1、内镜操作须知程捷瑶 检查 治疗 电子胃镜 电子结肠镜 电子小肠镜 胶囊内镜 超声内镜肿物切除（EMR、ESD）ERCP贲门失迟缓治疗（扩张、POEM）静脉曲张治疗检查电子胃镜适应证适应证 凡凡有上消化道症状需明确病因者有上消化道症状需明确病因者 原因不明的上消化道出血原因不明的上消化道出血（48h48h内）内）疑有粘膜病变或肿瘤，疑有粘膜病变或肿瘤，X X线钡餐检查不能确诊者线钡餐检查不能确诊者 已已确诊的上消化道病变的随访复查确诊的上消化道病变的随访复查 药物治疗后或手术后需随访者药物治疗后或手术后需随访者 需需行内镜下治疗者行内镜下治疗者禁忌证禁忌证 严重心肺严重心肺疾病疾病 休克、昏迷等
2、危重状态休克、昏迷等危重状态 上上消化道急性消化道急性穿孔穿孔 无法无法配合或内镜无法插入（严重咽喉疾病）配合或内镜无法插入（严重咽喉疾病）食管及胃的急性腐蚀性炎症食管及胃的急性腐蚀性炎症 主动脉瘤及严重颈胸椎畸形主动脉瘤及严重颈胸椎畸形 签署内镜操作同意书 停用阿司匹林、华法林等至少7天 禁食8h 术前病历中有化验：血常规、感染四项、肝肾功能、凝血 EUS者需签一次性耗材自费同意书 消化内镜检查相关一次性耗材 带既往内镜资料、病历，EUS还带影像资料 胃肠镜领导做，10点左右带 EUS 8点带到 当天术前禁食水，术后2h方可进食水 息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等
3、均需请示操作医师。电子胃镜医嘱 电子胃镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）超声内镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）、灭菌注射用水500ml2袋（领药）电子结肠镜（奥布卡因凝胶）适应证 粘液便或血便 腹痛、腹泻反复发作 疑诊大肠肿瘤 回盲部病变性质不明 原因不明的腹部包块 原因不明的低位肠梗阻 肠息肉、IBD、结肠癌需明确病变范围及随访 内镜下治疗 禁忌证 中毒性巨结肠、消化道穿孔（绝对禁忌证）严重基础病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合电子结肠镜 签署知情同意书 治疗，签一次性耗材自费同意书 息肉切除，要求息肉切除及签名 肠道准备：术前3日需注意少渣饮食！术前6h肠道准备，和爽
4、3袋，每袋溶于1000ml矿泉水中 前一日8pm 2袋和爽，第二天晨起1袋和爽，多走动 术后密切观察大便情况，息肉切除者进软食。开医嘱 电子结肠镜+奥布卡因凝胶电子小肠镜（经口/经肛）适应证 不明原因消化道出血 疑诊小肠病变 不明原因腹痛 胃肠道改道手术后出血、梗阻 已确诊小肠疾病的随访 禁忌证 重要器官功能严重异常 高度麻醉风险 严重低蛋白血症、中度以上贫血等 无法完成肠道准备 严重肠粘连 中度以上食管胃静脉曲张 大量腹水 妊娠电子小肠镜 时间：周二上午 向主治医约定时间后告知1591/1592 签同意书+自费同意书（5450元+麻醉费）开医嘱 电子小肠镜 利多卡因胶浆/奥布卡因凝胶 术前一
5、天上午12点前递交麻醉申请单（提前请麻醉科会诊）术前禁食水8h，经肛者肠道准备同上午做的结肠镜。除特殊情况，术后麻醉恢复后可进食水。胶囊内镜 适应证 不明原因的消化道出血及缺铁性贫血 疑诊克罗恩病、小肠肿瘤 监控小肠息肉病综合征的发展 疑似或难以控制的吸收不良综合征（如麦胶性肠病等）检测NSAIDS相关性小肠粘膜损害 临床上需排除小肠疾病者 禁忌证 无法吞咽胶囊 疑诊或确诊胃肠道梗阻、狭窄、瘘管、大憩室 植入心脏起搏器或其他电子仪器 孕妇 某些胃肠道动力异常者（短肠或改道）胶囊内镜 时间：周一至周五 签署同意书+自费同意书（7250元）开医嘱 胶囊式内窥镜检查，告知1591/1592约时间 术
6、前准备同结肠镜，当日术前空腹，术后当晚可进透明流食，10-12小时后摘除记录仪交护士，次日和病历摘要送至内镜中心前台，注意胶囊排出情况。超声内镜（利多卡因胶浆、灭菌注射用水500ml2）适应证适应证 消化道消化道 胰腺胰腺 胆道胆道纵轴纵轴EUS 肝管外胆管疾病肝管外胆管疾病 静脉曲张、静脉瘤评估静脉曲张、静脉瘤评估 贲门失贲门失迟缓测量下食管括约肌厚度迟缓测量下食管括约肌厚度 内镜引导下穿刺、治疗内镜引导下穿刺、治疗环环扫扫EUS 消化道癌的术前分期消化道癌的术前分期 胰胆系统胰胆系统肿瘤肿瘤 慢性胰腺炎慢性胰腺炎小小探头探头EUS 粘膜下肿瘤（判断浸润深度）粘膜下肿瘤（判断浸润深度）检查
