1、小儿腹泻病与脱水小儿腹泻病与脱水2主要内容主要内容l 概述、定义、分类、病因概述、定义、分类、病因l 发病机制、临床表现发病机制、临床表现l 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断l 治疗、预防治疗、预防l小儿三种常见肠炎的临床特点小儿三种常见肠炎的临床特点l小儿脱水及液体疗法小儿脱水及液体疗法3小儿腹泻的定义小儿腹泻的定义(Definition)l大便性状改变大便性状改变l大便次数增多大便次数增多4腹泻病腹泻病l腹泻病是全球性的公共卫生问题腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要累及儿主要累及儿童，好发年龄为童，好发年龄为6月月2岁。岁。l引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹引起小儿腹泻的原因是多种多样
2、的，所以说腹泻是一种消化道综合征。泻是一种消化道综合征。l腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。5为什么说腹泻病是儿童为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？最常见疾病之一？lWHO资料显示资料显示:亚、非、拉地区亚、非、拉地区5岁以下的儿岁以下的儿童童,每年发生腹泻每年发生腹泻10亿人次以上，死亡亿人次以上，死亡500万。万。l我国资料显示：我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2次次/人），年死亡率人），年死亡
3、率为为0.51。6易感因素易感因素 1、婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟,胃酸和消胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低度，不能适应食物化酶分泌少，酶活力偏低度，不能适应食物和量的较在变化。和量的较在变化。2、生长发育快，所需营养物质相对较多，、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠负且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠负担重。担重。3、机体防御功能较差，、机体防御功能较差，1、婴儿胃酸偏低，、婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。2、血清、血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白和胃肠道分泌型IGA均较低。均较低。
4、7 4、肠道菌群失调、肠道菌群失调,新生儿生后尚未建立正常新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道骨环境改变，或肠道菌群、改变饮食使肠道骨环境改变，或滥用广谱抗生素均可使肠道正常菌群失调而滥用广谱抗生素均可使肠道正常菌群失调而患肠道感染。患肠道感染。5、人工喂养，食物和食具易受污染。人工喂养，食物和食具易受污染。易感因素易感因素8病因病因感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）9感染性因素感染性因素l肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起以前肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起以前两者多见两者多见,尤其是病毒。尤其
5、是病毒。l1、病毒感染、病毒感染:寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染由病毒感染引起。轮状病毒（引起。轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。冠状病毒、星状病毒等。l2、细菌感染：、细菌感染：(1)致腹泻大肠埃希菌：已知菌珠可分为致腹泻大肠埃希菌：已知菌珠可分为5组：致病组：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附性大肠埃希菌。性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附性大肠埃希菌。（2）空肠弯曲菌：致病直接侵入空肠、回肠和结）空肠弯曲菌：
6、致病直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜引起侵袭性腹泻。肠粘膜引起侵袭性腹泻。（3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。10感染性因素感染性因素(4)其他:沙门菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,难辩梭状难辩梭状杆菌等均可引起腹泻菌等均可引起腹泻.3、真菌：、真菌：婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。l4、寄生虫：、寄生虫：常见为阿米巴原虫、隐孢子常见为阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。虫、蓝氏贾第鞭毛虫。11感染性因素感染性因素l5、肠道外感染、肠道外感染:如患中耳
7、炎、上呼吸道感染、如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、或急性传染病时可由于发热、肺炎、皮肤感染、或急性传染病时可由于发热、感染原释放的毒素引起腹泻。感染原释放的毒素引起腹泻。l6、使用抗生素引的腹泻：、使用抗生素引的腹泻：肠道外感染时长期、肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、难难辩梭状变形杆菌、难难辩梭状杆菌杆菌 、或白色念、或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。称为抗生相关性腹泻。称为
8、抗生相关性腹泻。12轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒13霍乱弧菌痢疾杆菌14阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌15二、非感染因素二、非感染因素1、饮食因素、饮食因素:（1）、喂养不当可引起腹泻（）、喂养不当可引起腹泻（2）、）、过敏性腹泻过敏性腹泻,如对牛奶蛋白、大豆蛋白等过敏如对牛奶蛋白、大豆蛋白等过敏而引起。（而引起。（3）、原发性或继发性双糖缺乏或）、原发性或继发性双糖缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。泻。2、气候因素：、气候因素：气候突然变化、腹部
9、受凉使肠蠕气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热，消化液分泌减少或口渴饮动增加，天气过热，消化液分泌减少或口渴饮奶过多可能诱发消化功能紊乱致腹泻。奶过多可能诱发消化功能紊乱致腹泻。16分类分类按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性急性:2月月轻度腹泻轻度腹泻17发病机制发病机制l渗透性腹泻渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具有肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质渗透性的物质l分泌性腹泻分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多l渗出性腹泻渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出炎症所致的液体的大量性渗出l肠道
