1、急救护理学学习情景一学习情景一 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 一、判断气道梗塞 v气道梗塞的识别是抢救成功的关键，异物可以引气道梗塞的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为v剧烈呛咳反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫剧烈呛咳反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特征性表现。绀，有的出现特征性表现。(一一)特殊表现特殊表现 v由于异物吸人气道时，伤病员感到极度不适，常由于异物吸人气道时，伤病员感到极度不适，常9 9不由自主地以一手呈不由自主地以一手呈“VYVY，字状，字状I I 贴于颈前喉部，贴于颈前喉部，苦不堪言。苦不堪言。
2、一、呼吸系统的结构一、呼吸系统的结构(二二)气道不完全阻塞气道不完全阻塞 v伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。绀。(三三)气道完全阻塞气道完全阻塞 v较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。地，窒息，很快呼吸停止。海姆立克急救
3、法海姆立克急救法v 海姆立克急救法是海姆利克教授于海姆立克急救法是海姆利克教授于19741974年发明的。在此后的年发明的。在此后的1212年中，年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人世界上挽救生命最多的人”。v亨利亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中，海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中，他重视工作中科学总结和认真思考。在他重视工作中科学总结和认真思考。在2020世纪世纪6060年代末，他被大量的年代末，他
4、被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第在美国意外死因排列表上名列第6 6。而人们在急救急诊中，医生常常采。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。个发现，使他陷入了深深地思考。v 19741974年他作了关于这个腹部冲
5、击法的首次报告。正象不少科学家年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，科学普及科学普及 很快给很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。v19751975年年1010月，美国医学会
6、以他的名字命名了这个月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至广为宣传，仅四年时间至19791979年，在美国就有年，在美国就有30003000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了此方法至少救活了1010万生命，其中包括美国前总万生命，其中包括美国前总统统里根里根、纽约纽约前任市长前任市长埃德埃德、著名女演员、著名女演员伊丽莎伊丽莎白白等等。等等。世界名人录世界名人录称海姆立克为称海姆立克为“世界上世界上拯救生命最多的人拯救生命最多的人”。二
7、、急救措施二、急救措施:v方法一海姆立克手法方法一海姆立克手法 v海姆立克手法的原理是冲击伤病员腹部及隔肌下海姆立克手法的原理是冲击伤病员腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直人气管，驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直人气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。如果遇到梗阻如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病如果遇到梗阻伤病员，应询伤病员，应询问伤病如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病员问伤病员“是否有异物堵塞是否有异物堵塞?、“我能帮您我能帮您吗吗?”?”(一一)成人救治法成人救治法
8、v1 1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法v适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。所采用的自救方法。自救腹部冲击法操作方法自救腹部冲击法操作方法:v自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处指处 v另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击冲击5 5次，每次冲击动作要明显分开。次，
9、每次冲击动作要明显分开。v还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击背和栏杆处，连续向内、向上冲击5 5 次。次。v重复操作若干次，直到异物排出。重复操作若干次，直到异物排出。自救腹部冲击法操作方法自救腹部冲击法操作方法:2 2、互救腹部冲击法、互救腹部冲击法 v适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法，识清醒，可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治。采用仰卧式腹部冲击法救治。具体方法操作：具体方法操作：v1)1)立位腹
10、部冲击法：适用于意识清醒的伤病员。立位腹部冲击法：适用于意识清醒的伤病员。v救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾腰部，令伤病员弯腰，头部前倾 v一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。上方两横指处。v另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5 5次。次。v伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。排出。(2)(2)仰卧位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法:适用于意识不清的伤病员。适用于意识不清的伤病员。v将
11、伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。髋部两侧。v一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。只手背上，两手掌根重叠。v两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续腹部，连续 5 5次，重复操作若干次。次，重复操作若干次。v检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。出。v检查呼吸心跳，如无，立即检查呼吸心跳，如无，立
12、即CPRCPR。3 3、互救胸部冲击法、互救胸部冲击法v适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等孕妇等v(1)(1)立位胸部冲击操作方法立位胸部冲击操作方法:用于意识清醒的伤病用于意识清醒的伤病员。员。v救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部下环绕其胸部v一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。注意避开肋骨缘及剑突。v另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5 5次次v重复操作若干次，检查异物是
