1、胰岛素注射管理攻略内容 胰岛素注射管理意义及教育要点 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射装置胰岛素治疗重要的血糖达标手段Nathan et al.,Diabetes Care 2009;32:193-203.Valensi et al.Int J Clin Pract,March 2009,63,3,522531胰岛素是胰岛素是最强的降最强的降糖药物糖药物00.51.01.52.02.53.0-糖苷酶抑制剂HbA1c下降值（%）TZDs胰岛素胰岛素磺脲类格列奈类二甲双胍胰岛素治疗成功的关键因素胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案胰岛素注射管理胰岛素注射管理胰岛素注射装置胰岛素注射装置Stacciarin
2、i TSG,et al.Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80 扣动扳机胰岛素治疗效果的实现不断进步的胰岛素治疗理念更新换代的胰岛素全系列的胰岛素类似物品质精良的胰岛素注射装置胰岛素注射胰岛素注射 胰岛素注射后被患者吸收，有效控制血糖胰岛素注射后被患者吸收，有效控制血糖Stacciarini TSG,et al.Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80 胰岛素注射管理意义重大 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最
3、低胰岛素注射管理教育要点 医护人员或教育人员须和患者探讨胰岛素注射是一种有效的治疗方胰岛素注射是一种有效的治疗方法法胰岛素注射装置的选择和管理胰岛素注射装置的选择和管理胰岛素注射部位的选择、管理和胰岛素注射部位的选择、管理和自我检查自我检查正确的胰岛素注射技术正确的胰岛素注射技术注射部位的轮换注射部位的轮换注射角度注射角度捏皮捏皮注射并发症以及如何避免注射并发症以及如何避免理想的专用针头理想的专用针头锐器的安全处置锐器的安全处置 对胰岛素自身和注射对胰岛素自身和注射过程的焦虑过程的焦虑 对教育各部分内容进对教育各部分内容进行充分的探讨，并确行充分的探讨，并确保信息准确保信息准确 每次随诊均须观
4、察患每次随诊均须观察患者注射过程，并触诊者注射过程，并触诊检查注射部位检查注射部位A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18内容 胰岛素注射管理意义及教育要点 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射装置胰岛素注射管理的内容 正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法 混匀混匀 正确选择胰岛素注射的部位正确选择胰岛素注射的部位 注射部位的轮换注射部位的轮换 捏皮捏皮 注射角度注射角度 如何避免注射并发症如何避免注射并发症 胰岛素的储存胰岛素
5、的储存（一）胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀 保证笔芯（或特充保证笔芯（或特充）中的剩余胰岛）中的剩余胰岛素至少有素至少有12个单位个单位 胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温恢复至室温 不同类型胰岛素产品混匀方法不同，不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书具体参考各产品说明书中效人胰岛素中效人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物例：预混人胰岛素30R混匀方法握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液诺和灵 30R产品
6、说明书例：门冬胰岛素30混匀方法 首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间）在手掌间滚搓滚搓10次，然后手臂上下摇动次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步次，并重复两个步骤至少一次骤至少一次 每次注射前，握住笔芯（特充每次注射前，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上或注射笔），手臂上下摇动下摇动10次次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 特充特充混匀时需摘下笔帽混匀时需摘下笔帽诺和锐 30产品说明书胰岛素混匀前后的变化混匀前 未充分混匀未充分混匀 充分混匀后充分混匀后如果未充分混如果未充分混匀即注射胰岛匀即注射胰岛素，可导致胰素，可导
7、致胰岛素效能降低，岛素效能降低，增加血糖波动增加血糖波动性性 不同胰岛素注射部位吸收速度不同不同胰岛素注射部位吸收速度不同（二）胰岛素注射部位臀部臀部155155分钟分钟大腿大腿164164分钟分钟手臂手臂141141分钟分钟腹部腹部8787分钟分钟 Birtha Hansen,et al.2006.2nd edition,page30-34（50%胰岛素吸收所需时间）胰岛素注射可选择的部位优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 推荐脐周或脐下半径为410cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄最不适合自我注射的部最不适合自我注射的