7、治疗 电子胃镜 电子结肠镜 电子小肠镜 胶囊内镜 超声内镜肿物切除（EMR、ESD）ERCP贲门失迟缓治疗（扩张、POEM）静脉曲张治疗肿物切除 EMR（mucosal resection）内镜下粘膜切除术 ESD（submucosal dissection）内镜下粘膜剥离术 STER（submucosal tunnel）粘膜下隧道肿瘤切除术时间：周一、周三、周五 签署知情同意书（内镜+ESD），自费同意书完善术前检查（含心电图）开ESD医嘱套+胃镜/结肠镜医嘱利多卡因胶浆/奥布卡因凝胶+洁维乐2袋（做胃镜者），亚甲蓝注射液20mg*2支，肾上腺素注射液1mg 10支，丁溴东莨菪碱20mg 2
8、支，氯化钠100ml 2袋，甘油果糖250ml约定时间后告知1591/1592术前：术前一天上午前递交麻醉申请单（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）；术前禁食水8h；其余准备同无痛胃镜/结肠镜术后：术后当日需禁食水、补液、静脉PPI（上消化道操作），次日查血常规若正常可逐渐过渡饮食。术后可酌情应用静脉抗生素预防感染3天（上消：头孢二代；结肠：头孢三代+甲硝唑或可乐必妥）可酌情应用止血药物并发症：怀疑穿孔应及时行腹部CT检查；怀疑创面出血量大时及早复查内镜处理术后立即与操作医师沟通明确特殊注意事项ESDERCP 适应证 疑诊胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 不明原因梗阻性黄疸 不明原因上腹痛疑诊胰胆疾
9、病 疑诊复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤 胆胰先天性畸形、胆胰管汇流异常 胆胰手术或外伤后胆瘘、胰瘘或胆胰管狭窄者 疑诊十二指肠乳头、壶腹部肿瘤ERCP时间：周一、周三签同意书+自费同意书开医嘱ERCP术前向操作医师约定时间后告知1591/1592开手写X线申请单，操作当日晨起8am前病人带到带药，带影像学资料，必要时带老病历。术前：禁食禁水12小时，建立静脉通路，术前半小时抗生素。术后：当日卧床休息，禁食禁水、补液，常规心电监护6小时。胰管显影者术后2、6、24小时分别：查血淀粉酶，若伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率100次/分
10、，血压90/60mmHg时，及时给与抢救措施。次日逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食。十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎（吲哚美辛栓）；化脓性胆管炎；败血症；穿孔；出血贲门失迟缓的内镜治疗内镜下扩张术周二POEM（经口内镜下肌切开术）周三适应证 药物疗效不佳、吞咽困难、反食明显，尤其是夜间反食、呛咳者 内镜下扩张还适用于消化道炎性、瘢痕性狭窄等 POEM还适用于其他食管动力障碍疾病并发症 出血、穿孔、感染 皮下气肿、纵膈气肿、腹腔积气、气胸（POEM）术后胃食管反流、感染、隧道内瘘（POEM
11、）扩张和POEM治疗 签同意书+自费同意书 与操作者约定时间后通知1591/1592，POEM需全麻，递交麻单 开医嘱 电子胃镜+利多卡因胶浆1支+洁维乐24袋+肾上腺素210支 术前当日空腹 扩张术后当日禁食水、抑酸、补液 POEM术后抗感染，次日无明显并发症、复查血常规若正常可逐渐过渡饮食。静脉曲张治疗 内镜下套扎术：安全、简单，无法做胃底，易反复 内镜下硬化术（EIS）：硬化剂，适于一级、二级预防 内镜下栓塞术：组织胶，主要用于胃，二级预防 医嘱同胃镜 术后 卧床，禁食水6-8小时，24小时（if 套扎）PPI抑酸、胃粘膜保护、抗生素，必要时降低门脉压 并发症：出血、穿孔、发热、败血症、异位栓塞、食管溃疡狭窄食管穿孔 三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿 上腹痛、胸背部放射痛 呼吸困难、发绀 Hanlmell征（类似心包摩擦音的嘎吱声）急性炎症或感染时出现发热、气促、脉快、躁动不安甚至休克
