1、长期服用蒽醌类泻剂长期服用蒽醌类泻剂与结直肠癌相关性研与结直肠癌相关性研究究前 言目前，全世界范围内，便秘的发生率越来越高，临床大多给及泻剂对症处理。最常用的泻剂为蒽醌类泻剂，主要包括大黄、芦荟、番泻叶等。有报道显示，长期服用蒽醌类泻剂可能增加结直肠癌的发病风险，然而反对的声音也一直存在，给蒽醌类泻剂的使用带来困惑。长期服用蒽醌类泻剂会不会增加结直肠癌的发病风险？会不会停用蒽醌类泻剂使用非蒽醌类泻剂降低大肠癌发病率消除患者的顾虑放心使用蒽醌泻剂更好地治疗便秘研究意义长期服用蒽醌类泻剂及结直肠癌的相关性研究便秘患者结直肠息肉、结直肠癌发病情况的调查分析目 录contents结直肠癌患者长期服用蒽
2、醌类泻剂史的调查分析便秘患者结直肠息肉、结直肠癌发病情况的调查分析研究对象来源2013年2月2015年3月期间在山西省中医院脾胃病科搜集的便秘10年以上、每周至少服用一次泻剂的患者作为调查研究对象。1.便秘确定标准2.长期服用蒽醌类泻剂组入选标准3.长期服用蒽醌类泻剂组排除标准4.长期服用非蒽醌类泻剂组入选标准5.长期服用非蒽醌类泻剂组排除标准研究标准便秘确定标准参照罗马标准制定，日常生活中至少1/4的时间出现以下2项或2项以上者被确定为便秘：排便费力、大便硬或干球状、排便不尽、肛门直肠阻塞感、手法帮助排便、排便次数少于每周3次。长期服用蒽醌类泻剂组入选标准（1）便秘病程10年以上者；（2）每
3、周至少服用一次蒽醌类泻剂，时间10年；（3）愿意配合研究。长期服用蒽醌类泻剂组排除标准：（1）每周至少服用一次蒽醌类泻剂时间 10年者；（2）不愿意配合研究者。长期服用非蒽醌类泻剂组入选标准：（1）便秘病程10年以上者；（2）每周至少服用一次泻剂，时间10年；（3）便秘期间平均服用蒽醌类泻剂频率 1次/月；（4）愿意配合研究。长期服用非蒽醌类泻剂组排除标准：（1）每周至少服用一次泻剂，时间 10年；（2）便秘期间平均服用蒽醌类泻剂频率 1次/月；（3）不愿意配合研究者。长期便秘病例通过名医工作系统搜集研究方法记录患者的年龄、性别、家族史、泻剂服用频率及种类，并行结肠镜和病理检查观察息肉检出部位
4、、大小、数目、形态、病理类型及结直肠癌检出情况。经卡方检验，长期服用蒽醌类泻剂组与长期服用非蒽醌类泻剂组在性别、年龄、家族史、泻剂服用频率方面均无统计学差异。服用频率家族史年龄性别病例的一般资料比较资料的统计学分析 利用SPSS22.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，不同率的比较采用卡方检验，以P0.05具有统计学意义。结果两组便秘病例结直肠息肉检出部位差异比较本研究共检出息肉87枚，其中升结肠13枚、横结肠16枚、降结肠9枚、乙状结肠24枚、直肠25枚。息肉部位息肉枚数蒽醌类非蒽醌类2值P值升结肠13671.7520.781横结肠1697降结肠963乙状结肠241311直肠251114两
5、组患者结直肠息肉检出部位差异无统计学意义结果两组便秘病例结直肠息肉检出大小差异比较息肉大小息肉枚数蒽醌类非蒽醌类2值P值1cm5631250.3750.8291-2cm2212102cm945两组患者结直肠息肉检出大小差异无统计学意义结果两组便秘病例结直肠息肉检出数目、形态差异比较息肉数目息肉例数蒽醌类非蒽醌类2值P值单发4628181.4150.234多发1679息肉形态息肉枚数蒽醌类非蒽醌类2值P值分叶166100.3040.581无分叶713239两组患者结直肠息肉检出数目、形态差异无统计学意义结果两组便秘病例结直肠息肉检出病理类型差异比较病理类型息肉枚数蒽醌类非蒽醌类2值P值腺瘤性15
6、690.2900.865增生性411922炎性311516两组患者结直肠息肉病理类型差异无统计学意义结果腺瘤类型息肉枚数蒽醌类非蒽醌类2值P值管状腺瘤9450.5320.766混合腺瘤413绒毛腺瘤211两组便秘病例结直肠息肉检出腺瘤类型差异比较两组患者结直肠息肉腺瘤类型差异无统计学意义结果两组便秘病例结直肠癌检出情况差异比较组别病例数结直肠癌2值P值蒽醌类17011.1130.291非蒽醌类1623两组患者结直肠癌检出例数差异无统计学意义讨论 结直肠息肉发生部位以乙状结肠、直肠最为常见，乙状结肠及直肠息肉癌变率明显高于升结肠、横结肠和降结肠。大小息肉体积越大，癌变风险越高形态分叶状增加息肉癌
