1、王颢健康讲座王颢健康讲座人活百岁不是梦人活百岁不是梦 -浅谈高血压三级预防浅谈高血压三级预防清河县中心医院心内科 主治医师 钟厚科 一、南方古猿一、南方古猿 700700万万100100万年前万年前 二、能人二、能人 250250万万160160万年前万年前 三、直立人三、直立人 200200万万2020万年前万年前 四、智人四、智人 2525万年前现在万年前现在 早期智人早期智人 25 25万万3.23.2万年前万年前 晚期智人（现代人）晚期智人（现代人）10 10万年前现在万年前现在人类进化的主要历程人类进化的主要历程南方古猿南方古猿能人能人 直立人直立人智人智人500ml750ml100
2、0ml1500ml 从南方古猿进化的现代的人类，从爬行动物进化为直立行走的人，使用工具，懂得思维的现代人，生活方式发生了巨大的转变。平均寿命平均寿命猩猩猩猩38黑猩猩黑猩猩41大猩猩大猩猩36人人70王颢健康讲座王颢健康讲座 按照生理学原理，人的寿命最短100岁，最长175岁。公认人的正常寿命应该是120岁。这是正常的生物规律。可是，现实生活中，应该平均活到120岁，却只有70岁，整整少活了50岁。为什么会提前50年患病、致残、死亡呢？归根到底，就是人们自身的不良生活方式应起的生活方式病所致。王颢健康讲座王颢健康讲座什么是生活方式病，生活方式病又有哪些呢？生活方式病是以不良生活方式为主要发病原
3、因，并受环境因素和遗传因素影响的全身性疾病的总称。主要包括：高血压、高血脂，糖尿病、冠心病、脑卒中、肥胖症、结石症、骨质疏松症、癌症等多种疾病。生活方式病的六大杀手（1）悄悄的杀手高血压（血压升高）不痛不痒 不难受 隐蔽性强（2）微笑的杀手吸烟 在欣快中患病（3）无声的杀手高血脂 无症状、无感觉（4）甜蜜的杀手糠尿病（高血糖）（5）隐形的杀手心理疲劳（6）多重杀手代谢综合症上述杀手是自己培养的上述杀手是自己培养的王颢健康讲座王颢健康讲座 通过改善不良生活方式，有效控制生活方式病。通过预防改善目前的提前患病、提前致残、提前死亡的现象，我相信我们大家都能长命百岁。大家想一想是不是这个道理呢？今天我
4、与大家分享的是悄悄的杀手高血压（血压升高）不痛不痒 不难受 隐蔽性强王颢健康讲座王颢健康讲座讲到这儿我想问一问大家谁知道世界高血压日是那一天？每年5月17日是世界高血压日。10月8日是我国的高血压日。今年高血压日的主题是“健康血压 健康心跳”王颢健康讲座王颢健康讲座大家知道为什么我要与大家分享高血压病的预防知识吗？一、概念：随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，社会方式和行为方式的改变以及人口老龄化趋势，慢性非传染性疾病成为威胁我国人群健康和生命安全的主要疾病。而在慢性病中，心脑血管疾病成为我国死因顺位中的首位疾病。而在各种心脑血管病中则以高血压、患病率最高，而且其患病率持续上升，上升速度逐
5、年加快。大量研究证实，高血压是引起心脑血管、肾脏疾病的主要危险因素，其并发冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，是严重危害人体健康的疾病。王文教授指出，目前我国有2.66亿高血压患者，每年还将新增1000万人。每年有200万人死亡与高血压有关。研究显示，人群血压水平升20/10mmHg,心脑血管危险将增加1倍。高血压已成为重大的公共卫生问题，加强高血压预防治工作刻不容缓王颢健康讲座王颢健康讲座高血压前期030岁早期高血压2040岁 初期高血压3050岁无并发症高血压恶性高血压心脏增生衰竭梗死大血管动脉瘤撕裂脑缺血栓塞出血肾衰竭硬化王颢健康讲座王颢健康讲座 高血压分
6、：原发性、继发性 原发性高血压又称高血压病，病因不明，但与遗传和体质有很大关系，其患者占全部高血压患者的90%以上。继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾病、甲状腺功能亢进症等，当引起继发性高血压的基本疾病治愈后，血压就会恢复正常。血压是血液由心脏输出时在动脉血管内所产生的压力，心脏收缩时产生的压力称为收缩期血压（收缩压），而心脏舒张时所产生的压力称为舒张期血压（舒张压）。王颢健康讲座王颢健康讲座 健康成年人正常血压的范围甚广，因人而异、血压过高是一种状态，并不是一种疾病，这种状态在正常人亦会发生，遇到喜、怒、哀、乐或寒冷的时候都可导致血压升高，所以偶然一次测量血压升高不能确定是高血压。高血压通
