1、放疗中心质控体系的建立放疗中心质控体系的建立物理技术部分物理技术部分广西医科大学附属肿瘤医院付庆国与放射治疗相关的国与放射治疗相关的国家标准家标准相关国家及行业标准：l卫生部第46号令放射诊疗管理规定l卫生部医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准（试行)lGB15213-1994 医用电子加速器性能和试验方法lGBZ126-2011 电子加速器放射治疗放射防护要求lJJG589-2001 外照射治疗辐射源检定规程lYY0775-2010 远距离放射治疗计划系统 高能X（）射束剂量计算准确性要求和试验方法lYY0831.1-2011 射束立体定向放射治疗系统 第1部分：头
2、部多源射束立体定向放射治疗系统l YY0832.1-2011 X射线放射治疗立体定向及计划系统 第1部分：头部X射线放射治疗立体定向及计划系统放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证要考虑的两个问题放射治疗质量保证要考虑的两个问题 放射治疗过程的精确性要求 避免治疗的差错 ICRP 86号出版物指出，大多数发生照射事故的放疗部门没有质量保证计划，或者有而没有全面贯彻和督查，常有如下问题：1、没有足够的的教育与培训，包括缺乏对放疗设备和TPS物理方面的理解和认识2、缺乏适当的验收和试运行程序3、忽略质量控制检测4、未经确认改变程序5、重大维修后，恢复治疗前没有通知物理人员进行剂量
3、学检测6、未对异常的组织反应进行及时通告7、患者随访差 四、技术管理基本要求四、技术管理基本要求放射治疗质量保证放射治疗质量保证 物理技术方面包括 放射治疗全面质量保证体系的建立放射治疗全面质量保证体系的建立 放射治疗设备质量控制规范放射治疗设备质量控制规范 外照射治疗机质量控制规范 模拟定位机质量控制规范 治疗计划系统质量控制规范 X（)射线立体定向放射治疗装置质量控制规范 放射治疗技术（流程）质量控制规范放射治疗技术（流程）质量控制规范 外照射治疗技术质量控制规范 内照射治疗技术质量控制规范放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系三维适形调强放射治疗质量保证体系三维适形调强放射治疗质量保证
4、体系 放射治疗质量保证体系的目标 放射治疗质量保证体系的组织 各设备的质量控制 临床治疗过程和照射技术实施的质量控制 教育和培训 质量保证体系本身的质量控制放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系 放射治疗质量保证体系的目标 每一个放射治疗中心应根据自身的人力和设备资源，确定质量保证目标，最大程度保证治疗精度和防范治疗差错。放射治疗质量保证体系的组织 负责人：科室主任 合理组织各类技术人员（包括医师、物理师、技师、工程师），明确各类人员职责及协调各类人员相互配合。合理配置放射治疗设备及质控设备 切实可行的制度，规范及记录要求 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系放射治疗专业人员职责 医 师
5、：患者诊治，治疗计划设计，治疗实施，评估，总结，患者随访，培训 物理师：放射治疗设备校准，验收，剂量测量，临床剂量数据制备，治疗计划设计，QA规程，辐射防护，治疗设备维护指导，培训 技 师：治疗实施（操作、验证、患者监护），治疗设备操作（功能验证、安全），治疗计划执行，参与部分QA工作的实施 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系 各设备的质量控制 目 的：确保各设备临床使用安全有效 符合国家和国际标准 各类设备质量控制标准，实施方法 外照射治疗设备 常规模拟机，CT模拟机和其他影像设备 三维治疗计划系统 剂量学设备 网络系统 体位固定装置 挡块及相关制作设备放射治疗质量保证体系放射治疗质量
6、保证体系 临床治疗过程和照射技术实施的质量控制 目 的：保证每一位患者得到安全有效的治疗 对每一位患者治疗的每个环节实行过程控制 体位固定 定位影像的获取 治疗计划设计 治疗计划验证 首次摆位验证 治疗计划实施 治疗过程中的治疗确认（影像及剂量）治疗总结和随访 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系 教育和培训 各学科技术人员的培训和继续教育 应用新技术，新设备前的培训 学术资料，文献的积累和交流 中心，区域，国家和国际的学术交流 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系 质量保证体系本身的质量控制 明确各级、各类人员的质量责任 质控体系的所有要素和细节应文件化 建立必要的自查监督体制，保证
7、质量 保证体系的正常运转 定期审核和督查质量保证体系的实施 和效果，不断改进更新。放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系 物理技术方面包括 放射治疗设备质量控制规范放射治疗设备质量控制规范 外照射治疗机质量控制规范 模拟定位机质量控制规范 治疗计划系统质量控制规范 X（)射线立体定向放射治疗装置质量控制规范 放射治疗技术放射治疗技术(流程）质量控制规范流程）质量控制规范 外照射治疗技术质量控制规范 内照射治疗技术质量控制规范放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制设备的质量控制放射治疗设备的质量保证放射治疗设备的质量保证 验收（Acceptance)测试 (Commission
8、ing)各设备常规质量控制措施 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制设备的质量控制 医用加速器验收主要项目 机器参数：等中心精度 MLC精度 各类机械运动精度 射野光野重合性 图像引导设备精度等 剂量学参数：输出剂量 深度剂量（PDD，TPR或TMR)对称性及均整度 照射野输出因子 楔形板参数 托架因子 挡铅因子 安全和机器联锁 放射防护放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制设备的质量控制 治疗计划系统的测试验收 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制设备的质量控制 治疗计划系统的测试验收 放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制
9、设备的质量控制 治疗计划系统的测试验收 TPS的测试验收工作应包括两个方面 非剂量学参数的临床认可（Nondosimetric commissioning)剂量计算的临床认可（Dose caculation commissioning)AAPM 53放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系设备的质量控制设备的质量控制 各设备常规质量控制措施 物理室QA内容治疗机QA定位影像系统的QA计划系统QA个体计划的QA模具QA各机械性能剂量学机载影像设备IViewGT影像质量IViewGT机械XVI影像质量XVI机械精度治疗床的自动控制放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系流程的质量控制流程的质量控制
10、 物理技术方面包括 放射治疗设备质量控制规范放射治疗设备质量控制规范 外照射治疗机质量控制规范 模拟定位机质量控制规范 治疗计划系统质量控制规范 X（)射线立体定向放射治疗装置质量控制规范 放射治疗技术（流程）质量控制规范放射治疗技术（流程）质量控制规范 外照射治疗技术质量控制规范 内照射治疗技术质量控制规范放射治疗质量保证体系放射治疗质量保证体系流程的质量控制流程的质量控制三维适形调强放射治疗流程质量控制三维适形调强放射治疗流程质量控制 每一次治疗每个环节的质量控制 明确每一个环节步骤的质控点 物理测量设备物理测量设备物理测量设备物理测量设备 三维水箱二维平面剂量验证三维剂量验证立体验证体模NE参考级剂量仪（配四根指形电离室）Dose1参考级剂量仪（配两根指形电离室0.6cc&0.125cc）胶片分析系统固体水广西医科大学附属肿瘤医院
