1、除颤器的使用 心脏电复律的定义：心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常 被称为电击除颤。2 心脏电复律的目的：强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。早期电除颤理由：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏。3 成功除颤的机会转瞬即逝：基本C
2、PR技术并不能将室颤转为正常心律。除颤电极板位置：前尖位:胸骨右缘锁骨下 方，乳头的左侧电极板的中心在腋中线上。除颤波形和能量水平：单相波形电除颤：360 双相波形电除颤：1502004 除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功 恢复有效心律 除颤用物准备 除颤器、导电膏盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管 用品、血压和心电监测设备，与配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。5除颤的方法1.做好心电监护，明确除颤指征。患者平卧于硬板床。能量选择。将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。按下充电按钮，此时会听
3、到连续的充电声而 不是蜂鸣声。将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，后6 双手同时按下放电按钮，进行除颤。评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予 电除颤。解除除颤时，按解除按钮。如秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。7 电除颤的注意事项 保证操作中的安全，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤
4、口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。8 电除颤的并发症 心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；9 检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；每次用后与时充电，超过一周未用重新充电。每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态 10111213简易呼吸器囊的使用14 定义定义：简易人工呼吸器又称加压给氧
5、气囊（简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不与气管插管浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不与气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。改善组织缺氧状态。15气囊容积与最大吐出量气囊容积与最大吐出量 280/100ml 1500/1350ml 550/350ml 16基本工作原理正压正压挤压挤压挤压挤压鸭嘴阀鸭嘴阀出气阀出气阀进气进气17呼气呼气进气进气松开松
6、开松开松开呼气呼气出气出气鸭嘴阀鸭嘴阀18呼吸气囊的结构：四个部分，六个阀面罩面罩19其中氧气储气阀与氧气储气袋必须与外接气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。20呼吸气囊的构造安全阀安全阀充气阀充气阀保护肺部免于受到高压保护肺部免于受到高压力之伤害。当球内压力达力之伤害。当球内压力达到到40cmH40cmH2 2O O时，压力会自时，压力会自动开启动开启面罩内充气约面罩内充气约2/3-3/42/3-3/4 成人成人110-120ml110-120ml 儿童儿童50-60ml50-60ml21简易呼吸气囊的适应症简易呼吸气囊的适应症 心肺复苏；心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种
7、疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；各种大型的手术中；转运危重患者时；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时运作时）22简易呼吸气囊的禁忌症简易呼吸气囊的禁忌症 中等以上活动性咯血 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 张力性气胸 大量胸腔积液 活动性肺结核等23简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作步骤介绍：简易呼吸器操作步骤介绍：（一）（一）评估适应证评估适应证（二）（二）开放气道开放气道（三）（三）使用面罩使用面罩（四）（四）挤压球囊挤
8、压球囊（五）（五）观察与监测观察与监测24评估评估 是否有使用简易呼吸器的指征和适应证是否有使用简易呼吸器的指征和适应证 立即通知医生。立即通知医生。准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量 使储气袋充盈。使储气袋充盈。25呼吸气囊呼吸气囊操作方法操作方法 1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除口鼻异物与活动性假牙将病人仰卧，去枕、平卧；清除口鼻异物与活动性假牙等任何可见的异物。等任何可见的异物。2.开放气道，开放气道，必要时插入口咽通气管，必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后防止舌咬伤和舌后坠
9、。坠。3.将压力阀下压关闭，以增加送气压力（建立人工气道前将压力阀下压关闭，以增加送气压力（建立人工气道前关闭安全阀，建立人工气道后可打开）。压力安全阀作用：关闭安全阀，建立人工气道后可打开）。压力安全阀作用：使送气压力自动调整在安全范围使送气压力自动调整在安全范围（40cmH2O5cmH2O），），60 cmH2O气体会自动排出；气体会自动排出；调节氧流量，每分钟调节氧流量，每分钟10L。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，用将面罩紧扣口鼻，用“EC