7、常起病缓慢，早期常无症状，可以每年自觉良好而偶尔体检时发现血压升高，少数患者则在发生在心、脑、肾等，并发症后才被发生，高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。王颢健康讲座王颢健康讲座18岁以上者血压水平的定义和分类王颢健康讲座王颢健康讲座二、流行现状 地区分布 高血压患病率往往与工业化程度有关，不同地区、种族也不同，欧美国家高达10%-20%。我国北方比高于南方，高原少数民族地区较高，西藏最高（15.77%）海南最低（5.86%）。王颢健康讲座王颢健康讲座 人群分布 1、年龄分布：血压水平随年龄的增大而增高。2、性别分布：40岁以前男女无明显差异。3、职业分布：长期从事脑力劳动
8、、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者。时间分布 1、长期变化：自20世纪50年代西方国家逐年增加，到70年代逐年下降。近三十年来，我国患病率大幅升高。2、季节性：高血压一年四季均可发生，但由于老年人受气候影响，冬季高于其他季节。王颢健康讲座王颢健康讲座三、危险因素 学者认为：高血压是一种多因子遗传性疾病，既受遗传因素影响，又与环境因素有关，是二者长期相互作用的结果，环境因素高于遗传因素。王颢健康讲座王颢健康讲座 1、遗传因素 高血压是一种遗传性疾病王颢健康讲座王颢健康讲座 2、脂肪、胆固醇过量摄入和肥胖 研究表明：饱和脂肪酸、胆固醇与动脉粥样硬化的形成有直接的关
9、系，日常饮食中常吃一些肉类、奶油、动物内脏等食品，含有大量的饱和脂肪酸、胆固醇，当机体的摄入量过多时，体内其含量就会增加。另一方面，高脂高糖饮食会引起肥胖，而肥胖与高血压有密切的关系。减肥不能根治高血压，但能起到控制作用。王颢健康讲座王颢健康讲座 3、运动量过少 有规律的体育锻炼可使血压下降，减少心脏病的发病概率，缓解精神紧张、增强体质、增强热量的消耗，减少体内脂肪蓄积，使体重减轻、减少高血压发生的概率。4、高氯化纳摄入 流行病学证明钠盐摄入量与血压水平显著相关，摄入高钠盐能使血压升高，限制钠盐有明显降压作用。人体摄入的钠75%来自饮食。中国人群食盐摄入量高于西方国家，我国北方高于南方，吉林省
10、延边朝鲜族自治区，习惯吃腌菜，故高血压发病率可达15%以上，世界卫生组织建议：每人每天钠盐摄入量不超过6克。王颢健康讲座王颢健康讲座 5、过量饮酒 长期大量饮酒是高血压发生的一个独立的危险因素，高血压总体发病率的5%-7%是过量饮酒引起。另外，由于的热量高，常饮还会加重肥胖，提高血压值。6、吸烟 吸烟与不吸烟者的高血压患病率有显著差异，吸烟可在短时期内使血压急剧升高10-25毫米汞柱，使每分钟心率骤增20次左右。王颢健康讲座王颢健康讲座7、精神心理因素 研究表明：紧张的生活和工作节奏、个人的突发遭遇与高血压患病有密切关系，持续性情绪及精神紧张是导致高血压的重要危险因素。8、噪声 噪声不但影响人
11、的情绪和听力，而且能引起血压的升高。9、化学元素 人体内如果某些必需的微量元素或积累了某些过量的有害元素，都会对血压产生不同程度的影响，镉和铅可诱发高血压。王颢健康讲座王颢健康讲座 10、避孕药 国外有报道显示：妇女在服用口服避孕药后血压均有所上升，而且具有随使用时间的增加而增高的趋势，避孕药主要是雌激素有关，停药后半年左右恢复正常。11、依从行为 高血压患者的依从行为主要是指高血压患者对药物和医生各种非药物治疗建议的依从性，正规药物治疗可有效降低血压。若治疗3-6个月，如没有效果和效果不明显时，就必须抗高血压药物治疗。另外即使血压有所控制，但要坚持服用药物，切忌继继续续，特别是中、重度患者。
12、王颢健康讲座王颢健康讲座高血压病的危害 高血压是引发冠心病的重要原因，75%冠心病患有高血压病史，临床常见高血压伴有心肌缺血、心绞痛 心肌梗死、。高血压是导致脑卒中的重要原因，研究证明，76.5%脑出血及脑梗死的患者由高血压引起的，每年我国新发脑卒中150-200万，死亡占60-80%，20-40%有程度不同的残疾。丧失生活自理能力。高血压是肾功能不全的重要原因，大量资料显示，高血压发生肾功能不全者为15%以上，预后不好，是高血压至死原因之一。高血压是心力衰竭的重要原因，91%的心衰患者有高血压病史，发生心力衰竭的患者，5年死亡率50%以上。王颢健康讲座王颢健康讲座高血压可怕的是可怕的是高血压
