1、GoutWhat is new and/or controversial in diagnosis?2345（患病率（患病率%）61什么是痛风？2痛风和饮食的关系3痛风的营养治疗4对痛风的误解7一、痛风（Gout）Y痛风 由于嘌呤代谢障碍与（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。8Y饮食状况 高嘌呤膳食 饥饿 过度饮酒二、痛风的病因9嘌呤的迷思食食物物核核蛋蛋白白核核苷苷酸酸嘌嘌呤呤尿尿酸酸核核酸酸PNO10源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20）尿酸为啥会高？尿酸为啥会高？内源性（80）源于体内核
2、苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）尿酸的来源11Y遗传因素 约1025有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症Y诱因 激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤与尿酸明显增加所致二、痛风的病因12三、痛风人群的营养治疗13营养治疗的原则Y限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖Y多食用素食为主的碱性食物Y合理的膳食结构Y液体摄入量充足Y禁酒Y建立良好的饮食习惯Y选择低嘌呤食物Y药物与营养素的关系Y慢性高尿酸血症肾病14一、限制总能，保持适宜体重Y高尿酸血症、高甘油三酯
3、血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR）等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关Y分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作15二、多食用素食为主的碱性食物Y增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解Y碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等Y西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利16三、合理的膳食结构Y蛋白质热比1015%，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作Y脂肪热比 7mg/dl女性女性 6mg/dl尿酸盐晶体沉积在尿酸盐晶体沉积在关节表面关节表面35尿酸高者，痛风发作机
4、率较高 血尿酸水平血尿酸水平(mg/dl)(mg/dl)痛风发病率痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 7.0 0.1%0.1%约约5-12%5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风的高尿酸血症最终发展为痛风36一 尿酸过高=痛风？37G o u tW h a t is n e w a n d/o r c o n tro v e rs ia l in d ia g n o s is?二 痛风，顶多就是疼痛罢了？38痛风的临床分期无症状无症状高尿酸血高尿酸血症症 急性痛风急性痛风性性关节炎关节炎 痛风石痛风石形成形成
5、 血清尿酸血清尿酸浓度超过浓度超过7.07.0毫克毫克/分升分升，但没有任何但没有任何临床症状，临床症状，有大部分人有大部分人终身不发作终身不发作痛风。痛风。肾脏病变肾脏病变和结石和结石第一次发作为第一次发作为足拇趾者占足拇趾者占60%60%其次是脚趾、其次是脚趾、踝、膝关节和踝、膝关节和手指、腕、手指、腕、肘关节。肘关节。好发于耳廓，好发于耳廓，指、腕等处，指、腕等处，鼻软骨、舌、鼻软骨、舌、声带、眼睑、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜、主动脉、心瓣膜、心肌少见。心肌少见。痛风性痛风性肾实质疾病肾实质疾病尿酸性肾结石尿酸性肾结石39四 痛风=帝王病=富贵病=有钱人的专利？=老年人专利？享利八世享利
6、八世路易十四路易十四安妮皇后安妮皇后物理学家牛顿物理学家牛顿生物学家达尔文生物学家达尔文发明家富兰克林发明家富兰克林401、减少高嘌呤食物优质蛋白以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 412、多饮水多喝白开水每日保持20003000ml423、建立良好饮食习惯 三餐定时定量 避免暴饮暴食，或饥饿过度 食欲不佳时，可给予大量高糖液体 如：蜂蜜、糖果、汽水 禁用强烈香料与调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用 434、运动建议Y无氧运动：如球类运动，避免过度激烈Y建议运动：游泳、健走，注意水分补充44痛风的诊断1.血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。2.滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。3.X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。4.夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。45 结结 语语
