1、编辑课件1编辑课件2男，男，2222岁岁因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困难，月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力消瘦、盗汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：体键既往：体键吸烟史吸烟史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，查体：右颈后三角可及淋巴结，约约1.21.2*0.8cm0.8cm，双肺少量湿罗音，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下心律齐，肝脏肋下1cm1cm，轻度叩，轻度叩击痛击痛+编辑课件3外院诊断：肺结核外院诊断：肺结核抗结核治疗抗结核治疗3 3周，无好转周，无好转血血CEACEA增高增高肝脏占位
2、肝脏占位诊断？诊断？编辑课件4入院后辅助检查入院后辅助检查CEA 800U/LCEA 800U/L颈部淋巴结活检：颈部淋巴结活检：腺癌腺癌诊断诊断非小细胞肺癌非小细胞肺癌腺癌腺癌T T4 4N N3 3M M1b 1b IVIV期期编辑课件5编辑课件6编辑课件7目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位瘤首位，在女性占第二位据美国癌症协会统计，在据美国癌症协会统计，在20022002年美国肺癌年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的死亡占癌症死亡总数的27%-28%.27%-28%.编辑课件8编辑课件9编辑课件10新的流行病学数据人群分布：40岁起发病
3、上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势11编辑课件编辑课件12编辑课件13编辑课件14编辑课件15编辑课件16编辑课件17编辑课件18编辑课件19编辑课件20编辑课件21编辑课件22编辑课件23编辑课件24编辑课件25编辑课件26编辑课件27编辑课件28编辑课件29胸部普通胸部普通X线检查线检查电子计算机电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）磁共振显像（磁共振显像（MRI）单光子
4、发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PET）编辑课件30（一）胸部普通（一）胸部普通X X线检查与双肺线检查与双肺CTCT编辑课件31编辑课件32编辑课件33编辑课件34编辑课件35编辑课件36编辑课件37二二.肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查编辑课件38一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌治疗治疗编辑课件39编辑课件40编辑课件41编辑课件42 编辑课件43编辑课件44编辑课件45编辑课件46原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性质改变咳嗽性质改变无其他原因可以无其他原因可以解释的痰中带血解释的痰中带血无中毒症状
5、的无中毒症状的胸腔积液（血性或胸腔积液（血性或进行性增加）进行性增加）原有稳定原有稳定结核病灶，形态、结核病灶，形态、性质改变性质改变孤立圆形病灶孤立圆形病灶单侧肺门增大单侧肺门增大局限性肺气肿局限性肺气肿段、叶性肺不张段、叶性肺不张原因不明的原因不明的四肢关节疼痛四肢关节疼痛及杵状指及杵状指原因不明原因不明的肺脓肿的肺脓肿反复发作反复发作的同一部位的同一部位的肺炎的肺炎无诱因刺无诱因刺激性干咳持续激性干咳持续2-3周周治疗无效治疗无效编辑课件47编辑课件481.1.咳嗽咳嗽2.2.咯血咯血:3.3.喘鸣喘鸣:4.4.胸闷气短胸闷气短:5.5.体重下降体重下降:6.6.发热发热:编辑课件491
6、.1.胸痛胸痛:2.2.呼吸困难呼吸困难:3.3.咽下困难咽下困难:4.4.声音嘶哑声音嘶哑:5.5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征:6.Horner6.Horner综合征综合征:编辑课件501.1.中枢神经系统中枢神经系统:头痛、呕吐、眩晕、复视、头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压共济失调、偏瘫、颅内高压2.2.骨骼骨骼:疼痛疼痛3.3.肝脏肝脏:厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水4.4.淋巴结淋巴结:锁骨上淋巴结多见锁骨上淋巴结多见,可以毫无症状可以毫无症状,其大小不能反映病程的早晚其大小不能反映病程的早晚编辑课件51 1 1、肥大性肺性骨
7、关节病、肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨多侵犯上、下肢长骨 远端远端,发生杵状指发生杵状指(趾趾)和肥大性骨关节病和肥大性骨关节病.编辑课件52编辑课件53编辑课件54编辑课件55编辑课件56病因和发病机制病因和发病机制 致癌物质致癌物质编辑课件57石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬及其化合物铬及其化合物镍镍编辑课件58编辑课件59 编辑课件60 肺结核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黄曲霉)机体免疫功能低下 内分泌失调 家族遗传编辑课件61编辑课件62编辑课件63戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率%dead fromlung cancerContin
8、ued smoking:16%dead from lung cancerStopped age 50:6%Stopped age 30:2%Never smoked:1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000;321:323-9编辑课件64烟草烟雾中有烟草烟雾中有40004000多种化学物质，至少有多种化学物质，至少有6969种成分是种成分是已知的致癌物质。已知的致癌物质。肺癌肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在其中最早的研究是在198
9、11981年进行的，该研究发现嫁年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。吸烟与癌症密切相关吸烟与癌症密切相关编辑课件65编辑课件66有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。编辑课件67中国居民平衡膳食宝塔中国居民
10、平衡膳食宝塔油脂类，油脂类，25克克(0.5两两)奶类及奶制品，奶类及奶制品，100克克(2两两)畜禽肉类，畜禽肉类，50-100克克(1-2两两)鱼虾类，鱼虾类，50 克克(1两两)蛋类，蛋类，25-50克克(0.5-1两两)蔬菜类，蔬菜类，400-500克克(8两两-1斤斤)水果类，水果类，100-200克克(2-4两两)谷类，谷类，300-500克克(6两两-1斤斤)编辑课件68患者患者 女女 3737岁岁 干咳干咳5 5月，无痰月，无痰 ，20112011年年8 8月就诊月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴
11、影胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（20112011年年1010月）月）头颅头颅MRIMRI多发转移多发转移编辑课件692010-9-17编辑课件702010-9-25编辑课件71淋巴结活检：腺癌淋巴结活检：腺癌诊断：诊断：NSCLCNSCLC，腺癌，腺癌T T4 4N N3 3M M1b1b脑转移，骨转移脑转移，骨转移治疗？治疗？化疗化疗 方案？方案？颅脑放疗？颅脑放疗？靶向治疗？靶向治疗？编辑课件72培美曲塞二线治疗培美曲塞二线治疗NSCLCNSCLC：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益 JMEIJMEI研究
12、：力比泰研究：力比泰VS.VS.多西他赛多西他赛二线治疗晚期二线治疗晚期NSCLCNSCLC的的IIIIII期临床研究期临床研究Hanna et al.J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.编辑课件73JMDBJMDB研究：力比泰研究：力比泰/顺铂顺铂VS.VS.健择健择/顺铂顺铂Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol.2008;26(21):3543-51编辑课件74Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung canc
13、er(NSCLC)with asymptomatic inoperable brain metastases:a multicenter phase II trial(GFPC 07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,Annals of Oncology Advance Access published February 14,2011 Non-small-cell lung cancer(NSCLC)patients present with brain metastases(BM)at diagnosis or later during the cour
14、se of the disease in 10%and 40%of cases,respectively.Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50%of cases.Unfortunately,in the vast majority of cases,BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50%of cases.BM are therefore a challenge in NSCLC pa
15、tients management.肺癌脑转移肺癌脑转移编辑课件75治疗2010年10月21日化疗方案：顺铂75mg/m2+力比泰500mg/m2VitB12 1000g叶酸地塞米松6周期编辑课件762010-102012-32011-6编辑课件772010-102011-32011-6编辑课件782010-102011-32011-6编辑课件792010-102011-32011-6编辑课件802010-9-19编辑课件812011-6-27编辑课件82感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
