1、伤伤 寒寒（Typhoid FeverTyphoid Fever）1一、概述伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病病变特点：全身单核巨噬细胞系统细胞增生，回肠末端淋巴组织的病变最为突出临床症状：持续高热、相对缓脉、脾大、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少2二、病因及传染途径二、病因及传染途径病原体：病原体：伤寒杆菌伤寒杆菌（菌体抗原、鞭毛抗原、表面抗原）（菌体抗原、鞭毛抗原、表面抗原）致病因素：致病因素：释放内毒素释放内毒素传染源：伤寒患者和带菌者传染源：伤寒患者和带菌者传播方式传播方式：消化道感染：消化道感染 含菌排泄物含菌排泄物 污染水、污染水、食物、手、食物、手、餐具（苍蝇为传播媒介）餐具（苍蝇为传
2、播媒介）3发病机理发病机理伤寒杆菌入胃伤寒杆菌入胃残存细菌残存细菌进入小肠进入小肠繁殖繁殖侵入肠壁侵入肠壁淋巴组织淋巴组织 经胸导管入血经胸导管入血（第一次菌血症）（第一次菌血症）胆囊内细菌胆囊内细菌再次入小肠再次入小肠 细菌再次入血细菌再次入血（第二次菌血症）（第二次菌血症）肠道症状肠道症状释放内毒素，释放内毒素，产生临床症状产生临床症状胃酸杀灭胃酸杀灭细菌在细菌在MPS内内继续繁继续繁殖殖4三、病变及临床病理联系三、病变及临床病理联系 基本病变：基本病变：以巨噬细胞增生为特征的急性以巨噬细胞增生为特征的急性 增生性炎。增生性炎。伤寒细胞伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）：伤寒肉芽肿（伤寒小结
3、）：特征性病变，特征性病变，具有具有病理诊断价值病理诊断价值5671肠道病变：肠道病变：部位：部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期：病变分期：髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期 愈合期愈合期8(1)髓样肿胀期：第一周髓样肿胀期：第一周肉眼观：肉眼观：略肿胀，隆起，灰红略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑质软，形似大脑 沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。镜下：镜下：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成；周围肠伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成；周围肠壁炎症反应。壁炎症反应。临床表现：临床表现：菌血症、毒血症；相对缓脉，血白细
4、菌血症、毒血症；相对缓脉，血白细胞减少，胞减少，血细菌培养血细菌培养(+)910(2)(2)坏死期：第坏死期：第2 2周周肉眼：肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白层，灰白/黄绿，失去光泽。黄绿，失去光泽。镜下：镜下：见红染无结构物质见红染无结构物质 周边及底部周边及底部:伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿临床表现：临床表现：中毒症状明显，稽留热中毒症状明显，稽留热，玫瑰疹，肝玫瑰疹，肝脾肿大；脾肿大；1112(3)(3)溃疡期：第溃疡期：第3 3周（危险期）周（危险期）肉眼观：肉眼观：溃疡边缘隆起，底部不平，圆形溃疡边缘隆起，底部不平，圆形或卵圆形，或卵圆
5、形，长轴与肠的长轴平行长轴与肠的长轴平行，重者，重者穿穿孔孔/出血出血镜下：镜下：溃疡一般深及粘膜下层，可达肌层、溃疡一般深及粘膜下层，可达肌层、浆膜层甚至穿孔浆膜层甚至穿孔临床表现：临床表现：症状同坏死期症状同坏死期1314(4)(4)愈合期：第愈合期：第4 4周周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，一般疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，一般不不造成肠狭窄造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常临床表现：体温恢复正常 其他症状及体征逐渐消失其他症状及体征逐渐消失15髓样肿胀期髓样肿胀期正常正常坏死期坏死期溃疡期溃疡期愈合期愈合期16其他
6、病变其他病变肝、脾及肠系膜淋巴结肿大心肌纤维水肿、坏死肾小管上皮细胞水肿皮肤出现玫瑰疹膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死胆囊无明显病变17并发症并发症肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔支气管肺炎支气管肺炎18结局结局如无并发症，约如无并发症，约4545周即可痊愈周即可痊愈抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加但复发率有所增加败血症败血症、肠出血肠出血、肠穿孔肠穿孔是本病的重要死是本病的重要死因因19 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）20一、概述：由由痢疾杆菌痢疾杆菌引起的一种引起的一种
7、假膜性肠炎假膜性肠炎。病变特征：病变特征：大肠黏膜大量纤维素渗出形成大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜假膜及浅表溃疡。及浅表溃疡。临床表现：临床表现：好发于儿童、青壮年好发于儿童、青壮年;夏秋季多夏秋季多见见;发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。血便。21二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病原体：病原体：痢疾杆菌痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏氏)致病因素：致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素（志贺氏）侵袭力，内毒素，外毒素（志贺氏）传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者 传播途经：消化道传播途经：消化道22发病机制发病机制病菌入
8、胃病菌入胃胃酸杀灭胃酸杀灭残存菌进入肠道残存菌进入肠道释放内毒素释放内毒素释放外毒素释放外毒素水样腹泻水样腹泻肠溃疡肠溃疡毒血症毒血症感染性休克感染性休克23发病经过经口至结肠进入上皮繁殖固有层内繁殖产生内毒素上皮炎症坏死、溃疡24 三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系：部位：部位：大肠（主要）大肠（主要）乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 类型：类型：急性菌痢急性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢 中毒性菌痢中毒性菌痢251.1.急性菌痢：急性菌痢：病变：急性卡他性炎（黏液性）:早期 表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点状坏死。假膜性炎：假膜形成 溃疡形成：假膜脱落 “地图状”溃疡 较表浅
9、,重者造成穿孔。愈合:很少引起肠腔狭窄大量纤维素大量纤维素粘膜坏死组织粘膜坏死组织炎细胞、红细胞炎细胞、红细胞细菌细菌26272829临床病理联系：临床病理联系：全身毒血症全身毒血症(发热、头痛、乏力发热、头痛、乏力)；腹痛、腹泻、里急后重、水样便、粘液腹痛、腹泻、里急后重、水样便、粘液脓血便脓血便;水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。30 结局及并发症结局及并发症:痊愈：病程痊愈：病程1-2W1-2W 并发症：少见并发症：少见 少数少数慢性慢性31病原菌：病原菌：福氏菌多见福氏菌多见病变特点病变特点 新、旧病灶同时存在新、旧病灶同时存在 慢性溃疡：边缘不规则，形成息肉慢性溃疡：边缘不规则，形成息肉 肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬 肠腔可狭窄肠腔可狭窄临床特点临床特点 不同程度的消化道症状不同程度的消化道症状 慢性菌痢急性发作慢性菌痢急性发作 慢性带菌者慢性带菌者 2 2、慢性细菌性菌痢、慢性细菌性菌痢（病程（病程22个月）个月）32病原菌：病原菌：福氏或宋氏痢疾杆菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群：易感人群：2 2岁儿童岁儿童病变特点：病变特点：呈卡他性肠炎、呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎滤泡性肠炎临床特点临床特点消化道症状不明显消化道症状不明显全身中毒症状重全身中毒症状重中毒性休克、呼吸衰竭中毒性休克、呼吸衰竭3、中毒性细菌性菌痢 33
