1、过敏性休克 过敏性休克概念概念：过敏性休克过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后入已致敏的机体后,通过免疫机制通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性现与程度，依机体反应性,抗原进抗原进入量及途径等而有很大差别。通入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及常都突然发生且很剧烈，若不及时处理时处理,常可危及生命常可危及生命.过敏性休过敏性休克是由什么原因引起的？克是由什么原因引起的？
2、二、常见病因与病理w引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。特点特点w过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原 （例如青霉素（例如青霉素G注射等）注射等）5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%患者症状患者症状 起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。w过敏性休克有两大特点：过敏性
3、休克有两大特点：w一、是有休克表现即血压急剧下降到一、是有休克表现即血压急剧下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以）以 下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。w二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。症状及诊断症状及诊断w（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性
4、水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。音哑、甚而影响呼吸。w w（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。w（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下
5、降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。w（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。w（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心
6、、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。腹泻，最后可出现大小便失禁。病理表现病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒脾、肝与肠系膜血管也多充血伴
7、嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。诊断依据诊断依据 w1.有过敏原接触史。有过敏原接触史。w2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。咳嗽。w3.腹痛、恶心、呕吐。腹痛、恶心、呕吐。w4.脉搏细速，血压下降。脉搏细速，血压下降。w5.皮肤瘙痒、荨麻疹皮肤瘙痒、荨麻疹 鉴别诊断鉴别诊断w w 过敏性休克容易与哪些疾病混淆？过敏性休克容易与哪些疾病混淆？w(一一)迷走血管性昏厥迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱，或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse)多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血多发
8、生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。(二二)遗传性血管性水肿症遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema)这是这是一种由常染色体遗传的缺乏补体一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑
9、制物的疾病。患者酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等例如感染、创伤等)刺激下突然发病，刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。别。救治方法w治疗
10、原则：就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌转送患者。抢救措施抢救措施 w（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。或致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。w（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不，小儿酌减。如症状不缓解，每隔缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注，直至脱离危险期，注意保暖。意保暖。w（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱
11、给予人工呼（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。切开。w（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。w（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人
12、工呼吸等心肺复苏的抢救（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。措施。w（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。w（七）按（七）按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。过敏性休克急救程序：过敏性休克急救程序：w过敏性休克急救程序：过敏性休克急救程序：立即停用此药立即停用此药 平卧平卧 皮下注射肾上腺皮下注射肾上腺素素 改善缺氧症状改
13、善缺氧症状 补充血容量补充血容量 解除支解除支气管痊孪气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏发生心脏骤停行心肺复苏 密密切观察病情变化切观察病情变化 告知家属告知家属 记录抢救过记录抢救过程程过敏性休克中医治疗方法过敏性休克中医治疗方法w阴竭阳脱证阴竭阳脱证w证候：使用青霉素、链霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，昏迷，证候：使用青霉素、链霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，昏迷，抽搐，大汗淋漓，抽搐，大汗淋漓，w或汗出如珠如油，甚则呼吸微弱，肢厥，脉微欲绝等。或汗出如珠如油，甚则呼吸微弱，肢厥，脉微欲绝等。w治法：固阴回阳。治法：固阴回阳。w主方：参附汤主方：参附汤 w用法：立即静脉注射参附注
14、射液，或生脉注射液，随后服用参附汤。用法：立即静脉注射参附注射液，或生脉注射液，随后服用参附汤。w加减：汗多，加山茱萸加减：汗多，加山茱萸;抽搐，加蝉衣、全蝎、荆芥。抽搐，加蝉衣、全蝎、荆芥。w风毒炽盛证风毒炽盛证w证候：使用青霉素、链霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，皮肤瘙证候：使用青霉素、链霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，皮肤瘙痒，出现风疹，甚至昏迷、抽搐，脉浮弦。痒，出现风疹，甚至昏迷、抽搐，脉浮弦。w治法：疏风胸毒。治法：疏风胸毒。w主方：宣毒发表汤主方：宣毒发表汤w用法：用法：w加减：抽搐，加僵蚕、钩藤。加减：抽搐，加僵蚕、钩藤。w过敏性休克治疗方法过敏性休克治疗方法w其他
15、疗法：其他疗法：w风厥属于急危重病，应争分抢秒进行抢救，稍有延缓，则有性命之风厥属于急危重病，应争分抢秒进行抢救，稍有延缓，则有性命之虞。应去枕平卧，给氧，虞。应去枕平卧，给氧，w保持呼吸道通畅，紧急情况下应插管给氧，或气管切开。保持呼吸道通畅，紧急情况下应插管给氧，或气管切开。w立即皮上注射立即皮上注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1mL，同时静脉推注地塞米松，同时静脉推注地塞米松10mg;并可用并可用w异丙嗪、异丙嗪、10%葡萄糖酸钙注射液等急救。葡萄糖酸钙注射液等急救。w针炙疗法：急刺人中、涌泉、百会等穴针炙疗法：急刺人中、涌泉、百会等穴;或炙百会、气海、神厥或炙百会、气海、神厥;或或