8、部位是手臂位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm6mm针头无需捏起皮针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤无须捏起皮肤Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9;Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.胰岛素类型胰岛素类型注射部位注射部位短效人胰岛素短效人胰
9、岛素腹部腹部速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物任一部位任一部位中效人胰岛素（中效人胰岛素（NPHNPH）或长效胰岛素类似物）或长效胰岛素类似物大腿或臀部大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部不同胰岛素注射部位的选择Birtha Hansen,et al.2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18教育患者采
10、用便于实行的注射部位轮换方案轮换方法 将腹部注射部位分成将腹部注射部位分成4 4象限象限 大腿或臀部注射等分为大腿或臀部注射等分为2 2象限象限 每周在其中一个象限进行注射每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案 对患者有关注射部位的疑问提供建议对患者有关注射部位的疑问提供建议图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，et al.New injection
11、 recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18（三）胰岛素注射部位的轮换（四）捏皮胰岛素注射部位深度 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收King L,et al.Nursing Standard2003;17:45-52理想吸收区域理想吸收区域 注射至此层的危害：注射至此层的危害：影响胰岛素的起效及作用影响胰岛素的起效及作用持续时间持续时间可能导致注射部位胰岛素可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增渗出、疼痛、无
12、菌脓肿、增强胰岛素免疫反应强胰岛素免疫反应 注射至此层的危害：注射至此层的危害：加快胰岛素的吸收速度，加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感增加疼痛感胰岛素注射的捏皮方法捏起皮肤注射捏起皮肤注射正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指（或加上用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤中指）捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层妊娠糖尿病患者胰岛素注射注意事项选择腹部注射胰岛素时均需捏皮妊娠最后三个月，选择腹部注射胰岛素时应避开脐周附近部位A.Frid，et al.New
13、 injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18（五）角度进针注射可减少误入肌层风险误注入肌层比例（%）Hofman，et al.Diabetes Care published online June 28,201090度进针注射和45度进针注射误注肌层的发生率进针角度规范使用方法57.1%的误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度胰岛素笔用针胰岛素笔用针胰岛素笔用针胰岛素笔用针Stacc
14、iarini,ea al.Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80小结 胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排净药液和针头中的气体注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头小结 胰岛素注射的方法A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36
