1、1 多数红斑狼疮定义？患者在患病过程中的某个时期要应用激素治疗，有许多患者甚至终生都需这种治疗。(1)在重症狼疮或狼疮危及生命的活动期：应给予大剂量激素（强的松），剂量为每日1mg/kg，病情严重者剂量加倍；(2)在病情稳定阶段或轻型的：激素用量宜小，每日服用5-10mg强的松来维持，但维持时间长。2 类风湿性关节炎主要是关节病变，关节滑膜发生炎症，滑膜边缘长出肉牙组织，产生的血管翳破坏关节的软骨，血管慢慢扩大，严重的话最后能将关节全部软骨“吃掉”。治疗药物：非甾体消炎止痛药非甾体消炎止痛药：如芬必得、扶他林等，起减轻症状的作用，但不能治根；激素激素：效果好，疗效快，可以非常快地消除症状，但副
2、作用也大。病人由于自身原因，不能使用第一类药物或病人关节外症状严重时使用。免疫抑制剂免疫抑制剂：能缓解病情的药，小剂量使用，一般6周左右开始起作用。3 l 严重应激因素引起严重应激因素引起l 消化道粘膜急性病变消化道粘膜急性病变l 临床表现包括粘膜糜烂、溃疡、出血等临床表现包括粘膜糜烂、溃疡、出血等4药物药物性溃性溃疡疡5l 糖皮质激素：强的松等l 非甾体类消炎药（NSAIDs）：阿司匹林、芬必得、扶他林等 l 免疫抑制剂：新赛斯平等6l 古希腊、罗马用柳树皮叶等l 1860 合成水杨酸l 1899 阿司匹林l 1950s 保泰松l 1960s 消炎痛l 1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、
3、炎痛喜康l 1980s 舒林酸、阿西美幸l 1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性COX-2抑制剂7l 短效激素：氢化可的松、可的松。l 中效激素：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。l 长效激素：地塞米松、倍他米松等。8l 激素：临床上最常用的免疫抑制剂，超生理剂量的激素有免疫抑制作用l 神经钙调素抑制剂：环孢素（CsA）-新赛斯平，他克莫斯（FK506）l 西罗莫司-赛莫司l 玛替麦考酚酯（MMF）-赛可平l 抗IL-2受体抗体：赛尼哌（Zenapax）和舒莱（Simulect），主要用于肝移植9血栓素A2（小板）感染或理化因素细胞膜花生四烯酸磷酯酶A2皮质激素皮质激素脂氧合
4、酶白三烯(LTs)白细胞血小板羟基二十碳四烯酸环氧化酶NSAIDsNSAIDs内过氧化物合酶（PGG2 PGH2）前列环素(胃肠粘膜)前列腺素(肾)10 花生四烯酸花生四烯酸 炎性前列腺素炎性前列腺素非甾体类消炎药非甾体类消炎药抑抑 制制COX-1COX-1COX-2COX-211l胃酸分泌增加胃酸分泌增加l胃蛋白酶分泌增多l胆汁反流增加l炎性介质的作用12 对对照照组组壁壁细细胞超微胞超微结构结构（12000）应应激激组组壁壁细细胞超微胞超微结构结构（12000）13l病情愈重，发病率越高病情愈重，发病率越高l易并发其它器官功能衰竭，导致病情进一步恶化易并发其它器官功能衰竭，导致病情进一步恶
5、化l一旦发病，死亡率很高一旦发病，死亡率很高l发病时间集中在发病时间集中在3-5天内天内l主要临床表现：出血、休克主要临床表现：出血、休克*中中华华消化消化杂杂志，志，1990；12（4）：）：18714l 抗酸与抑酸抗酸与抑酸l 保护胃粘膜l 改善微循环15l 抑酸剂抑酸剂4质子泵抑制剂4H2受体阻滞剂l 应用原则应用原则4早期、维持4保持胃内pH4.016 国内外极力推荐国内外极力推荐：l 起效迅速l 维持时间长，维持平稳l 给药方便，不产生耐药性17Martin LF et al.Surgery 1980;88(1):59例例数数上消化道出血上消化道出血发发生率生率（%）pH 4.0pH
