1、关关 节节 脱脱 位位（Dislocation of the JointDislocation of the Joint）第一军医大学南方医院创伤骨科第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心中国人民解放军全军创伤骨科中心12h关节脱位：关节脱位：关节面失去正常的对合关系关节面失去正常的对合关系 （脱臼）（脱臼）h关节半脱位：关节半脱位：部分失支正常的对合关系部分失支正常的对合关系h关节扭伤：关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤关节周围韧带和关节囊的损伤3关节脱位分类关节脱位分类h脱位原因：脱位原因：创伤性脱位创伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 病理性脱位病理性脱位 习惯性脱位
2、习惯性脱位h发生时间：发生时间：新鲜脱位新鲜脱位 3Wh关节腔完整性：关节腔完整性：闭合性脱位闭合性脱位 开放性脱位开放性脱位4临床表现与诊断临床表现与诊断h一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 h特殊表现：畸形特殊表现：畸形 关节盂空虚关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变关节正常的骨性标志改变 弹性固定弹性固定5肩关节脱位肩关节脱位67分类分类 前脱位前脱位：喙突下脱位：喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 后脱位后脱位：肩峰下脱位：肩峰下脱位 盂下脱位盂下脱位 冈下脱位冈下脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位89临床表现与诊断临床表现与诊断 （肩关节前脱位为例）（肩关节前脱位
3、为例）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形 Dugas征（征（+）X线平片：关节脱位线平片：关节脱位 合并骨折（肱骨大结节骨折）合并骨折（肱骨大结节骨折）101112治疗治疗手法复位：手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤法：（俯卧、
4、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）固定：三角巾悬吊固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤13Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）法（手牵足蹬，内收内旋）14Kocher法（牵引回旋，外展外旋法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）15Stimson法：（俯卧、悬锤法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）1617肘肘 关
5、关 节节 脱脱 位位1819肘关节脱位肘关节脱位 分类分类h后脱位（最常见）后脱位（最常见）h 外侧方脱位外侧方脱位h 内侧方脱位内侧方脱位h 前脱位前脱位20临床表现与诊断（以后脱位为例）临床表现与诊断（以后脱位为例）外伤史：手掌撑地跌倒外伤史：手掌撑地跌倒 肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定 肘后三点关系异常肘后三点关系异常 X线平片：脱位、合并骨折线平片：脱位、合并骨折 合并神经损伤（如尺神经）合并神经损伤（如尺神经）2122 治治 疗疗 手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘持续推挤，屈肘 固定：屈肘固定：屈肘
6、90度位石膏外固定度位石膏外固定23W 功能锻炼功能锻炼 手术切开复位：手法复位失败手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位陈旧性脱位 予后：骨化性肌炎予后：骨化性肌炎2324桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位h机制：机制：5 岁以下小儿、岁以下小儿、环状韧带未发育完全环状韧带未发育完全h原因：原因：提拉提拉桡骨头滑移桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内环状韧带卡在肱桡关节内h诊断：诊断：患肢牵拉史患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、拒触、前臂不能抬高过肘前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前肘屈曲、前臂旋前hX线：线：阴性阴性25n治疗：治疗：手法复位（屈肘手法复位（屈肘90
7、度拇指直接按压桡骨小头处度拇指直接按压桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动）将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性避免再脱位、而转为习惯性26髋关节脱位髋关节脱位2728髋关节脱位髋关节脱位n髋关节后脱位（髋关节后脱位（8090%）29髋关节后脱位临床表现髋关节后脱位临床表现h明显外伤史：明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位屈膝、屈髋内收内旋位 膝部受暴力撞击膝部受暴力撞击h髋部疼痛、活动障碍髋部疼痛、活动障碍h患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移h合并伤：坐骨神经挫伤合并伤：坐骨神经挫伤