15、(2010)S3-S18胰岛素注射管理的内容正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法如何避免注射并发症如何避免注射并发症 皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生 疼痛疼痛胰岛素的储存胰岛素的储存特点：肉眼不易观察肉眼不易观察 手触摸可感觉得到手触摸可感觉得到弊端 影响胰岛素的吸收，引起血糖波影响胰岛素的吸收，引起血糖波动而影响代谢控制动而影响代谢控制 影响个人外观形象，加大精神压影响个人外观形象，加大精神压力力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖控制血糖（一）皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生的检查方法触诊检查方法（如右图）左侧为正常皮肤，箭头所示两左侧为正常皮肤，箭头所
16、示两端可捏在一起端可捏在一起 右侧为皮下脂肪组织增生，箭右侧为皮下脂肪组织增生，箭头所示两端不能捏在一起，相头所示两端不能捏在一起，相距有宽度距有宽度皮下脂肪组织增生随访方法：在增生两侧与正常皮肤交界处在增生两侧与正常皮肤交界处做记号，测量其宽度做记号，测量其宽度 如肉眼可见，应拍照便于随访如肉眼可见，应拍照便于随访 每次随访时比较其宽度变化每次随访时比较其宽度变化A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18皮下脂肪组织增生产生原因
17、及对策产生原因 老年患者老年患者 胰岛素产品提纯差胰岛素产品提纯差 未进行胰岛素注射部位未进行胰岛素注射部位轮换轮换 同一注射部位反复注射同一注射部位反复注射胰岛素胰岛素 重复使用注射针头重复使用注射针头 对策对策 选择提纯工艺好的胰岛素选择提纯工艺好的胰岛素产品产品 进行胰岛素注射部位轮换进行胰岛素注射部位轮换 采用较大注射区域，避免采用较大注射区域，避免同一注射部位反复注射同一注射部位反复注射 避免重复使用注射针头避免重复使用注射针头A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&
18、Metabolism 36(2010)S3-S18皮下脂肪组织增生注意事项专业医护人员应在患者每次随访时：检查检查有无皮下脂肪组织增生发生有无皮下脂肪组织增生发生 监测监测已发生的皮下脂肪组织增生变化已发生的皮下脂肪组织增生变化 告知告知患者在增生的皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在患者在增生的皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射该部位继续注射 从皮下脂肪组织增生处，转换到正常组织注射，可能需要从皮下脂肪组织增生处，转换到正常组织注射，可能需要减少减少胰岛素注射剂量胰岛素注射剂量 减少的胰岛素剂量须高度减少的胰岛素剂量须高度个体化个体化，根据血糖监测结果计算，根据血糖监测结果计算A
19、.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18（二）注射疼痛 57患者故意漏注胰岛素原因之一胰岛素使用者故意漏注状况（美国数据）57%20%故意漏注经常漏注故意漏注的相关因素故意漏注的相关因素 注射会带来疼痛注射会带来疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入Peyrot,et al.Diabetes Care 33:240245,2010对美国502名使用胰岛素皮下注射治疗的成人糖尿病患者进行在
20、线调查引起注射疼痛的可能因素 与注射技术有关酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温时注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头Stacciarini,ea al.Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80引起注射疼痛的因素 与患者自身状况有关患者自身状况年龄年龄注射部位注射部位痛觉阈痛觉阈值高值高痛觉阈痛觉阈值低值低未成未成年人年人成人成人大腿大腿腹部腹部Hofman，et al.Diabetes Care published online June 28,2010引起注射疼痛的因素 与胰岛素种类有关Raskin P et al.D
21、iabetes Care 23:1666-1671,2000 注射部位疼痛发生率注射部位疼痛发生率%PHPH偏低的胰偏低的胰岛素增加注岛素增加注射部位疼痛射部位疼痛减少注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素注射管理的内
22、容正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法如何避免注射并发症如何避免注射并发症胰岛素的储存胰岛素的储存胰岛素的保存 正在使用的胰岛素可在室温下（正在使用的胰岛素可在室温下（25/3025/30）保存）保存 尚未启封的胰岛素可置于尚未启封的胰岛素可置于2 288冰箱中冷藏保存冰箱中冷藏保存避免日晒避免日晒2 2 88冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 Q&A：使用中的胰岛素为何在室温下保存 开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱）保存，不应再放入冰箱 室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛
