1、良性阵发性位置性眩晕 常见的外周前庭疾病，不仅在耳鼻喉科就诊，也常在神经内科就诊，发病率为107/10万，女性发病率高于男性。发病原因特发性(约50%70%)，无明确病因。继发性(约30%50%):头部外伤!前庭神经元炎!内耳循环障碍!梅尼埃病!偏头痛!内耳手术！发病机制：壶腹嵴顶耳石症：因椭圆囊自发性退变,耳石自囊斑上脱落,沉积在后半规管壶腹嵴上,当头位改变时,诱发壶腹嵴顶耳石发生变位,临床上出现眩晕、眼震等表现。半规管耳石症：变性的耳石悬浮在半规管长臂的内淋巴液中,当头位变动时,变性的耳石及内淋巴液均发生与壶腹运动相反的方向运动,使壶腹嵴神经兴奋,出现眩晕、眼震。发病机制近10余年来对患者
2、的耳部手术或尸检发现壶腹嵴顶、半规管中出现碳酸钙盐晶体（耳石）,证实了上述结石学说。耳石，又名位觉砂，比重明显高于内淋巴，粘附球囊与椭圆囊斑，感受头在额状面、矢状面的静平衡和直线加速度。临床症状：为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕,大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1秒。重复头位改变可诱发眩晕反复出现。诊断：症状dixhallpike试验及仰卧侧头试验阳性。dixhallpike试验悬头仰卧位，向患侧转45度时可引发眩晕和眼震,眼震为旋转型,眼震朝向下方侧耳,出现症状前有515秒的潜伏期,眼震持续时间不超过30秒,有疲劳现象.仰卧侧头
3、试验 于仰卧位,头分别向左侧或右侧旋转90度,立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震(向患侧更明显),持续时间3060秒,无明显疲劳性.辅助检查 听力测试：通常无听力改变,但若为继发于某些耳病的患者可能出现听力下降。眼震电图：大多数为正常电波,如有内耳病变则可能出现异常。影像学检查：头颅MRI或CT检查可排除颅内,尤其是脑干和小脑病变引起的眩晕症状。鉴别诊断：美尼埃病：眩晕发作不是由体位改变诱发,持续时间长达30至数小时,而且伴有耳鸣和听力下降。前庭神经炎：发病前数周内可有上呼吸道感染史,眩晕和眼震一般为持续性,通常数天或数周后缓解,前庭功能减退但无耳鸣和听力异常。鉴别诊断：突发性聋：
4、出现眩晕,但极少反复发作,听力学检查为感音神经性聋,听力损伤快且严重。椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：多发生在老年患者和有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者,可伴有颅神经损害和感觉运动障碍等表现,单次发作持续时间较长,多为215分钟。鉴别诊断：后颅窝肿瘤：行头颅影像学检查以排除中枢性病变。治疗方法 手法复位(针对后半规管耳石症):患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位(头超出床沿并下垂30),并向患侧扭转45,使管石沉到后半规管中部;头逐渐转正,然后继续向健侧偏45,使管石移近总脚;将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治疗台,头部偏离仰卧位135,使管石通过总脚;坐起,头
5、前倾20,使管石回归椭圆囊，完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1 分钟。治疗方法手法复位：翻滚法(针对水平半规管耳石症)，患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转90;身体向健侧翻转180,头转90,鼻尖朝下;继续朝健侧方向翻转,使侧卧于患侧;坐起。上述4个步骤完成头部3个90 翻滚为一个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1分钟。治疗方法手法(针对壶腹嵴顶耳石症):患者在床缘坐直,治疗者手扶患者头部,头向健侧旋转45,让患者快速向患侧侧卧下;快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45;让患者慢慢坐起,取头直位“完成上述3个步骤为1个治疗循环,每一体位待
6、眼震消失后再保持1分钟。在上述复位治疗过程中,密切观察患者的各种主观反应,如眩晕!恶心!呕吐等,每完成一步要观察眼震,待其结束后进行下一步，如此反复操作直到在任何头位都引不出眼震,或直到连续2个治疗循环结果完全相同为止。治疗结束后即可正常工作,不限制头部活动,电话随访。心理治疗:许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后良好,以消除患者的心理负担。药物治疗：非首选治疗方法,可酌情选用抗眩晕药物降低前庭神经的兴奋性,达到尽快减轻眩晕、恶心症状的目的。常用的药物有西比灵、敏使朗等。高压氧:可以迅速增加血氧含量,提高动脉血氧分压,加大毛细血管氧气的弥散距离,使病灶处
7、的血管扩张,血流速度加快;增加红细胞弹性,提高红细胞的变形能力,改善局部微循环;亦可能起到稳定半规管内淋巴液的流体动力学,缓解临床症状的作用。注意事项：对有严重心脏病!颈椎病!颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用,特别是头位改变时避免按压颈动脉窦。疗效评定标准(1)痊愈:眩晕消失,试验或仰卧位侧头试验阴性。(2)改善:仍有眩晕,但每日发作次数较治疗前减少50%以上,或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏!不平衡感或dixhallpike试验或仰卧位侧头试验诱发眼震持续时间缩短。疗效评定标准(3)无效:治疗前后眩晕发作无变化。临床病例：6021患者刘谢英，34岁，女，因“车祸致头部外伤神志不清3小时。”于2007511入院。诊断：重型颅脑损伤：左额叶挫伤.脑肿胀.蛛网膜下腔出血.右枕部头皮血肿；左侧额叶挫伤。异常症状、体征：起床、头部向右转动时头晕，天旋地转感，双外耳道及鼓膜未见明显异常，颈椎X线片正常。hallpike试验（）。治疗：手法复位、体外反搏、氟桂利嗪、敏使朗、银杏叶制剂药物治疗。2007-6-27hallpike试验（-）此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
