1、腹膜透析的原理和临床应用腹膜透析的原理和临床应用12基本设备基本设备3腹膜透析液成分腹膜透析液成分4腹膜透析管腹膜透析管5腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以达到清除体内毒素和过多的水份，作用以达到清除体内毒素和过多的水份，并纠正电解质和酸碱平恒失调。并纠正电解质和酸碱平恒失调。6腹膜的结构腹膜的结构腹膜的基本结构：脏层腹膜腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜壁层腹膜7腹膜的结构腹膜的结构8 腹膜的结构腹膜的结构 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹
2、膜表面层。及水份形成后而致密的腹膜表面层。间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。成。血管层：基底膜血管层：基底膜 内皮细胞内皮细胞9腹膜的结构腹膜的结构超微孔5%小孔95%大孔0.1%10弥散弥散11弥散12弥散的影响因素弥散的影响因素13超滤14超滤15超滤的影响因素16腹膜透析的处方腹膜透析的处方腹膜透析处方的原则腹膜透析处方的原则 根据病人的经济情况根据病人的经济情况 围绕病人的工作和生活围绕病人的工作和生活 尽量尽量24小时透析小时透析 水和毒素的清除分开考滤水和毒素的清除分开考滤17处方内容处方内容18制定及调整处方的决定因素制定
3、及调整处方的决定因素饮食蛋白和水盐的摄入量饮食蛋白和水盐的摄入量腹膜转运特性腹膜转运特性体表面积体表面积残余肾功能残余肾功能透析方式透析方式19腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CAPD20腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 DAPD21腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CCPD22腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 NIPD23腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 IPD24透析液的种类透析液的种类25溶质清除与透析时间溶质清除与透析时间提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。26透析液浓度与透析时间透析液浓
4、度与透析时间提示：水的清除是浓度依赖。提示：水的清除是浓度依赖。27处方的决定因素处方的决定因素28处方的决定因素处方的决定因素29腹膜平衡试腹膜平衡试(PET)快速快速PET的做法的做法前一天存腹透析前一天存腹透析当天当天2.5%的腹透液的腹透液2L，存腹存腹4小时后，测透出小时后，测透出 液肌酐浓度（液肌酐浓度（D）在存腹在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（小时时采血标本，测血肌酐浓度（P）根据根据D/P值，判定腹膜功能。值，判定腹膜功能。30腹膜平衡试验结果腹膜平衡试验结果D/P0.34-0.490.50-0.640.34-0.490.82-1.0331处方的应用处方的应用32处方的评
5、估处方的评估评估评估33腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u腹膜透析管相关合并症腹膜透析管相关合并症 腹膜透析管周围渗漏腹膜透析管周围渗漏皮下水肿、外阴水肿皮下水肿、外阴水肿 腹膜透析液引流障碍腹膜透析液引流障碍腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞34腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u感染性合并症感染性合并症外口炎外口炎隧道炎隧道炎腹膜炎腹膜炎35腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u非感染性合并症非感染性合并症水平衡紊乱水平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱营养不良营养不良糖代谢异常和脂代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常钙磷代谢异常钙磷代谢异常腹膜生理结构的变化腹膜生理结构的变化36腹膜透析的优点腹膜透析的优点37腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点38腹膜透析的开始时机腹膜透析的开始时机KT/Vurea 2.0KT/Vurea 2.0nPNA 0.8 g/kg/daynPNA 0.8 g/kg/day适时适时透析透析39腹膜透析的适应证腹膜透析的适应证ARFARF、CRFCRF急性药物及毒物中毒急性药物及毒物中毒水电解质失调水电解质失调 高钾血症高钾血症 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 高钙血症高钙血症 严重潴贸性高钠血症严重潴贸性高钠血症高尿酸血症高尿酸血症充血性心力衰竭充血性心力衰竭40腹膜透析的绝对禁忌症腹膜透析的绝对禁忌症4142