10、功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生18发病机制发病机制-肠毒素作用肠毒素作用水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加ATP激活激活激活激活腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶19发病机制发病机制-病毒感染病毒感染回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 20发病机制发病机制
11、-非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻21临床表现临床表现-急性腹泻急性腹泻轻型轻型常由饮食因素及肠道外感染引起常由饮食因素及肠道外感染引起.以以胃肠道症状为主胃肠道症状为主大便次数增多呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状大便次数增多呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状重型重型多由肠道内感染引起多由肠道内感染引起,常急性起病常急性起病胃肠道症状（重）胃肠道症状（重）脱水脱水:不同程度、不同性质不同程度、不同性质 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱：电解质紊乱：低血钾、
12、低血镁低血钾、低血镁 、低血钙、低血钙 全身中毒症状：全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克休克22临床表现临床表现急性腹泻急性腹泻23临床表现临床表现-迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻l病因复杂感染病因复杂感染,营养物质过敏营养物质过敏,药物因素等均可药物因素等均可引起引起,以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见不愈最为常见.表现为表现为l伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏血及维生素缺乏l易继发细菌感染易继发细菌感染,消化酶缺乏，菌群失调消化酶缺乏，菌
13、群失调24诊断诊断l明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病l 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻l 明确病因明确病因25诊断诊断诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱26腹泻非非感感染染感感染染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌真菌真菌,等等等等27鉴别诊断鉴别诊断l生理性腹泻生理性腹泻:多为多为6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿,外观虚胖，常有外观虚胖，常有湿疹，生后不久
14、就出现腹泻，除大便次数增多外，湿疹，生后不久就出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。无其他症状，食欲好，不影响生长发育。l细菌性痢疾细菌性痢疾:常有流行病学史，起病急，全身症状重，常有流行病学史，起病急，全身症状重，便次多量少，排脓血便伴里急后重，大便境检可见便次多量少，排脓血便伴里急后重，大便境检可见较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺痢疾杆菌生长。痢疾杆菌生长。28治疗治疗-原则原则l调整饮食、减轻胃肠道负担调整饮食、减轻胃肠道负担l控制感染、合理应用抗生素控制感染、合理应用抗生素l纠正水及电解质紊乱纠正水及电解
15、质紊乱l加强护理加强护理,避免继发感染避免继发感染29急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗l1、饮食疗法、饮食疗法:有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时。小时。l2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。l3、补钙、补镁：如出现惊厥、手足搐搦、补钙、补镁：如出现惊厥、手足搐搦,可用可用10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙1-2ml/kg/次。用等量次。用等量5%葡萄糖稀释后静推葡萄糖稀释后静推最大小于最大小于10ml。在补钙后手足搐搦不好转时同时用。在补钙后手足搐搦不好转时同时用25%硫酸镁硫酸镁01-02ml/kg/次深部肌内注射。次深部肌内注射。30l4、药物治疗、
16、药物治疗l（1）控制感染）控制感染:水样便患者约水样便患者约70%多为病毒及非侵袭性细菌所致。多为病毒及非侵袭性细菌所致。一般不用抗生素。粘液脓血便患者约一般不用抗生素。粘液脓血便患者约30%多为侵袭性细菌引起。针多为侵袭性细菌引起。针对病原经验、大便细菌培养和药敏进行调整。大肠埃希菌、空肠弯对病原经验、大便细菌培养和药敏进行调整。大肠埃希菌、空肠弯菌等常选用抗菌等常选用抗G-杆菌的以及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌性杆菌的以及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎应立即停用抗生素肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎应立即停用抗生素,根据症根据症状选择用苯唑西林钠
17、、万霉菌、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。状选择用苯唑西林钠、万霉菌、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。（2）肠道微生态疗法：）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗31急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗（3）肠粘膜保护剂）肠粘膜保护剂:能吸附病原体和毒素能吸附病原体和毒素,维持肠细菌维持肠细菌物吸收和分泌功能，阻阻止病原微生物的攻击，如物吸收和分泌功能，阻阻止病原微生物的攻击，如蒙托石粉。蒙托石粉。（4）抗分泌治疗：消旋卡多可以通过加强内源性脑啡）抗分泌治疗：消旋卡多可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可用于治
18、疗分泌肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可用于治疗分泌性腹泻。性腹泻。32急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗l（5）避免用止泻剂）避免用止泻剂:如洛哌丁醇如洛哌丁醇,因为抑制胃肠动力因为抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。腹泻有时是很危险的。l（6）补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给元素）补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给元素锌锌20mg（大于（大于6个月），个月），6个月以下婴儿用个月以下婴儿用10mg/日，日，疗程疗程10-14天。天。332、迁延性和慢性腹泻的治疗、迁延性和慢性腹泻的治疗l（1）调整饮食）调整饮