7、变的危险性数目息肉数目越多，癌变风险越高病理腺瘤性息肉癌变风险高，绒毛状腺瘤癌变风险最高讨论日本美国长期服用蒽醌类泻剂的便秘病例及长期服用非蒽醌类泻剂的便秘病例结直肠癌的检出率无显著性差异。日本有学者对25731例男性和37198例女性行结肠镜检查后发现结直肠癌的发病及泻剂的使用无关。美国也有学者明确指出：蒽醌类泻剂的使用及大肠癌的发病不存在因果关系。讨论结论长期服用蒽醌类泻剂不会增加便秘患者结直肠癌的发病风险结直肠癌患者长期服用蒽醌类泻剂史的调查分析病例来源病例来自山西省中医院及山西省肿瘤医院。研究方法明确诊断为结直肠癌的425例患者病例组同一时期住院的非肿瘤患者1350例对照组 病例组（n
8、=425）对照组(n=1350)男/女 身高（cm）男 女 体重（kg）男 女平均年龄（岁）甘油三酯（mmol/l）吸烟饮酒239/186168.5617.12155.7415.37 69.5412.32 56.4514.44 49.6614.53 1.250.98 95 59826/524167.6818.34154.4915.88 68.7813.11 55.2115.0350.3514.671.121.02321 1981.结直肠癌家族史的确定2.便秘史的确定3.长期服用蒽醌类泻剂的确定研究标准结果结直肠癌患者家族史、便秘史的调查分析组别病例组对照组2值P值无家族史402133630.3
9、090.05）。结果结肠黑变病与结直肠癌危险性关系的分析组别病例组对照组2值P值无结肠黑变35412631.780.18有结肠黑变1161无家族史者结肠黑变病及结直肠癌危险性关系的分析组别病例组对照组2值P值无结肠黑变48210.0070.934有结肠黑变125有家族史者结肠黑变病及结直肠癌危险性关系的分析无论患者有无结直肠癌家族史，结肠黑变病都不会增加便秘患者结直肠癌的患病风险（P0.05）。结果长期服用蒽醌类泻剂与结直肠癌关系的分析长期服用蒽醌类泻剂与结直肠癌关系的分析组别病例组结直肠癌2值P值蒽醌类230.6270.429非蒽醌类53不能认为长期服用蒽醌类泻剂的便秘患者及长期服用非蒽醌类
10、泻剂的便秘患者在患结直肠癌的危险性上有差别（P0.05）遗传家族史是影响结直肠癌发生的重要危险因素，Lichtenstein等从双胞胎的对比研究中发现，在散发性结直肠癌中遗传因素的贡献达到35%。便秘便秘时肠道内滞留的粪便残渣可分解产生致癌物质。另外,大便在肠道中停留时间过长，从而增加致癌因子的作用机会，使结直肠癌的发生风险增加。讨论蒽醌1.本草经记载，“大黄能破癥瘕积聚”。2.蒽醌类化合物是目前肿瘤治疗的主要药物。3.某些蒽醌类化合物具有显著的抗诱变作用。4.合理服用泻药治疗便秘正好减少致癌因子的作用机会，从而降低结直肠癌的发病风险。5.及欧美相比中国便秘患者服用蒽醌类泻剂较多，然而中国便秘
11、患者的结直肠癌发病率却远低于欧美。肠癌讨论黑变1.结肠黑变病以右半结肠居多，结直肠癌以左半结肠和直肠居多。2.结肠黑变病是因脂褐素沉积引起的。3.结肠黑变病是一种可逆性、良性疾病，是能够治愈的。肠癌讨论结论1.结直肠癌家族史是增加结直肠癌发生的危险因素。2.在无结直肠癌家族史的情况下，长期便秘增加结直肠癌患病危险性。3.结肠黑变病不会增加便秘患者患结直肠癌的风险。4.长期服用蒽醌类泻剂并不增加便秘患者患结直肠癌的危险性。结语1.长期服用蒽醌类泻剂不会增加便秘患者结直肠癌的患病风险；2.对疾病和药物的担心却有可能增加肿瘤的患病风险，异常的情志活动可引起神经内分泌功能的紊乱和机体免疫功能的降低而导致肿瘤的发生和恶化；3.便秘患者应得到正确的服药指导，消除顾虑，放心服药，积极治疗。因时间、经费等因素的限制，本研究尚存在一些不足（1）第一部分属横断面研究，第二部分属回顾性调查，其论证强度均不及队列研究。（2）研究中对影响结直肠癌发病的饮食环境因素控制不足，以及研究样本量偏小，下一步应改进不足并进行大样本、多中心研究，对患者进行长期随访。存在的不足谢 谢 聆 听请各位专家批评指正谢谢观赏！
