2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨骨3 3）高度的增生）高度的增生:主要靠下
10、颌骨髁突向后、向上的生主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长长；下颌喙突的生长 （2 2）髁突的生长）髁突的生长l生长方式：软骨成生长方式：软骨成骨骨l生长方向：后上生长方向：后上l外侧骨表面吸收，外侧骨表面吸收，内侧骨质增生内侧骨质增生（3 3）颏部与下颌角的生长发育）颏部与下颌角的生长发育 颏部的特征是灵长类特有的。从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。颏部突度是左右面部侧貌的因素。颏部的突出度的人种差异颏部的突出度的人种差异-一般来一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之人再次之.颏部生长对外貌的影响颏部生长对外貌的影响（4 4）下颌角随年龄递
11、增的变化 新生儿 140160度钝钝 乳牙合（3岁）130140 恒牙合（12岁）120125 成人（20岁）125 锐锐 老年人 钝钝下颌角下颌角生长发育的生长发育的 性别差异性别差异女女 性性 男男 性性三、牙列与合的生长发育三、牙列与合的生长发育（1 1）合的建立与平衡）合的建立与平衡1 1）合的建立）合的建立 6 6个月第三磨牙萌出个月第三磨牙萌出2 2）建合的动力平衡）建合的动力平衡 1 1 向前的动力向前的动力 2 2 向后的动力向后的动力 3 3 内外的动力平衡内外的动力平衡 4 4 垂直的动力平衡垂直的动力平衡 建合的动力平衡建合的动力平衡 1 1、前后的动力平衡、前后的动力平
12、衡 颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。稍向前方倾斜。2 2、内外的动力平衡、内外的动力平衡 内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。宽度和大小。3 3、垂直向的动力平衡、垂直向的动力平衡 闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.（）合的发育阶段（）合的发育阶段1 1）萌牙前期的颌间关系）萌牙前期的颌间关系 新生儿
13、的上下颌部位均有龈垫覆盖，与新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。萌牙后的上下牙弓间的关系相似。婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。相似。出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。下颌只有前后运动，而无侧方运动。2 2）乳牙期（）乳牙期（6 6个月个月6 6岁）岁）乳牙的萌出时间和顺序乳牙的萌出时间和顺序每个牙均有比较肯定的时间性，但也每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性
14、别差异，与种有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。族有关，与营养关系不大。牙根形成才开始萌出，萌出有一定的牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。顺序。左右两侧同名牙一般为成对萌出左右两侧同名牙一般为成对萌出乳牙牙冠的大小和形状乳牙牙冠的大小和形状 乳前牙乳前牙-窄根宽冠窄根宽冠 乳磨牙乳磨牙-颈部突出，合面缩小颈部突出，合面缩小乳牙的间隙变化乳牙的间隙变化u 生长间隙：一般在前牙部分，生长间隙：一般在前牙部分，3-63-6岁由于生岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。u 灵长间隙（灵长间隙（primate spacep
15、rimate space）：是在上颌乳）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。的特征。终末平面的变化终末平面的变化终末平面：乳牙终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。重要的作用。垂直型：正中合的关系垂直型：正中合的关系近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系形成安氏一类关系远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时时形成远中关系形成
16、远中关系）替牙合期（612岁）恒牙萌出时间及顺序恒牙萌出时间及顺序上颌：上颌：6 1 2 4 5 3 76 1 2 4 5 3 7下颌：下颌：6 1 2 3 4 5 76 1 2 3 4 5 7或为或为上颌：上颌：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7下颌：下颌：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7替牙间隙的意义及作用替牙间隙的意义及作用 上颌：上颌：0.9-1mm 0.9-1mm 下颌：下颌：1.7-2mm1.7-2mm 替牙期的暂时性错合：替牙期的暂时性错合：u 上颌中切牙萌出早期，出现间隙上颌中切牙萌出早期，出现间隙u 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜上颌侧
17、切牙初萌时，牙冠向远中倾斜u 恒牙初萌时暂时性拥挤恒牙初萌时暂时性拥挤u 上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系u 上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合 （4 4）恒牙合期（）恒牙合期（1212岁第二、第三磨牙岁第二、第三磨牙萌出）萌出）1 1）恒牙合的特征）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆盖关系前牙有正常的覆合、覆盖关系尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬第一恒磨牙的近中颊沟内，
18、上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。在下颌第一恒磨牙的中央窝。上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2 2个对颌牙相接触。个对颌牙相接触。谢 致 牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到替牙障碍等都会影响到牙合牙合关系。牙量和骨量关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征不调是现代咀嚼器官的重要特征一一 牙因素牙因素二二 肌因素肌因素三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位