19、食:应继续母乳喂养。人工喂养应应继续母乳喂养。人工喂养应调整饮食调整饮食,保证足够热量。保证足够热量。l（2）双糖不耐受患儿应注意减少饮食中的双）双糖不耐受患儿应注意减少饮食中的双糖负担。选用去乳糖配方奶粉。糖负担。选用去乳糖配方奶粉。l（3）过敏性腹泻的治疗：应回避过敏食物。）过敏性腹泻的治疗：应回避过敏食物。l（4）要素饮食：是肠黏膜受损患儿最理想的）要素饮食：是肠黏膜受损患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。多种维生素和微量元素组合而成。342、迁延性和慢性腹泻的治疗、迁延性和慢性腹泻的治疗（5）静脉营养
20、）静脉营养:少数不能耐受口服营养物质的患少数不能耐受口服营养物质的患儿可采用静脉高营养如脂肪乳、氨基酸儿可采用静脉高营养如脂肪乳、氨基酸2-3克克/kg/日。好转后改为口服日。好转后改为口服.（6）药物治疗：抗生素仅用于分离出特异性病）药物治疗：抗生素仅用于分离出特异性病原的感染患儿原的感染患儿,据药敏选用。补充微量元素和据药敏选用。补充微量元素和维生素如铁维生素如铁,维生素维生素A，B，C等。应用微生态等。应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂调节剂和肠粘膜保护剂(7）配合中医中药有良好的疗效）配合中医中药有良好的疗效35几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 1临床特点临床特点 1 起病方式
21、 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规；3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；4 自然病程 3-8天；5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；l 确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测大便轮状病毒抗原检测轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎36几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 2多发于夏季多发于夏季各年龄期各年龄期（营养不良、人工喂养）（营养不良、人工喂养）起病缓慢起病缓慢,部分迁延部分迁延病初不发热，少有呕吐病初不发热，少有呕吐大便大便:黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养大便培养脱水脱水：多为等渗：
22、多为等渗/低渗低渗致大肠菌致大肠菌肠炎肠炎37几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 32岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见常并发于其他感染或菌群失调时常并发于其他感染或菌群失调时,病程迁延病程迁延常伴鹅口疮。常伴鹅口疮。大便大便:黄色稀便、泡沫多、带粘液、黄色稀便、泡沫多、带粘液、“豆腐豆腐渣渣”样样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎38预防预防l加强卫生宣教加强卫生宣教,培养良好卫生习惯培养良好卫生习惯l提倡母乳喂养提倡母乳喂养l避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调l腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离3
23、9 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法40液体疗法液体疗法-小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 年龄越小年龄越小,水分的比例越大水分的比例越大 年龄越小，细胞外液的量相对的多年龄越小，细胞外液的量相对的多小儿水分需求量大，调节功能差，易发生小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱水代谢紊乱41小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点l小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大表l小儿的水代谢较旺盛小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差l体液电解质组成特点体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+,占78%细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上42水电解质酸碱水电解质酸碱平衡
24、失调平衡失调l脱水脱水l定义定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量,尤其是细胞外液量的减少43一、脱水程度的判断脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10%10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减
25、少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷凉、湿（厥冷44二、脱水性质的判断等渗等渗低渗低渗高渗高渗发生率（发生率（%）40802050212失水与失钠比例失水与失钠比例失水失水=失钠失钠失钠失水失钠失水失水失钠失水失钠血清钠血清钠(mmol/L)130150130150皮肤颜色皮肤颜色发凉、发灰发凉、发灰发灰、发花更明显发灰、发花更明显发灰可有可无发灰可有可无皮肤弹性皮肤弹性不好不好极差极差尚可尚可皮肤潮湿度皮肤潮湿度干干湿而黏湿而黏极干极干皮肤温度皮肤温度凉凉冰凉冰凉凉或热凉或热精神状态精神状态萎靡萎靡极萎靡极萎靡烦躁烦躁口渴感口渴感明显明显不明显不
26、明显极明显极明显尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显减少极明显减少极明显4546脱水性质的临床判断脱水性质的临床判断47电解质紊乱电解质紊乱.低钾血症低钾血症:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因：（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞外转移 临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低（2）心电图异常:出现U波（3）心律紊乱482.2.低钙血症低钙血症:血离子钙血离子钙1.0 mmol/L 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁低镁血症：血镁0.74 mmol/L0.74 mmol/L原因:(1)(1)进食少进食少,吸收下降吸收下降(2)(2)大量从粪便中排出大量从粪便
27、中排出(3)(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙钙 下降下降(4)(4)原有佝偻病或营养不良者原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高49酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因:（1 1）细胞外液酸的产生过多）细胞外液酸的产生过多（2 2）细胞外液）细胞外液HCO3-HCO3-的丢失的丢失临床表现：精神萎靡、嗜睡精神萎靡、嗜睡,呼吸加深、呼吸加深、加快，口唇樱红，加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味呼出气体可有酮味实验室检查实验室检查：血气分析血气分析HCO3-HCO3-、PCO2PCO2、PHPH值均降低值均降低 CO2-CP