13、否排出。重复操作若干次，检查异物是否排出。(2)(2)仰卧位胸部冲击法操作方法仰卧位胸部冲击法操作方法v救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。员髋部两侧。v胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。v两手的掌根重叠，快速有节奏冲击两手的掌根重叠，快速有节奏冲击4 4一一6 6次。次。v重复操作若干次，检查异物是否排出。重复操作若干次，检查异物是否排出。v检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPRCPR。(二二)儿童救治法儿童救治法 v询问伤病员是否有异物梗塞询问伤病员是否有异
14、物梗塞?需要帮助吗需要帮助吗?清醒者清醒者采用立位腹部冲击，意识不清者采采用立位腹部冲击，意识不清者采 用仰卧位腹部用仰卧位腹部冲击。冲击。v1.1.操作方法与成人相同。操作方法与成人相同。v2.2.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。v3.3.若阻塞物未能排出，重复操作若阻塞物未能排出，重复操作1 1一一3 3次。次。v4.4.如呼吸心跳停止，立即如呼吸心跳停止，立即CPRCPR。(三三)婴儿救治法婴儿救治法:背部叩击法背部叩击法 v1.1.救护人员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同救护人员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低
15、于时手掌将后头颈部固定，头部低于 躯干。躯干。v2.2.用另一手固定婴儿下领角，并使婴儿头部轻度用另一手固定婴儿下领角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。后仰，打开气道。v3.3.两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位。两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位。v4.4.用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩脚骨之用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩脚骨之间间4 4次。次。v5.5.两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位。两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位。v6.6.快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平4 4一一6 6次。次。v7.7.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。检查口腔，如
16、异物排出，迅速用手取出异物。v8.8.若阻塞未能排出，重复进行背部叩击和胸部冲若阻塞未能排出，重复进行背部叩击和胸部冲击。击。(四四)气道梗塞急救的注意事项气道梗塞急救的注意事项 v1 1、尽早尽快识别气道异物梗塞的表现，迅速作出、尽早尽快识别气道异物梗塞的表现，迅速作出判断。判断。v2.2.实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。骨剑突上或肋缘下。v3.3.腹部冲击要注意胃反流导致误吸。腹部冲击要注意胃反流导致误吸。v4.4.预防气道异物梗塞的发生，如将食物切成小条，预防气道异物梗塞的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物
17、时不要跑步或玩缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。耍等。方法二方法二 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 v不甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通不甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。道，缓解病人呼吸困难或窒息。v在现场可以使用在现场可以使用7-97-9号注射针头或用作通气的粗针号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。品。适应症适应症各种原因引起的急性上呼吸道各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞完全或不完全阻塞牙关紧闭经鼻插管失败牙关紧闭经鼻插管失败颈部或面颌部外伤所致气道阻颈部或面
18、颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。塞需立即通气急救者。3岁以下的小儿不宜做岁以下的小儿不宜做环甲膜切开者环甲膜切开者操作方法操作方法v1.病人去仰卧位，去枕、垫肩、头部后仰；v2.在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；操作方法操作方法v3 3.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。A,AnatomyB,Skin incisionover cricothyroid 3 3.穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”T”T”形管一端连形
19、管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。环甲膜穿刺环甲膜穿刺 v(一一)向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。目的，消除不必要的顾虑。v(二二)穿刺步骤穿刺步骤:v1.1.珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。v2.2.环甲膜前的皮肤按常规消毒。环甲膜前的皮肤按常规消毒。v3.3.甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺人环甲膜，到达喉
20、腔时有落空感，有射器垂直刺人环甲膜，到达喉腔时有落空感，有空气喷出。空气喷出。v4.4.固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送病人到医院进一步处理。快送病人到医院进一步处理。(三三)环甲膜穿刺注意事项环甲膜穿刺注意事项 v1.1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。完成。v2.2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过一般不超过2424小时小时)。v3.3.如遇血
21、凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。通畅。案例分析与实施一案例分析与实施一v王爷爷，王爷爷，7878岁，中午吃荞麦饼时突然出现剧烈咳岁，中午吃荞麦饼时突然出现剧烈咳嗽，呛咳，面色紫绀，作为照护人员，如何评估嗽，呛咳，面色紫绀，作为照护人员，如何评估及抢救？及抢救？v请讨论，并制定方案，一组同学表演。请讨论，并制定方案，一组同学表演。案例分析与实施一案例分析与实施一v张奶奶，张奶奶，7676岁，轻微老年痴呆，自己回到养老院岁，轻微老年痴呆，自己回到养老院公寓房间进食，护理人员未注意。半个小时后未公寓房间进食，护理人员未注意。半个小时后未发现奶奶，在房间见到奶奶倒在房间，饭碗和饭发现奶奶，在房间见到奶奶倒在房间，饭碗和饭洒落在房间，呼之不应，如何进行初步抢救？洒落在房间，呼之不应，如何进行初步抢救？