6、 4.0pH 4.039例例 55077例例 18018李兆申等，中华消化杂志，1999;19(4):278012345678pH 值值*+*+*+*+*+*+术术后后816243240485664时间时间(h)对对 照照 组组泰胃美泰胃美组组N=1019泮托拉唑和西咪替丁治疗颅脑手术应激性溃疡疗效观察河南诊断与治疗杂志 2002，16（3）20泮托拉唑预防应激性溃疡出血的疗效观察泮托拉唑预防应激性溃疡出血的疗效观察l 治疗组（n=52例）：泮立苏，40mg，BIDl 对照组（n=57例）：法莫替丁，20mg，BID*实用临床医学2006，7（4）：2521原发病病种原发病病种治疗组治疗组对照
7、组对照组急性脑血管病急性脑血管病5 54 4大面积烧伤大面积烧伤4 46 6多发伤、复合伤多发伤、复合伤6 67 7各种休克各种休克8 89 9急性中毒急性中毒5 56 6全身严重感染全身严重感染9 98 8MODSMODS5 56 6大手术后大手术后9 99 9CPRCPR复苏后复苏后1 12 2*实用临床医学2006，7（4）：2522 出血出血发发生率生率 （P4的的时间时间 （P4，18h/d以上，泮立苏40mg，bid，口服或静滴、静推l 治疗SUB：迅速提高胃内PH6，18h/d以上，泮立苏80mg，bid，静滴或静推24 泮立苏肠溶胶囊泮立苏肠溶胶囊（国家西药二类新药）（国家西药
8、二类新药）泮立苏冻干粉针泮立苏冻干粉针（国家西药四类新药）（国家西药四类新药）25 26 泮立泮立苏苏泮立泮立苏苏l泮立苏只与两个活性位点泮立苏只与两个活性位点（813813、822822）半胱氨酸基）半胱氨酸基团结合；团结合；l奥美拉唑、兰索拉唑还与奥美拉唑、兰索拉唑还与抑酸无关的（抑酸无关的（892892、321321）的半胱氨酸基团结合的半胱氨酸基团结合27 *European journal of Gastroenterology and Hepatolgy 1996,8(Suppl 1):S15-2028l 肾功能受损的患者对泮托拉唑的消除无明显影响。l 老年人对泮托拉唑代谢无明显影
9、响。*Gastroenterology 1994，106：A1262930 药物药物奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑泮托拉唑泮托拉唑华法令凝血酶原时间减少10%地西泮半衰期延长130%苯妥因半衰期延长27%茶碱 药时曲线下面积提高10%地高辛药时曲线下面积提高10%药时曲线下面积最大血浆浓度提高、半衰期延长卡马西平药时曲线下面积提高75%*中中国国制制药药信息信息 2001(9)2:117-122 31l规 格：40mg/粒 7粒/盒l有效期：二年l适应症：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、HP感染、功能性消化不良等l使用方法：每日早餐前口服一粒，一天12粒32先进
10、的肠溶技术 l 吸收快且均匀，达峰时间短，采用水溶性包衣，起效更迅速。l 微丸体积小，不受胃排空和食物的影响。l 药物以微丸形式进入十二指肠和小肠后，分布均匀，降低了药物对肠粘膜的局部刺激，副作用少33先进的肠溶技术 34泮立苏泮立苏l规 格：40mg/支、80mg/支l有效期：二年l适应症：适用于上消化道出血及应激性溃疡l使用方法：静脉滴注或推注（1020ml生理盐水溶解后缓慢静推2分钟）一次一支，一天12次35 10ml生理生理盐盐水溶解水溶解方法一：方法一：静静脉滴注（脉滴注（1支）支）方法二：方法二：静静脉推注（脉推注（1支）支）100或或250ml生理生理盐盐水稀水稀释释静静脉滴注（脉滴注（1530分分钟钟）1020ml生理生理盐盐水溶解水溶解缓缓慢慢静静推（推（2分分钟钟）36 泮立泮立苏冻苏冻干粉干粉针剂针剂及其制及其制备备方法方法 泮立泮立苏肠苏肠溶微丸溶微丸37l 内控标准高于国家标准内控标准高于国家标准 泮托拉唑原料药由我公司自己生产，有关物质含量、溶媒残留物等高于国家标准，可控性和稳定性好，从源头保证制剂产品优越的品质。38*数据来自中国药学会39