28、CO2-CP降低降低50腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法l液体疗法是通过口服或静脉补液以纠液体疗法是通过口服或静脉补液以纠正机体的水、电解质及酸碱平衡的紊正机体的水、电解质及酸碱平衡的紊乱乱,从而维持内环境的稳定。从而维持内环境的稳定。l液体疗法的要求应该是补其所失、供液体疗法的要求应该是补其所失、供其所需、纠其所偏。其所需、纠其所偏。51液体疗法液体疗法-目的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能52常用液体种类常用液体种类常用液体常用液体:非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳氧化碳
29、,被认为是无张液体；用以补充水分和被认为是无张液体；用以补充水分和能量。能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液53常用液体种类常用液体种类电解质溶液电解质溶液:0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；：为等渗液；含氯比血浆高含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症；大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症低钾
30、血症54 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/555液体疗法液体疗法-途径途径口服口服静脉静脉56一、口服补液一、口服补液 ORSORS配方配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORSORS原理原理 小肠的小肠的Na+-Na+-葡萄糖偶联转运机制葡萄糖偶联转运机制 适应症适应症 1 1）预防脱水）预防脱水2 2）轻、中度脱水）轻、中度脱水,无呕吐者无呕吐者 口服量的计算口服量的计算l预防脱水预防脱水
31、轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水l2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kgl自由饮用自由饮用 4-64-6小时小时 4-64-6小时小时 注意事项注意事项57常用液体种类常用液体种类常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张)1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张)2 3 1 500 15 2
32、4 4:3:2液液 (2/3张张)4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张)1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张)1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张)1 4 500 9 7.558静脉补液的步骤静脉补液的步骤第一天的补液第一天的补液:三定、三量三定、三量(1)补充累积损失量l定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水59液体疗法液体疗法-步骤步骤累积损失量累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量生
33、理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质60确定补液确定补液量量轻度轻度:30-50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度61确定补液确定补液成分成分等渗脱水等渗脱水:1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/51/3张张确定补液确定补液速度速度原则原则:先快后慢先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成62定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗
34、性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4:3:22:3:1 12/3 2:1等张含钠液等张含钠液或或4:3:263l定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头812小时内补完,余下时间补充继续损失量和生理需要量；64l如果为重度脱水如果为重度脱水(即休克即休克),则应首先快速补液，则应首先快速补液，即即2 1等张含钠液等张含钠液 1520ml/kg（300ml）、）、3060分钟内静脉推注，然后再补充余下的累分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。积损失量。高渗性脱水注意事项高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输速度宜慢；最初输入的液体选用等张、
35、入的液体选用等张、3/4张或张或2/3张的液体。张的液体。65(2）补充继续损失量l定补液量（定量）10-40ml/kgl定补液成分(定性)1/2-1/3张l定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入（3）补充生理需要量l定补液量（定量）60-80ml/kg/日l定补液成分(定性)1/3-1/5张l定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入66确定补液确定补液量量确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分一般按一般按1/
36、21/3张补给张补给67确定补液确定补液量量一般按一般按1/4-1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入0-10Kg=液体量为液体量为100ml/kg/d11-20 kg=1000ml+(体重体重-10kg)X50ml/kg.d大于大于20kg=1500ml+-(体重体重-20kg)X20ml/kg.d确定补液确定补液成分成分68根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg692.
37、2.第二天的补液第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量70(4)、纠正酸中毒纠正酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒,可以不另行补碱。可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时无血气分析时:按按5%NaHCO3 5ml/kg 计算，减半计算，减半输入输入 有血气分析时有血气分析时:5%NaHCO3 ml数数=(-BE)0.5体重体重(kg)减半输减半输71纠正低血钾原则纠正低血钾原则:1）见尿补钾）见尿补钾2）补钾量：按0.20.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时72（5）纠正低钙血症、低镁血症）纠正低钙血症、低镁血症 原则:见惊补钙,必要时补镁 方法：方法：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 加糖水加糖水 iv缓推缓推 25硫酸镁硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注深部肌注73三定、三量、三先、三补三定、三量、三先、三补l 先快后慢先快后慢 l 先浓后淡先浓后淡l 先盐后糖先盐后糖l 见尿补钾见尿补钾l 见酸补碱见酸补碱l 见惊补钙见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累积损失量累积损失量l 继续损失量继续损失量l 生理需要量生理需要量74