23、素产品的稳定性更好 室温时胰岛素产品更容易混匀室温时胰岛素产品更容易混匀 反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能 使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适内容 胰岛素注射管理的重要意义及教育要点胰岛素注射管理的重要意义及教育要点 胰岛素注射管理的内容胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射装置胰岛素注射装置注射工艺其实不简单 所调剂量与活塞杆前进距离的一致性所调剂量与活塞杆前进距离的一致性 笔芯橡皮胶塞受压后的变形程度笔芯橡皮胶塞受压后的变形程度 笔芯橡皮胶塞与活塞杆前进的一致性笔芯橡皮胶塞与活塞杆前进的一致性 笔芯橡皮胶塞与管壁的
24、摩擦力笔芯橡皮胶塞与管壁的摩擦力 针头与笔芯固定的紧密性针头与笔芯固定的紧密性 针头所引起的注射阻力对笔芯橡皮胶塞针头所引起的注射阻力对笔芯橡皮胶塞变形程度的影响变形程度的影响 看似准确、简单注射的背后，具有复杂的科技看似准确、简单注射的背后，具有复杂的科技一体化胰岛素注射系统 确保注射准确安心胰岛素药液胰岛素药液胰岛素胰岛素注射器注射器专用针头专用针头对针头的恐惧感是阻碍胰岛素起始及强化治疗的原因之一 需要使用胰岛素的患者中需要使用胰岛素的患者中,超过超过25%的患者对注射的患者对注射感到焦虑感到焦虑 有多达有多达57的患者对将来开始胰岛素治疗感到焦的患者对将来开始胰岛素治疗感到焦虑虑 在已
25、经使用胰岛素的患者中，在已经使用胰岛素的患者中，28%感觉对注射非常感觉对注射非常焦虑焦虑 45%承认有过拒绝注射的情况承认有过拒绝注射的情况 70%不希望注射超过不希望注射超过1-2次次/天天DAWN*研究发现研究发现1,2：*DAWN Study(Diabetes Attitudes,Wishes and Needs Study).1.Clinical Therapeuticals 2005;27(Suppl B):S89-S100.2.International Journal of Obesity(2002)26,Suppl 3,S18S243，Zambanini A,et al.Di
26、abetes Res Clin Pract 1999;46:239246Zambanini 等等研究发现（研究发现（1999）3：选择更符合人体工程学设计的针头可选择更符合人体工程学设计的针头可以缓解患者对胰岛素注射的恐惧感以缓解患者对胰岛素注射的恐惧感针头选择的基本要素(一)：直径针头的粗细由直径来衡量，以英文字母G代表，G值越大，针头越细诺和针 32G Tip6mm 是目前市场上最细的针头 Somatosensory and Motor Research 2006;23(1/2):3743.p0.0001*32G针头与其他针头的比较均p0.0001p0.0001p0.003针头粗细与疼痛感
27、的关系针头粗细与疼痛感的关系针头粗细与出血频率的关系针头粗细与出血频率的关系针头直径针头直径痛感、出血痛感、出血诺和针32G Tip6mm针头独特设计Novo Nordisk 相同的内径相同的内径Midori Iwanaga,et al.Diabetes Technology&Therapeutics2009；11(2):81-86锥形设计及更小的直径锥形设计及更小的直径显著减少疼痛感及出血几率显著减少疼痛感及出血几率患者使用诺和针32G Tip6mm针头的治疗满意度更高随机、开放、交叉对比研究,n=30，2型糖尿病+LADA患者患者评分：患者对每一个方面从0100进行评分，0代表最差，100
28、代表最好诺和针诺和针 32G tip 6mmBD31G 5mm对注射时疼痛频率的满意度对注射时疼痛频率的满意度对注射时疼痛强度的满意度对注射时疼痛强度的满意度对注射部位出血的满意度对注射部位出血的满意度对注射后胰岛素泄漏情况的对注射后胰岛素泄漏情况的满意度满意度注射时对推力影响的满意度注射时对推力影响的满意度总体满意度总体满意度p=0.0002p0.0001p=0.0003p=0.004p=0.0012p3.0mm右图为成人皮下脂肪组织厚度粗体数值为皮下组织厚度均值(mm)括号内数值为范围A.Frid，et al.New injection recommendations for patien
29、ts with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 成人成人皮下组织厚度皮下组织厚度常因性别、常因性别、BMIBMI、身体部位的不同而身体部位的不同而有差别有差别针头长度的选择King L,et al.Nursing Standard2003;17:45-52A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 儿童和青少年儿童和青少年 使用使用6 mm6 mm针头时可采取呈角度进针（针头