10、”手势，手势，C手势压紧面罩，手势压紧面罩，E手手势保持呼吸道通畅势保持呼吸道通畅26开放气道开放气道 开放气道：双下颌上提法开放气道开放气道：双下颌上提法开放气道 标准：成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直，儿童标准：成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直，儿童（18岁）下颌角和耳垂连线与身体长成岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角；度角；婴儿（婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30 度角。度角。双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体冲入胃内。住环状软骨，防止气体冲
11、入胃内。27单人使用简易呼吸气囊（仰面举颏法）单人使用简易呼吸气囊（仰面举颏法）手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊挤挤压球囊时间应长于压球囊时间应长于1秒钟秒钟28呼吸气囊挤压方法呼吸气囊挤压方法 1.单手法单手法：用一手用一手拇、食指固定面罩，拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余与面罩紧合，其余三指放在颏下以维三指放在颏下以维持病头呈后仰位。持病头呈后
12、仰位。用另一手均匀挤压、用另一手均匀挤压、放松呼吸球，使呼放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。人呼出气排入大气。重复挤压动作重复挤压动作292.双手法双手法：两手捏：两手捏住呼吸囊中间部分，住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下重新膨起后开始下一次挤压，应在病一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸人吸气时挤压呼吸囊。囊。30双人使用简易呼吸气囊（托颌法）双人施救者试气囊用双人施救者试气囊用(面罩装置面罩装置)患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指
13、在面罩的周边提供患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观同时观察胸部起伏察胸部起伏,第二位施纠者慢慢挤压气囊第二位施纠者慢慢挤压气囊(大于大于2秒钟秒钟)直到胸部直到胸部隆起隆起.31连接气管内管连接气管内管 如果患者插有气管如果患者插有气管内管与曾做气管切内管与曾做气管切开者，应摘除面罩，开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连单向阀接头直接连接气管内管接头进接气管内管接头进行操作。行操作。管管接接衔衔32注意事项：注意事项：3 3种通气频率种通气频率有心跳无呼吸：有心跳无呼吸：10-
14、1210-12次次/分分建立人工气道：建立人工气道：8-108-10次次/分分心跳与呼吸均停心跳与呼吸均停止：止：30:230:28-12ml/kg 8-12ml/kg 有氧源：有氧源：400-600ml/400-600ml/次次无氧源：无氧源：700-1100 ml/700-1100 ml/次次一般成人一般成人8-12ml/kg 8-12ml/kg 儿童儿童10ml/kg10ml/kg呼吸频率呼吸频率成人成人16-2016-20次次/分分儿童着情增加儿童着情增加新生儿新生儿40-6040-60次次/分分面罩内充气约面罩内充气约2/3-3/42/3-3/4成人成人110-120ml 110-1
15、20ml 儿童儿童50-60ml50-60ml吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为迫综合征患者频率为1214次次/分，吸呼比为分，吸呼比为1：23，潮气量略少。，潮气量略少。33使用简易呼吸器使用简易呼吸器容易发生的容易发生的问题是由于问题是由于活瓣漏气，活瓣漏气，使病人得不使病人得不到有效通气，到有效通气，所以要定时所以要定时检查、测试、检查、测试、维修和保养。维修和保养。呼吸器使用后，呼吸呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡
16、消毒灵浸泡30分分钟，凉水冲净、晾干、钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。装配好备用。操作过程中应观察患者：操作过程中应观察患者：l胸廓是否随着气囊的挤压而起伏有无紫绀的情况有无紫绀的情况适当的呼吸频率适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作连接氧气时，注重氧气是否接实连接氧气时，注重氧气是否接实发现病人有自主呼吸发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸；影响病人的自主呼吸；对清醒患者做好心理对清醒患者做好心理护理护理面罩大小要合适，面罩大小要合适，婴儿与小孩最好婴儿与小孩最好不要使用成人型不要使用成人型简易呼吸器，且简
17、易呼吸器，且应具备安全阀装应具备安全阀装置，能自动调整置，能自动调整压力压力，以确保患，以确保患儿安全儿安全341.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L500mg/L含含氯消毒液中氯消毒液中消毒液中浸泡消毒液中浸泡30分钟分钟.2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。3.面罩，储气管、储气袋只需用面罩，储气管、储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即酒精擦拭消毒即 可，禁用消毒剂侵泡，因容易损坏。可，禁用消毒剂侵泡，因容易损坏。4.特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏用一次特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏用一次
18、 性的。性的。5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。做好测试工作，备用。部件依顺序组装。做好测试工作，备用。清洁与消毒清洁与消毒35简易呼吸气囊的检查简易呼吸气囊的检查 A面罩完好无漏气，饱和度适宜，连接紧密 B单向阀工作正常 C球体完好无漏气 D贮气袋完好无漏气 E氧气导管完好，连接紧密36检测：1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快 的自动弹回原状。的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。将出气口用手堵住，挤压球体时，
19、将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检检 查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。能察觉溢出时，请检查安装是否正确。37 谢谢！谢谢！3839