16、十宣穴放血。十宣穴放血。w今后应禁止使用青霉素、链霉素、免疫血清或食用虾类等引发本病今后应禁止使用青霉素、链霉素、免疫血清或食用虾类等引发本病的药物或食物等。的药物或食物等。w急救中成药：参附注射液急救中成药：参附注射液10-20mL加入加入10%葡萄糖注射液立即静脉葡萄糖注射液立即静脉推注，或生脉注推注，或生脉注w射液射液10-20mL加入加入10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20mL立即静脉推注。立即静脉推注。护理措施 w（1）一般护理）一般护理 要经常巡视病人，加强对病情的观察。由于在门诊输液的患者相对要经常巡视病人，加强对病情的观察。由于在门诊输液的患者相对病情较轻，一般情况下输液结束就离
17、院，医护人员与患者接触的时间短，病情较轻，一般情况下输液结束就离院，医护人员与患者接触的时间短，所以值班人员要加强与患者的沟通交流，多了解患者输液时的身体反应，所以值班人员要加强与患者的沟通交流，多了解患者输液时的身体反应，为及时救治争取时间。为及时救治争取时间。w（2）应急护理）应急护理 当病人发生过敏性休克危及生命时，紧急情况下护士应快速准确作当病人发生过敏性休克危及生命时，紧急情况下护士应快速准确作出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，要采取最科学有效的救治措施，出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，要采取最科学有效的救治措施，注意患者采取的体位，移动病人的时间和方法。对发生呕吐物和呼吸道注意患
18、者采取的体位，移动病人的时间和方法。对发生呕吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及时清除异物，保持呼吸道通畅。对特异性体质、分泌物引起的窒息要及时清除异物，保持呼吸道通畅。对特异性体质、老年人和无家人陪护的病人更要提高重视，注意避免其他并发症的发生。老年人和无家人陪护的病人更要提高重视，注意避免其他并发症的发生。平时要求急救药品备用完整，各种器械使用熟练。平时要求急救药品备用完整，各种器械使用熟练。w（3）心理护理）心理护理 w由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化而产生的不满情
19、情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心绪及对治疗措施产生怀疑现象。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，减少对患者不必向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，减少对患者不必要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。极配合救治和护理工作
20、。w过过敏敏性性休休克克可可以以并并发发哪哪些些疾疾病？病？。本本病病最最严严重重的的并并发发症症是是死死亡亡w 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生而发生“闪电样闪电样”过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者在发生过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。神经系症状本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。w由于本症绝大多数为特异性由于本症绝大多数
21、为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的原引起的IgE产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。为此，应警告患者永远不再接受类似致敏原，并将禁忌药物登记在病历为此，应警告患者永远不再接受类似致敏原，并将禁忌药物登记在病历卡首页。卡首页。健康指导健康指导w让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副作用。使病人提高对过敏性休克
22、的重视和预防。副作用。使病人提高对过敏性休克的重视和预防。w在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。疾病的预防工作。如何预防？如何预防？w尽量减少不必要注射用药，尽量采用口服制剂。尽量减少不必要注射用药，尽量采用口服制剂。w对过敏体质病人在注射用药后观察对过敏体质病人在注射用药后观察15152020分钟，在必须
23、接受有分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品诱发本症可能的药品(如磺造影剂如磺造影剂)前，宜先使用抗组胺药物或强前，宜先使用抗组胺药物或强的松的松202030mg30mg。w用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。录。w先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行使用，则可试行“减敏试验减敏试验”或或“脱敏试验脱敏试验”。其原则是在抗组。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加
24、被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。w预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防犯。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患犯。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应。为此应注意：者属于并非由免疫机
25、制发生的过敏样反应。为此应注意：体会体会 w（1）护士首先要加强巡视）护士首先要加强巡视 w及时与患者进行沟通，不能因患者病情轻，忙于配药和处置而松懈及时与患者进行沟通，不能因患者病情轻，忙于配药和处置而松懈了对病情的观察，因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心了对病情的观察，因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心理准备就岀现了休克。因此要对患者的病情突变给予评估，在医生未到理准备就岀现了休克。因此要对患者的病情突变给予评估，在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做
26、处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。w（2）要求护士的综合素质要高）要求护士的综合素质要高 w要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识，敏锐的观察要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识，敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心里素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、能力和判断能力，要具有良好的心里素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。w （3）熟悉熟练各种药品和操作）熟悉熟练各种药品和操作 w 要熟练掌握急救药品的使用
27、方法，熟悉药品的应用剂量和浓度，在要熟练掌握急救药品的使用方法，熟悉药品的应用剂量和浓度，在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。密切观察血压变化，要最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。密切观察血压变化，要根据血压随时调整升压药的速度，避免血压忽高忽低现象。口头医嘱要根据血压随时调整升压药的速度，避免血压忽高忽低现象。口头医嘱要复述一遍，避免拿错救治药品延误治疗，造成其他不良后果的发生，做复述一遍，避免拿错救治药品延误治疗，造成其他不良后果的发生，做好各项操作记录和危重病情抢救记录。好各项操作记录和危重病情抢救记录。w（4）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系 w 由于过敏性休克的
28、突然岀现而导致病情加重，患者及其家人接受不由于过敏性休克的突然岀现而导致病情加重，患者及其家人接受不了而产生情绪激动，岀现不理智言行，此时要积极组织医护人员向患家了而产生情绪激动，岀现不理智言行，此时要积极组织医护人员向患家做好解释工作争取患家的配合，赢得家人的理解，保障抢救顺利进行，做好解释工作争取患家的配合，赢得家人的理解，保障抢救顺利进行，避免医疗纠纷出现，造成医患关系紧张复杂化。同时要耐心细致地给予避免医疗纠纷出现，造成医患关系紧张复杂化。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，安慰病人及家属，掌握其心理变化，增強他们的信讲解病情发展过程，安慰病人及家属，掌握其心理变化，增強他们的信任感
29、和安全感。任感和安全感。指 导 要 点w1、警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。w2、备肾上腺素急救盒随身携带。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