30、时可采取呈角度进针（4545）以替代捏皮）以替代捏皮 从医学角度没有理由在儿童和青少年患者中推荐使用长度超过从医学角度没有理由在儿童和青少年患者中推荐使用长度超过6 mm6 mm的针头的针头 成人成人 初始治疗应采用较短的针头。初始治疗应采用较短的针头。6 mm 6 mm 针头适用所有成人，包括肥胖患者，注射时无需捏皮针头适用所有成人，包括肥胖患者，注射时无需捏皮 从医学角度没有理由在成人中推荐使用长度超过从医学角度没有理由在成人中推荐使用长度超过8 mm8 mm的针头的针头6mm6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！痛苦小的选择！重复使用会造成针
31、尖的变形，甚至部分折断在体内重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用不安全专用针头重复使用的危害增加注射疼痛感断针的几率增加感染机会增加针头阻塞导致皮下脂肪组织增生增加药液污染的机会BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，200
32、6,page 36-48King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性重复使用针头注射后不卸下的危害King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52 温度升高，胰岛素体积膨胀温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度并会改变混合胰岛素的浓度卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡专用针头的安全处理专业医护人员或教育人员应告知开始使用胰岛素的患者：有关针头的正确处理方法有关针头的正确处理方法 专
33、用锐器收集箱专用锐器收集箱 防划破的塑料收集箱防划破的塑料收集箱 不能随意让针头进入公共垃圾系不能随意让针头进入公共垃圾系统处置统处置 防范潜在风险，如划伤小儿防范潜在风险，如划伤小儿 尽可能提供针头处置装置尽可能提供针头处置装置A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18一体化胰岛素注射系统 确保注射准确安心胰岛素药液胰岛素药液胰岛素胰岛素注射器注射器专用针头专用针头胰岛素注射装置专用注射器 胰岛素笔式注射器胰岛素笔式注射器 胰岛
34、素泵胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 仿若无痛由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵诺和笔的出现极大地改变了胰岛素治疗 应用诺和笔注射系统配合诺和针进行治疗，能够：减小减小注射疼痛感注射疼痛感 大大大大简化简化注射过程注射过程 提高提高患者的治疗依从性患者的治疗依从性 极大极大改善改善生活质量生活质量Rex J,et al.Clinical Drug Investigation,2006;26(7):367-401诺和笔4秉承了品牌一贯的高品质继承了诺和笔继承了诺和笔 品牌，始
35、终如一品牌，始终如一的高品质，值得信赖的高品质，值得信赖包括活塞杆在内的几乎每一个关包括活塞杆在内的几乎每一个关键部件均采用金属材质制造键部件均采用金属材质制造精确到精确到1 1个单位，最大剂量个单位，最大剂量6060个个单位单位强烈的听觉和触觉反馈强烈的听觉和触觉反馈可以经受住包括抗摔、高温、严可以经受住包括抗摔、高温、严寒、潮湿等极端情况的考验寒、潮湿等极端情况的考验 诺和笔4注射更顺畅（阻力更小）Morten Donsmark,et al.Diabetes Technology&Therapeutics2009;11(9)：581-5牛顿n=5n=20方法：方法：分别使用分别使用30G及
36、及31G针头针头反复推注反复推注60U（10U/秒）秒）胰岛素胰岛素5475次进行功能次进行功能测试测试对比测试前后对比测试前后NP3及及NP4的推注阻力的推注阻力*P0.001l50%的糖尿病患者有神经病变，影响手的灵活性，尤其是老年人的糖尿病患者有神经病变，影响手的灵活性，尤其是老年人l注射阻力小保证注射更加顺畅，提高生活质量注射阻力小保证注射更加顺畅，提高生活质量众多众多人性化改进，人性化改进，更易学易用更易学易用更准确更准确所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量更清楚剂量调节视窗更大，读数更清晰更简便更简便剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易更有信心“咔嗒咔嗒”提示音提醒注射完毕提示音提醒注射完毕诺和笔4的特性+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 3030诺和灵诺和灵 R R诺和灵诺和灵 N N诺和灵诺和灵 30R30R诺和灵诺和灵 50R50R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用诺和平诺和平 诺和笔诺和笔关怀装关怀装6种笔芯种笔芯行业领先行业领先诺和针诺和针原装原配原装原配诺和关怀诺和关怀俱乐部俱乐部只有原装原配一体化的解决方案，只有原装原配一体化的解决方案，才能确保胰岛素治疗可靠、安心才能确保胰岛素治疗可靠、安心胰岛素治疗一体化解决方案