19、置，舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系 牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对都直接或间接地对牙合牙合的特征起决定性作用的特征起决定性作用错合畸形的形成机制错合畸形的形成机制错合畸形的病因错合畸形的病因一
20、、遗传因素：来源于种族演化和个体发育一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素二、环境因素：可分为先天因素和后天因素遗传因素遗传因素种族进化种族进化个体发育个体发育人类基本行动姿势的改变人类基本行动姿势的改变食物形状的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化一、遗传因素一、遗传因素1 1、种族演化、种族演化 （race evolutionrace evolution）u错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的的u从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多
21、的发展趋势。、从少到多的发展趋势。u万万年前的古人头骨上未发现错合万万年前的古人头骨上未发现错合u1 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟殷墟人错合占人错合占28%28%u现代人类错合约占现代人类错合约占48.9%48.9%行走姿势的改变行走姿势的改变原始人随着生活原始人随着生活环境的改变，人环境的改变，人类的进化，从爬类的进化，从爬行到直立，随着行到直立，随着人体重心的改变，人体重心的改变，颌骨逐步退化缩颌骨逐步退化缩小，颅脑增加小，颅脑增加食物性状的改变食物性状的改变人类进化过人类进化过程中，食物从程中，食物从生到熟，由粗生到熟，由粗到细，由硬到到细，由
22、硬到软，咀嚼器官软，咀嚼器官功能日益减弱，功能日益减弱，因而产生咀嚼因而产生咀嚼器官退化缩小器官退化缩小的遗传性状。的遗传性状。咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人类的进化过程中，不在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。拥挤错位畸形。个体发育：双亲的错颌畸形遗
23、传给子女，个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。母，这与变异和环境有关。2 2、个体发育、个体发育遗传因素的特点遗传因素的特点1 1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素、遗传因素是错合畸形的重要致病因素 ，约占约占29.4%29.4%。2 2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。因的表现。3 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，
24、矫治结束后需长遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。期保持。二、环境因素二、环境因素环境因素环境因素先天因素先天因素后天因素后天因素先天因素先天因素母体因素母体因素常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调营养不良、代谢失调风疹、梅毒风疹、梅毒内分泌失调内分泌失调放射线照射放射线照射牙齿大小形态异常牙齿大小形态异常舌形态异常舌形态异常唇系带异常唇系带异常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎儿因素胎儿因素牙齿数目异常牙齿数目异常子宫内异常压力子宫内异常压力胎儿本身内分泌胎儿本身内分泌及新陈代谢失调及新陈代谢失调孕期或分娩时损孕期或分娩时损伤伤环境因素环境因素 常见的发育障碍及缺陷常见的
25、发育障碍及缺陷（1 1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见阶段的异常。中切牙多生牙最多见多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙 先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙侧切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失 (2(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。牙两个
26、舌尖，融合牙。颏部的特征是灵长类特有的。（三）下颌骨的生长发育常见的发育障碍及缺陷牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；翼
27、外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，扁桃体大 下颌前突出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。加重下颌远中错合畸形的发展在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。恒牙初萌时暂时性拥挤（3 3）舌舌形态异常形态异常巨舌症巨舌症小舌症小舌症牙齿的压痕牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕(4)(4)唇系带异常唇系带异常中切牙间隙唇系带附丽异常中切牙间隙唇系带附丽异常(5)唇裂和腭裂唇裂和腭裂后天因素后天因素全身疾病全身疾病口腔及
28、周围器官功能因素口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病内分泌紊乱内分泌紊乱营养不良营养不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙习惯添牙习惯吐舌习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失恒牙早失上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙吮指习惯吮指习惯咬唇习惯咬唇习惯药物习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留其他局部因素其他局部因素环境因素环境因素全身疾病全身疾病1 1）急性传