8、hX线平片：后脱位，线平片：后脱位，Shenton线中断线中断30髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类h单纯髋脱位单纯髋脱位h脱位脱位+后缘单块大骨折片后缘单块大骨折片h脱位脱位+后缘粉碎骨折后缘粉碎骨折h脱位脱位+髋臼缘、壁骨折髋臼缘、壁骨折h脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折31髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗h手法复位（麻醉下）手法复位（麻醉下）单纯髋脱位单纯髋脱位 Allis法（提拉法）法（提拉法）Bigelow法（旋转法）法（旋转法）Stimson法（悬垂法）法（悬垂法）32髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗h固定：皮牵引固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋，外展位，防内收内旋h功能锻炼：
9、功能锻炼：23 W后髋关节活动，后髋关节活动，4 W持拐行走，持拐行走，3月承重月承重h手术切开复位：合并关节内骨折者手术切开复位：合并关节内骨折者h予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死33髋关节前脱位（少见）髋关节前脱位（少见）h外伤史：外伤史：h 间接暴力间接暴力髋外展位膝部受力髋外展位膝部受力 直接暴力直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地髋后部着地h临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头痛、肿、腹股沟区触及股骨头hX线平片：前脱位、合并骨折线平片：
10、前脱位、合并骨折h手法复位（手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼法）、固定、功能锻炼34髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）h强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力h痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤hX线平片、线平片、CT 型：中心脱位型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折顶部（髂骨部分）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折全髋
11、臼爆破型骨折h治疗（优先处理休克、合并伤）治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（骨牵引复位（4 46 6周）：周）：侧方牵引（大粗隆）侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）纵行（股骨髁上）手术切开复位手术切开复位35膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤36解剖概要解剖概要h半月板：右侧半月板：右侧“C”、外、外“O”形，属纤维软骨，无血供，形，属纤维软骨，无血供，靠滑液营养，仅边缘有血供靠滑液营养，仅边缘有血供h主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，加强膝的稳定加强膝的稳定37临床表现与诊断临床表现与诊断h外伤史：明确膝扭伤史外伤史：明确膝扭伤
12、史 特殊体位受伤特殊体位受伤膝半屈、膝半屈、内收外展、挤压与旋转内收外展、挤压与旋转 伤时剧痛，不能自动伸直伤时剧痛，不能自动伸直 以后关节不稳，可有以后关节不稳，可有“关节交锁关节交锁”关节一侧钝痛关节一侧钝痛h局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限 股四头肌萎缩股四头肌萎缩38临床表现与诊断临床表现与诊断h特殊试验特殊试验:膝关节过伸试验膝关节过伸试验 膝关节过屈试验膝关节过屈试验 研磨试验（研磨试验（Apley试验）试验）回旋挤压试验（半月板旋转，回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche）蹲走试验蹲走试验h关节造影、关节造影、X线表现线表
13、现h关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗3940Fouche试验（检查内侧试验（检查内侧半月板）半月板）研磨试验（研磨试验（Apley试验）试验）蹲走试验蹲走试验（检查（检查半月板后角）半月板后角）41MRI42治疗治疗h急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼h陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除 关节镜下部分切除术关节镜下部分切除术h新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术4344膝关节后交叉韧带损伤膝关节后交叉韧带损伤抽屉试验后推阳性抽屉试验后推阳性胫骨平台后移胫骨平台后移4546膝关节前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带损伤抽屉试验前拉阳性抽屉试验前拉阳性胫骨棘撕脱骨折胫骨棘撕脱骨折4748膝关节外侧副韧带损伤膝关节外侧副韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验（检查外侧副韧带）（检查外侧副韧带）膝关节外侧间隙增大膝关节外侧间隙增大4950膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验（检查内侧副韧带）（检查内侧副韧带）膝关节内侧间隙增大膝关节内侧间隙增大5152膝关节脱位膝关节脱位5354髌骨脱位髌骨脱位5556胸锁关节脱位胸锁关节脱位57肩锁关节脱位肩锁关节脱位58谢谢 谢谢59