13、的高血压的 并发症！并发症！王颢健康讲座王颢健康讲座值得庆幸的是高血压病的可预防性 一级预防是干预高血压病的最有效措施 危险因子:不可干预因子-年龄,性别,遗传易感性;可干预因子-行为因素:饮食,体育运动,吸烟,饮酒 生物因素:血脂异常,高血压,超重,高胰岛素血 症等 社会因素:社会经济,文化和其他环境指标王颢健康讲座王颢健康讲座“说了，但未听见；听见了，但未理解；理解了，但未接受；接受了，但未付诸行动；行动了，但能坚持多久？”王颢健康讲座王颢健康讲座高血压病预防的终身性 高血压病的发展是连续的 危险因子的作用是连续性的 高血压病的预防是连续性的王颢健康讲座王颢健康讲座 按照世界卫生组织倡导的
14、高血压分一、二、三级预防。一级预防：高血压的确切病因尚不十分明确，因此对本病的病因预防尚缺乏有效方法。但某些相关因素已较明确：如精神因素、钠摄入量、肥胖等可针对这些因素加强预防。王颢健康讲座王颢健康讲座高血压病一级预防五大基石 合理膳食 控制体重 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 王颢健康讲座王颢健康讲座总体策略 保持理想的BMI,BMI,成人期体重增加不超过5kg 5kg 坚持中等程度的体力活动每天1 1小时以上 限制饮酒，尽量避免 限制盐的摄入，尽量避免摄入中国式咸菜 保持每天400g400g以上的水果和蔬菜的摄入 避免直接食入高温食品王颢健康讲座王颢健康讲座合理膳食 膳食治疗是生活方式病控制
15、的一个重要环节。随着经济的发展，整个社会的膳食结构都发生了变化，从低能量、低脂肪、低蛋白质转为高热量、高脂的膳食结构，加之运动的减少，由此超重及肥胖的人不断增加，生活习惯相关疾病（由其与肥胖相关的疾病）发生率大幅度提高。由此要求我们建立良好的膳食结构，控制体重。王颢健康讲座王颢健康讲座 尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐，根据理想体重及所从事的活动度补充足够的热量。理想体重（kg）身高105王颢健康讲座王颢健康讲座正常成人每天每公斤理想体重所需热量千卡kg体重劳动强度消瘦正常肥胖轻体力劳动353020中体力劳动403530重体力劳动45504035附：每克糖完全燃烧所提供的能量4.0kcal
16、。每克蛋白质完全燃烧所提供的能量4.0kcal。每克脂肪完全燃烧所提供的能量9.1kcal。王颢健康讲座王颢健康讲座以下为相当于90kcal热量的食物：如：35g馒头、100g土豆、25g挂面、130g米饭 500g黄瓜、500g西红柿、350g青椒、500g圆 白菜 200g苹果、200g橘子 60g鸡蛋、80g鱼肉、50g瘦肉、80g虾 10g植物油、10g黄油 20g奶粉、160ml牛奶王颢健康讲座王颢健康讲座心血管疾病食物的摄入目标 脂肪：饱和脂肪酸 10%10%水果和蔬菜：400-500g400-500g 钠和钾：钠 5g/d5g/d；钾 70-80mmol/d70-80mmol/d
17、 鱼类：1-21-2次/w/w 酒精：CHD-CHD-少量 体育运动：30min/d30min/d王颢健康讲座王颢健康讲座适量运动 体力活动与心血管病的一级预防 体力活动与心血管病二级预防 运动时的心血管危险 王颢健康讲座王颢健康讲座有氧（代谢）运动 有氧（代谢）运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动。在整个有氧运动过程中人体吸入的氧气与需求大致相当。这种运动可有效提高心肺功能（明显增加心脏容量负荷而不明显增加心脏压力负荷）。从生化角度讲，有氧运动是肌体氧代谢效率最高的运动。王颢健康讲座王颢健康讲座有氧运动的方式 凡属大群肌肉的有节律的（紧张和放松交替）运动都属于有氧运动,如散步、慢跑
18、、游泳、跳舞、太极拳、武术和骑自行车等。王颢健康讲座王颢健康讲座有氧运动遵循原则 从低到高，小运动量开始，循序渐进，持之以恒。根据季节和个人情况选择合适的运动项目。确定有氧运动的心率：心率是掌握运动量重要指标，运动时要达到一定的心率才有效果。王颢健康讲座王颢健康讲座有氧运动最佳的心率范围计算方法如下：测定静息时每分钟心跳次数（脉搏）确定最高心率：最高心率=220-年龄 确定有氧运动最佳心率范围，有氧代谢运动心率等于最高心率（6068）或170年龄 例：40岁成人有氧运动心率为：（22040）*（6080）%=108122次/分 王颢健康讲座王颢健康讲座最轻度运动散步散步购物购物做家务做家务持续
