1、.1冠冠 状状 动动 脉脉 造造 影影适应症及解剖适应症及解剖河北医科大学第二医院心内科河北医科大学第二医院心内科.2冠状动脉造影的适应证冠状动脉造影的适应证诊断目的诊断目的 原因不明的胸痛原因不明的胸痛 有心脏病表现拟除外冠心病者有心脏病表现拟除外冠心病者 心电图异常或休息心电图正常但运动试验阳性者心电图异常或休息心电图正常但运动试验阳性者指导治疗指导治疗 拟行冠状动脉外科手术的患者拟行冠状动脉外科手术的患者 拟行冠状动脉介入治疗的患者拟行冠状动脉介入治疗的患者 瓣膜病或其他心脏病患者接受心脏手术前需除外冠心病的者瓣膜病或其他心脏病患者接受心脏手术前需除外冠心病的者评价疗效评价疗效 CABG
2、CABG，PCI PCI 及溶栓治疗术后及溶栓治疗术后.3冠状动脉造影的禁忌证冠状动脉造影的禁忌证绝对禁忌证：碘剂过敏绝对禁忌证：碘剂过敏相对禁忌证相对禁忌证未控制的严重心律失常未控制的严重心律失常严重的心功能不全严重的心功能不全严重的肝肾功能障碍严重的肝肾功能障碍严重的电解质紊乱，尤其是低钾血症严重的电解质紊乱，尤其是低钾血症出血素质或有出血倾向的患者出血素质或有出血倾向的患者发热及有活动性感染患者发热及有活动性感染患者.4冠状动脉解剖及主要分支冠状动脉解剖及主要分支.5冠状动脉解剖及主要分支冠状动脉解剖及主要分支.6冠状动脉解剖及主要分支冠状动脉解剖及主要分支.7冠状动脉主要分支模式图冠状
3、动脉主要分支模式图Main LCA:Main LCA:左主干左主干LADLAD：前降支：前降支LCxLCx：回旋支：回旋支RCARCA：右冠状动脉：右冠状动脉SNSN：窦房结支：窦房结支CBCB：圆锥支：圆锥支AMAM：锐缘支：锐缘支OMOM：钝缘支：钝缘支PDPD：后降支：后降支PLPL：左室后支：左室后支.8正常冠状动脉各部位管径正常冠状动脉各部位管径.9正常冠状动脉各部位管径正常冠状动脉各部位管径Diameter measurements of main coronary arteries in normal manLocationRCA dominantSmall dominant R
4、CAbalancedLCA dominantLM mid4.5 0.54.6 0.74.4 0.44.6 0.4L1 mid3.6 0.53.8 0.43.6 0.43.7 0.2L3 mid1.7 0.51.9 0.51.8 0.42.0 0.3C1 mid3.4 0.53.5 0.83.4 0.54.2 0.6C3 mid1.6 0.62.2 0.82.5 0.53.2 0.5R1 mid3.9 0.63.8 0.53.0 0.52.8 0.5R3 mid3.1 0.52.6 0.62.0 0.61.1 0.4.10左主干左主干q起源自左起源自左ValsalvaValsalva氏窦的主动脉
5、瓣环氏窦的主动脉瓣环稍下方稍下方q走行于右室流出道后方，到达前十字走行于右室流出道后方，到达前十字交叉分为前降支和回旋支交叉分为前降支和回旋支q全长全长0 015mm15mm，直径，直径3 36mm6mm左冠状动脉主要分支左主干左冠状动脉主要分支左主干.11左前降支左前降支q走行于心脏表面前室间沟，向心尖方向走走行于心脏表面前室间沟，向心尖方向走行，供应左心室的行，供应左心室的45455555q主要分支包括间隔支和对角支主要分支包括间隔支和对角支间隔支由前降支垂直发出，间隔支由前降支垂直发出，4 41212支支对角支，对角支，2 24 4支，由前降支斜行发出支，由前降支斜行发出中间支，约见于中
6、间支，约见于3737的受检者，功能同第一的受检者，功能同第一对角支对角支左冠状动脉主要分支前降支左冠状动脉主要分支前降支.12左回旋支左回旋支q走行于左房室沟，供应左心室的走行于左房室沟，供应左心室的15152525（右优势型）或（右优势型）或40405050（左优势型）（左优势型）q主要分支包括钝缘支和左房支、窦房结支主要分支包括钝缘支和左房支、窦房结支钝缘支钝缘支窦房结支，约见于窦房结支，约见于3838左房回旋支，尤其见于左房明显增大者左房回旋支，尤其见于左房明显增大者房室结支，约见于房室结支，约见于1010左冠状动脉主要分支左回旋支左冠状动脉主要分支左回旋支.13右冠状动脉右冠状动脉q起
7、自右起自右ValsalvaValsalva氏窦，沿右房室沟走行。供应左心室氏窦，沿右房室沟走行。供应左心室的的25253535q主要分支主要分支窦房结支，约见于窦房结支，约见于6060的受检者的受检者圆锥支，常单独开口（圆锥支，常单独开口（5050）锐缘支，锐缘支，1 13 3支支后降支，见于后降支，见于8585的受检者。变异常见：锐缘支的受检者。变异常见：锐缘支部分替代，于十字交叉前发出，双后降支等。部分替代，于十字交叉前发出，双后降支等。房室结支，见于房室结支，见于9090的受检者的受检者左室后支左室后支右冠状动脉主要分支右冠状动脉主要分支.14右冠状动脉主要分支右冠状动脉主要分支后降支的
8、常见变异后降支的常见变异.15冠状动脉的冠状动脉的X X线解剖线解剖冠状动脉冠状动脉X X线解剖的线解剖的袢袢环概念环概念袢袢=前降支前降支+后降支后降支环环=右冠主干右冠主干+左回旋左回旋.16冠状动脉冠状动脉X X线解剖线解剖.17冠状动脉的冠状动脉的X X线解剖线解剖冠状动脉袢冠状动脉袢环概念模式图环概念模式图.18左冠状动脉各主要分支的识别左冠状动脉各主要分支的识别左前斜位左前斜位.19左冠状动脉各主要分支的识别左冠状动脉各主要分支的识别右前斜位右前斜位.20右冠状动脉各主要分支的识别右冠状动脉各主要分支的识别左前斜位左前斜位.21右前斜位右前斜位右冠状动脉各主要分支的识别右冠状动脉各
9、主要分支的识别.22冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型及超右优势型右优势型及超右优势型85%85%左优势型左优势型8%8%均衡型均衡型7%7%.23冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型右优势型.24冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型冠状动脉之右优势型冠状动脉之LCxLCx.25右优势型冠状动脉之右优势型冠状动脉之LAOLAO和和RAORAO冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型.26冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型左优势型左优势型.27冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型左优势型左优势型.28冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型前降支的分布类型前降支的分布类型22%22%78%78%.29冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型短前降支，未达心尖短前降支，未达心尖长前降支，到达膈面长前降支，到达膈面.30冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型前降支的分布类型前降支的分布类型.31冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型/10/29.32NoImage
