1、阔韧带肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤-最常见的妇科良性肿瘤最常见的妇科良性肿瘤-25%阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤-较少见较少见-3%阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、副中肾结构副中肾结构 阔韧带肌瘤：症状与卵巢肿瘤相似阔韧带肌瘤：症状与卵巢肿瘤相似-误诊误诊 肌瘤临近器官解剖位置改变肌瘤临近器官解剖位置改变 -手术难度手术难度&并发症并发症阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤一般资料一般资料 2002年3月2006年3月 阔韧带肌瘤30例 年龄：最小20岁,最大63岁,平均岁。2045岁24例(占76.5%),大于45岁6例临床症状和体征 腹部肿块腹部肿块-9例(30.0%)无症状妇科检查或
2、无症状妇科检查或B超发现超发现-23例(76.7%)下腹痛下腹痛-10例(33.3%)月经改变月经改变-5例(16.6%)阴道受压变形阴道受压变形,宫颈上移宫颈上移,子宫被推向对侧子宫被推向对侧-7例(占23.3%)子宫轮廓正常子宫轮廓正常,附件触及质硬肿块附件触及质硬肿块-20例(66.7%)子宫直肠窝触及肿块子宫直肠窝触及肿块-3例(10.0%)诊断诊断 术前：卵巢肿瘤7例(23.3%)子宫肌瘤18例(60.0%)：浆膜下肌瘤8例;阔韧带肌瘤5例(16.7%)。术后：30例-阔韧带肌瘤 假性25例,真性5例，合并子宫多发肌瘤11例 相符率76.7%(23/30)误诊率23.3%腹部肿块-9
3、例(30.-输尿管：输尿管导管先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除仔细检查,结合临床症状、B超等提高术前诊断率最小20岁,最大63岁,平均岁。将瘤体向外提拉,形成张力,便于钝性分离瘤体表面疏松筋膜组织，仔细分离后双极电凝小血管止血下腹痛-10例(33.阔韧带肌瘤5例(16.下腹痛-10例(33.阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、阔韧带肌瘤-较少见-3%瘤体与子宫腔相通,切除后子宫与腹腔相通,而血管回缩,将很难电凝或缝扎止血剥离肌瘤基底部时,沿瘤壁下级边缘钳夹切断,缝扎先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除
4、最小20岁,最大63岁,平均岁。套扎瘤体与子宫相连的蒂部后,再切除瘤体,而不是切除后再电凝或缝扎生长的大小及方向不同使输尿管走行变化，缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握,手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死剥离肌瘤时,将肌瘤表面的血管束钳夹切断,缝扎治疗治疗 手术手术讨论讨论真性阔韧带肌瘤真性阔韧带肌瘤 Vs 假性阔韧带肌瘤假性阔韧带肌瘤 真性：圆韧带;卵巢子宫韧带;卵巢或子宫血管的周围组织 假性：由于宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜之间生长,瘤灶较大,与子宫相连甚密,腹部肿块,月经改变,易与巨大卵巢肿瘤混淆,使子宫侧缘的血管和输尿管外移真性阔韧带肌瘤真性阔韧带肌瘤 Vs Vs 假性阔韧
5、带肌瘤假性阔韧带肌瘤 假性:较大(10cm)、症状、妇科检查 真性:小(10cm)、症状不典型、妇科检查 仔细检查,结合临床症状、B超等提高术前诊断率先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、子宫肌瘤-最常见的妇科良性肿瘤-25%生长的大小及方向不同使输尿管走行变化，缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握,手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除手术：肌瘤剥除术 or 全子宫切除术仔细检查,结合临床症状、B超等提高术前诊断率阔韧带肌瘤-较少见
6、-3%剥离肌瘤时,将肌瘤表面的血管束钳夹切断,缝扎-输尿管：输尿管导管先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除阴道受压变形,宫颈上移,子宫被推向对侧-7例(占23.无症状妇科检查或B超发现-23例(76.最小20岁,最大63岁,平均岁。生长的大小及方向不同使输尿管走行变化，缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握,手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死治疗及手术注意治疗及手术注意 手术：肌瘤剥除术 or 全子宫切除术 手术困难，并发症 注意：注意：-开腹 -腹腔镜 -输尿管：输尿管导管 -血管损伤开腹 先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌
7、瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除 肌瘤太大或子宫峡部发出肌瘤,要用手指在包壁与肌瘤之间沿肌瘤球面分离直至整个肌瘤从包壁分离腹腔镜 将瘤体向外提拉,形成张力,便于钝性分离瘤体表面疏松筋膜组织，仔细分离后双极电凝小血管止血 套扎瘤体与子宫相连的蒂部后,再切除瘤体,而不是切除后再电凝或缝扎 瘤体与子宫腔相通,切除后子宫与腹腔相通,而血管回缩,将很难电凝或缝扎止血输尿管 生长的大小及方向不同使输尿管走行变化，缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握,手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死 术时放置输尿管导管,术中可以触摸定位,是预防输尿管损伤的有效措施血管损伤 肌瘤基底部与盆底韧带内的大血管贴近,血运较丰富,部位较深,易造成术中大出血 剥离肌瘤时,将肌瘤表面的血管束钳夹切断,缝扎 剥离肌瘤基底部时,沿瘤壁下级边缘钳夹切断,缝扎 切勿锐性或钝性分离基底部而损伤血管,一旦损伤血管应立即钳夹缝扎止血谢谢观看！