29、染病）急性传染病2 2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病3 3）佝偻病）佝偻病4 4）垂体功能异常）垂体功能异常5 5）甲状腺功能异常）甲状腺功能异常6 6）营养不良性疾病）营养不良性疾病n麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；n 佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌上前牙拥挤、前突、开
30、颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；出迟缓；垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；甲状腺功能异常甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄
31、，腭盖高拱，下色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。颌发育不足等。功能因素功能因素吮吸功能异常吮吸功能异常咀嚼功能异常咀嚼功能异常异常吞咽异常吞咽呼吸功能异常呼吸功能异常1 1、吮吸功能：、吮吸功能：婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如翼外肌功能不足，可产生远中错
32、颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，不足时，可使上下颌骨发育不足，吮吸功能异常吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前下颌远中错位或下颌前突畸形突畸形2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形
33、。齿拥挤，引起错颌畸形。3 3、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；动力平衡之中；3 3、吞咽功能异常、吞咽功能异常 正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平
34、衡，从而保肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。持儿童合、颌、面的正常发育。婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。调。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留留主要导致上颌前突、开合畸形主要导致上颌前突、开合畸形 咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上
35、前牙唇向舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。牵引，可发展为下颌后缩畸形。4 4、呼吸功能异常、呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth breathing)(mouth breathing)。下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，牙弓狭窄、腭盖高拱，舌及下颌后退舌及下颌后退 下
36、颌后缩畸形下颌后缩畸形 扁桃体大扁桃体大 下颌前突下颌前突鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩 吮指习惯吮指习惯 吮指习惯是正常的吮指习惯是正常的 超过超过6 6岁为异常岁为异常 吮指习惯发病较高，吮指习惯发病较高，FosterFoster对岁半儿童的调对岁半儿童的调查研究中发现，查研究中发现，33%33%的儿童有吮拇指或吮指习的儿童有吮拇指或吮指习惯。惯。ButtnerButtner调查发现，调查发现，55.4%55.4%的岁儿童和的岁儿童和%的岁儿童有吮指活动，有些儿的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至
37、持续到岁。童甚至持续到岁。5、口腔不良习惯、口腔不良习惯吮指习惯吮指习惯 所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关的张力及吮吸时的姿势有关 其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关因素有关 吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合并伴有单侧后牙反合,局部小开合局部小开合 导致上前牙前突、开导致上前牙前突、开合合咬物习惯：咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲多见咬铅笔和啃指甲 常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形唇习惯唇习惯 多发生
38、在岁之间多发生在岁之间 咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇 和心理有关和心理有关唇习惯唇习惯 a a 咬下唇习惯：咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙 压下前牙向舌侧倾斜移位压下前牙向舌侧倾斜移位 前牙深覆盖前牙深覆盖 开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状下颌后缩等症状唇习惯唇习惯唇习惯唇习惯b b 咬上唇习惯咬上唇习惯:形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。形。唇习惯唇习惯c c 覆盖下唇：覆盖下唇：覆盖下唇覆盖下唇 继发性下唇卷缩继发性下唇卷缩 加重上前牙唇侧移位加重上前牙
39、唇侧移位 加重下颌远中错合畸形的发展加重下颌远中错合畸形的发展唇习惯矫治器唇习惯矫治器舔牙习惯舔牙习惯 下颌前突畸形下颌前突畸形 下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合 双牙弓或双颌前突。双牙弓或双颌前突。吐舌习惯吐舌习惯 形成局部梭形开合形成局部梭形开合 下颌前突畸形下颌前突畸形前牙开合前牙开合舌刺矫治器舌刺矫治器偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期多发生在乳牙后期 偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系 废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀废用侧趋于近中关系，下