19、持续30分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量王颢健康讲座王颢健康讲座轻度运动太极拳体操体操持续持续20分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量王颢健康讲座王颢健康讲座中等强度运动骑车登山登山缓慢运动持续缓慢运动持续10分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量王颢健康讲座王颢健康讲座跳绳游泳游泳持续运动持续运动5分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量王颢健康讲座王颢健康讲座 戒烟限酒 吸烟是当今社会一大公害，对健康有百害而无一利，根据 WHO统计全球每年死于吸烟者达300万，干均每分钟6人。吸烟比不吸烟者少活15年。烟草中有致癌物质，肺癌病人中87吸烟。此外唇、口腔、咽、喉癌的发生率也与吸
20、烟有关，吸烟也是冠心病的独立危险因素之一，因此应大力提倡戒烟。王颢健康讲座王颢健康讲座 酒的主要成分是乙醇，乙醇80-90在肝脏氧化为乙醛，长期饮酒势必增加肝脏负担，可使蛋白质合成和胆汁分泌功能发生障碍，由于胆计分泌减少脂肪代谢障碍，蓄积在肝细胞内，形成脂肪肝。长期饮酒者中58%患肝硬化，17.6患脂肪肝，24两者兼有。酒精还可直接作用于中枢神经系统，最初出现兴奋、心跳加快、言语增多、判断力下降，继而语无伦次、轻举妄动、共济失调、行动障碍、不省人事，甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。研究表明：酒精能使人脑体积变小。长期饮酒者大脑要比正常人轻100克左右，故饮酒后记忆力下降，思维能力减退。因此，饮酒必属
21、掌握适当的量度。王颢健康讲座王颢健康讲座 心理平衡 心理平衡也就是质量好的情绪。情绪是心理活动的外部表现，情绪好坏直接影响到人的生命活动，祖国医学早己对情绪对健康的影响有精辟的论述，把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为“七情”。认为疾病是“七情”所伤，即喜伤心，怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺、惊伤脾。历史上的诸葛亮三气周瑜就是这方面的典型例子。老年人要善于及时调整自己的情绪，学会控制感情。转移情绪，自娱自乐，保持健康向上的心态，作到豁达乐观，养生有术、碧血丹心，青春永驻。王颢健康讲座王颢健康讲座 二级预防：早期发现、早期诊断，减少并发症和恶化。研究表明：由高血压发展到冠心病平均需要5-10年，发展到脑卒中
22、需要13-19年，发展到肾脏损害一般也要经过5-10年，所以在进入各种时期的途中进行预防很有必要。1、对人群进行普查及筛检：其目的是早期发现、早期控制，保持健康的生活方式。王颢健康讲座王颢健康讲座 2、高危人群管理：凡具有下列一项均定为危险人群 有高血压家庭史者；超过标准体重20%者；每天食盐量超过10克以上者；有吸烟史，每天吸20克以上超过1年者；经常接触噪声、情绪不稳定者；经常饮高度白酒者，每天100克以上者；连续口服避孕药1年以上者。经常有头疼、头晕、头胀、眼花、耳鸣、失眠、健忘、烦闷、心悸、乏力等症状者，应及时到医院进行检查，一经确诊及时治疗。常规检查1.体重、身高、BMI2.血压、动
23、态血压、视力、眼底3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原4.心电图、超声X线检查等进行一般体格检查 说明：若本卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。王颢健康讲座王颢健康讲座 三级预防：除以二级预防外，应采取各种治疗措施，防止高血压并发症的发生，并在并发症发生后做好着眼于减少致残和死亡促进康复。三级预防的目的：将患者血压控制在正常范围内；避免发生严重并发症；减少心血管疾病
24、的发生率和死亡率；逆转高血压所致的脑、心、肾等重要器官的损害；保持病人的生存质量。王颢健康讲座王颢健康讲座五、治疗 1、坚持持续服药，如发现效果不佳时，在医生的指导下更换药物。2、保持良好的心理状态。3、定期测检。4、纠正不健康的生活行为。王颢健康讲座王颢健康讲座降压治疗三要素：降压治疗三要素：早，强，合早，强，合王颢健康讲座王颢健康讲座 早：早：早期治疗是保护靶器官的关键。早期治疗是保护靶器官的关键。在出现明显靶器官损伤之前开始降压治在出现明显靶器官损伤之前开始降压治疗，轻度高血压有可能回归正常。疗，轻度高血压有可能回归正常。治疗越早，降幅越大；治疗越早，降幅越大；治疗越早，越易治疗越早，越
