1、产房实习助产士 许靖 123456胎膜早破的病因病例介绍诊断及表现胎膜早破定义胎膜早破的危害护理诊断及措施 产二科19床，李娜，住院号535010，女，26岁，以“停经403周孕，腹渐隆，下腹坠痛2小时”之主诉入院，入院诊断 1.G1P0 40+3周孕LOA待产 2.胎膜早破 既往月经规律周期30天，经期3天，经量中等，末次月经2017年8月1日，预产期2018年5月8日，近两周来无盆浴，同房史，2小时前无明显诱因阴道流水，色清亮，无臭，伴下腹坠痛，不规律，可忍受。孕早、中期经过顺利无不适。入院后查体:T 36.7 P 82次/分 R 20次/分 Bp 110/70mmHg,胎心138次/分。
2、专科检查宫高34cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心率140次/分，胎先露头，浮。骨盆外测量髂前上棘间径24，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度90。于2018年5月11日，20点10分在产房顺娩一男婴评分10 10 10，体重4200g，测血糖6.5mmol/L，常规保暖复温，母乳喂养30分钟后，测体温36.5，于22:10和母亲一同送回病房。胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。1.感染 感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。2.胎膜发育不良 除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺
3、乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关，使得胎膜抗张能力下降。3.子宫颈功能不全 主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。4.宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。5.创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和人工破膜等。感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外也是产褥感染的常见原因 胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关 早产儿 3040的早产与胎
4、膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征颅内出血坏死性小肠炎等围生儿死亡率增加 感染 表现为肺炎败血症颅内感染 脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少使脐带受压亦可胎儿窘迫 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸，持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重可出现明显的胎儿宫内受压表现为铲形手，弓形腿，扁平鼻等1.症状有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。2.体征可见到阴道口有液体流出，不能控制，或者上推胎头按压
5、宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。1.阴道分泌物pH值测定可用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH6.5），可诊断，因阴道pH值为4.55.5，而羊水为77.5。2.阴道液体涂片检查待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。3.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。4.胎儿纤维连接蛋白 （FN）FN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物FN含量0.05mg/L，提示胎膜抗张力下降易发生胎膜早破。治疗原则：应根据破膜时间间胎
6、儿情况及母体情况来决定。可立即终止妊娠或用期待疗法预防感染和期待脱垂的发 生。期待疗法 适用于妊娠28到35周，无感染胎儿宫内状况良好，羊水池深度3cm者一般处理 绝对卧床，必要时抬高臀部，勤听胎心，以防脐带脱垂。保持外阴清洁，避免不必要的肛门检查和阴道检查，防止感染。密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞技术，以便早发现感染，及时治疗应用药物促胎肺成熟，破膜超过12小时者给予抗生素预防感染，用硫酸镁抑制子宫收缩终止妊娠 一旦胎肺成熟，或发生明显感染症象，应立即终止妊娠阴道分娩 妊娠大于35周胎肺成熟宫颈成熟，可静脉滴注缩宫素引产剖宫产 胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感
7、染，应在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿窒息抢救准备有感染的危险 与胎膜破裂有关 密切监测孕妇生命体征变化情况,尤其是体温改变 密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。减少内检次数,保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况判断临产征象,避免不必要的阴道检查。遵医嘱使用有效抗生素和促进胎肺成熟药。有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化,应立即报告医生。根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理。焦虑及恐惧 与担心胎儿宫内安全有关 勤查房,多
8、安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告 知孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情 绪,保持较好的精力。知识缺乏 缺乏胎膜早破相关护理知识 向产妇及家属讲解发生胎膜早破的可能原因、治疗方案及预后，解除产妇心理负担，积极配合治疗和护理结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