40、前牙中线向咀嚼侧偏移嚼侧偏移 颜面左右两侧发育不对称颜面左右两侧发育不对称偏侧咀嚼习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留下沉乳牙下沉乳牙恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失恒牙早失 上合中切牙间隙不闭合上合中切牙间隙不闭合1.乳牙早失乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。替换前丧失。影响：影响：l影响咀嚼功能影响咀嚼功能 l影响后继恒牙的萌出影响后继恒牙的萌出 l影响咬合关系影响咬合关系乳牙早失乳牙早失（1 1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远）
41、下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。小不协调，常造成深覆盖。（2 2）下颌乳前牙早失：深覆颌）下颌乳前牙早失：深覆颌（3 3）上颌乳前牙早失：反颌）上颌乳前牙早失：反颌（4 4）第二乳磨牙早失：）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。乳牙早失多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼
42、和前伸下颌用切牙育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。前牙反合。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。为什么？为什么？多数乳牙早失多数乳牙早失 2乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反颌假性下颌前突反颌假性下颌前突。乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足3.乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留
43、（乳牙滞留（retained deciduous teethretained deciduous teeth）是）是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。乳牙。滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。的发育。乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留 继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙
44、可不予处理。牙可不予处理。4下沉乳牙下沉乳牙 乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。于是形成了该乳牙的
45、下沉状态。下沉乳牙下沉乳牙口呼吸(mouth breathing)。口腔及周围器官功能因素乳前牙-窄根宽冠但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。加重下颌远中错合畸形的发展（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。第二章 错合畸形的发病机制及病因压下前牙向舌侧
46、倾斜移位中切牙间隙唇系带附丽异常常见的发育障碍及缺陷一 概 述牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为恒牙的萌出顺序为 上颌恒牙：上颌恒牙：6124357861243578或者或者61245378 61245378 下颌恒牙：下颌恒牙：6123457861234578或者或者61243578 61243578 1 1中切牙中切牙 2 2侧切牙侧切牙 3 3尖牙尖牙 4 4第一前磨牙第一前磨牙 5 5第二前磨牙第二前磨牙 6 6第一磨牙第一磨牙 7 7第二磨牙第二磨牙8 8第三磨牙第三磨牙 异常恒牙萌出顺序的影响异常恒
47、牙萌出顺序的影响 上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。一恒磨牙萌出，易形成远中错合。6.恒牙早失恒牙早失 恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙
48、伸长，合关系紊乱，影响位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。恒牙早失恒牙早失 恒磨牙早失恒磨牙早失 上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化遗传因素遗传因素种族进化种族进化个体发育个体发育人类基本行动姿势的改变人类基本行动姿势的改变食物形状的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢
49、进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。多发生在岁之间或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。颅面部的比例也在改变，出生后12岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90以上，1012岁时颅部与成人相差很少。功能：稳定和与颌骨相连界颏部生长对外貌的影响3 内外的动力平衡二、环境因素：可分为先天因素和后天因素一、概 述压下前牙向舌侧倾斜移位颅面的生长规律是什么？舌及下颌后退 下颌后缩畸形（三）下颌骨的生长发育 (2(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙
50、，磨起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。牙两个舌尖，融合牙。4 4、呼吸功能异常、呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth breathing)(mouth breathing)。下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，牙弓狭窄、腭盖高拱，舌及下颌后退舌及下颌后退 下颌后缩畸形下颌后缩畸形 扁桃体大扁桃体大 下颌前突下颌前突唇习惯唇习惯 多发生在岁之间多发生在岁之间 咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇 和心理有关和心理有关乳牙期及替牙