25、易达标；达标越早，预后越好达标；达标越早，预后越好 。王颢健康讲座王颢健康讲座强：强：强化治疗并努力达标。对血压已处于指强化治疗并努力达标。对血压已处于指南规定正常范围的人群，降压治疗仍能使南规定正常范围的人群，降压治疗仍能使其获益。其获益。将血压降到将血压降到130/80mmHg130/80mmHg以下是高危与极以下是高危与极高危和伴有多种疾病或靶器官损害患者的高危和伴有多种疾病或靶器官损害患者的基本要求基本要求 王颢健康讲座王颢健康讲座合：合：联合用药是大势所趋，是联合用药是大势所趋，是早早和和强强的保证的保证 高危高危/极高危患者极高危患者 1 1级高血压伴级高血压伴3 3个以上危险因素
26、者个以上危险因素者 合并糖尿病或临床心血管病合并糖尿病或临床心血管病 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 高于目标值高于目标值20/10mmHg20/10mmHg以上以上 作用于高血压发病的不同机制作用于高血压发病的不同机制 优势互补优势互补 可减少各别药物的剂量可减少各别药物的剂量 副作用弱化或抵销副作用弱化或抵销王颢健康讲座王颢健康讲座 转诊目的 -确保患者的安全和有效治疗-最大限度的发挥乡村医生和我院医生各自的优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担最后我说一下双向转诊王颢健康讲座王颢健康讲座转出（乡村卫生室转向上级医院）转上级医院标准 患者就诊时病情较重，立即转诊 防止病人出现急性并发症
27、高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 若乡村卫生室无法保证病人安全转诊（转急诊）乡村卫生服务机构对初次诊断中青年高血压患者不能排除继发性高血压者转诊。上级医院明确诊断，积极处理并发症。王颢健康讲座王颢健康讲座转出前的处理情况。一、收缩压210mmHg和或舒张压120 mmHg镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有
28、无湿性罗音进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性王颢健康讲座王颢健康讲座转出（社区卫生服务机构转向上级医院）二、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者：合并心脏意外的病人：硝酸甘油 10200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起）硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者，止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg
29、im）控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg.禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科王颢健康讲座王颢健康讲座转出（社区卫生服务机构转向上级医院）三、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 无明显合并症安静、吸氧判断有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在乡村卫生室紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。王颢健康讲座王颢健康讲座三、转入（上级医院转向乡村卫生室）转回乡村卫生室标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转回地方后 按三级预防管理 询问其在上级医院的就诊情况 将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。王颢健康讲座王颢健康讲座
