1、一、牙颌畸形的表现 1 个别牙错位，牙弓形态和牙排列异常 2 上下颌骨之间关系异常 3 上下颌与颅部之间关系异常 三、危害性 1 社会心理影响 2 口腔功能 3 口腔疾病的关系 4 美观的影响 Relation between size of Relation between size of overjetoverjet and andprevalence of prevalence of traumatisedtraumatised anterior teeth anterior teeth Overjet(mm)Incidence%5 22 9 24 9 44 五、正畸目标的变化 试图矫治
2、牙齿的拥挤、排列不齐和前突等问题可以追溯到1000年以前，在希腊和意大利的Etruscan发现原始的矫治器。1890年他应用正常概念对错进行了分类，这是正畸学发展的重要一步，它不仅将错分成几个主要的类型，而且首先清楚而简要的提出了在自然牙列中正常 的定义，指出牙齿的排列是按照线来进行的。从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿排列，而是在治疗中追求牙齿正常关系的排列，他和他的追随者反对正畸需要的拔牙，放弃口外力的使用，过分的强调重要，而忽视了面部的比例和美观。X-线头影测量被应用于正畸学来测量因颅面生长或正畸治疗而引起的牙齿、颌骨的变化。认识到错畸形不仅仅是由于牙齿的错位而引起的，许多畸形是由于骨
3、关系异常而引起的，并且发现正畸治疗可以改变骨的生长。进入21世纪之后，正畸学与以往相比有三个特点：更加强调牙齿和面部的美观，对于牙的细节不再过分的强调。病人期望在更大程度上介入治疗的计划和实施之中，不再接受家长似的医生陈述，告诉他们什么样的治疗他们应该接受。正畸治疗的目的不仅是达到一个可能最好的关系或面部的美观状态，而且要保持牙列的长期稳定性。由此就强调在正畸治疗中与其他牙科专业医生的合作，使正畸专业融合于现代口腔医学的主流中去。而Angle时代是将正畸学从中分离出来。六、错畸形的矫治方法 1.预防性矫治（Preventive Orthodontics）孕期保健定期口腔检查不良习惯的破除缺隙保
4、持器滞留多生牙的拔除错畸形的矫治方法 2.阻断性矫治（Interceptive Orthodontics）顺序拔牙反的早期矫正等错畸形的矫治方法3.一般性矫治可摘性矫治器固定矫治器功能性矫治器 Invisalign 矫治器牙颌数字建模和隐形矫正器牙颌光固化在牙轿器技术流程中的位置牙颌光固化在牙轿器技术流程中的位置牙型数据牙型数据层析层析反求、矫正反求、矫正矫治器母模矫治器母模矫治器矫治器错畸形的矫治方法4.正畸-外科矫治Orthognthic Surgery Surgical Orthodontics Distraction Osteogenesis 20世纪正畸学的主要发展（Moorrees
5、）Monobloc功能性矫治器，1920，Pierre Edgewise矫治器，1928，Angle Begg、Straight-wire、Tipedge X-线头影测量，1931，Broadbent 拔牙技术的出现，1941，Tweed 正畸材料与生物机械力学 弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和钛 牙齿移动，Burstone，力系统、力大小、力方向 粘结技术 正颌外科与正畸 计算机的应用,80s 21世纪学科发展的方向 Craniofacial growth and development Biology of tooth movement Biomechanics and Mate
6、rials Computer use in orthodontics Diagnosis and Treatment Interdisciplinary Treatment西安交通大学医学院口腔医院口腔正畸教研室为什么要学习生长发育？颅面的生长规律是什颅面的生长规律是什么？么？8 months,6 y,8 y and 20 y old一、研究生长发育收集资料的方法纵向研究横向研究纵横结合的研究二、研究生长发育的方法1.测量研究骨骼测量 (Craniometry)（横向）活体测量(Anthropometry)（纵向）X-线头影测量 (Cephalometry)AnthropometryAnthr
7、opometry 二、研究生长发育的方法2 实验活体染色 (Vital staining)放射性同位素(Radioactive Tracer)种植体研究(Implant radiography)分子基因学（Molecular Genetics）种植体研究生长发育种植体研究生长发育放射性同位素了解放射性同位素了解骨的生长部位骨的生长部位 Growth Assessment Bone formation and growth control Growth of cranial complexGrowth and DevelopmentTerminology Growth DevelopmentPa
8、ttern,Variability,and Timing三、生长发育基本概念 1.生长型（Growth Patten）比例性、速率不同性、可预测性面部生长型：平均生长型 水平生长型 垂直生长型Pattern Normal growth patternex)Changes in overall body proportionsCephalocaudal gradient of growthPatternScammons Curve平均生长型平均生长型垂直生长型垂直生长型水平生长型水平生长型三、生长发育基本概念 2.可变性 (Variability)每个人的生长不尽相同，目前要确定某个人的生长在正
9、常范围之中或正常范围之外还是非常困难地。环境因素对生长发育的影响同时存在。Variability Racial and ethnic differences Gender Sickness nutrition Timing factor-Late/early maturers Problems with growth(hormones or genetics)三、生长发育基本概念 3.时间性 (Timing)在生长中引生长变化的因素有多种，时间因素是其中之一，同样的生长在不同的个体发生的时间就不同。生理龄与年龄Timing Variation Early,average,and late ma
10、tuerers Chronological age vs.Developmental ageWhy do we assess growth?To determine optimum time for treatment(growth modification and surgery)to determine the amount of growth left to determine type of growth三、生长发育基本概念 5.生长部位和生长中心 (Growth site and Growth center)生长中心受遗传控制，生长中心可以是生长部位，而生长部位不一定是生长中心。A
11、location at which independent(genetically controlled)growth occurs,as opposed to a growth site,which is merely a location at which growth occurs.All growth centers also are growth sites,whereas the reverse is not true.For example,as a result mainly of transplantation studies,it is now known that the
12、 sutures between the membranous bones of the cranium and the maxilla that previously were considered as primary growth centers,actually are mere sites of growth.思考题 牙颌畸形的危害有那些？正畸治疗的目标是什么？什么是理想正常、什么是个别正常 什么是生长型？什么是生长部位和生长中心？四、出生后颅面部生长发育 1.颅面分界线 Bolton-鼻根平面 Frankfort平面（面横平面）颅底平面前颅底平面（前颅底平面（S-N）Represe
13、nting the anterior cranial base.A line joining points S and Na.Reserve zones(RZ)储备层Proliferating zones(PZ)增值层Prehypertrophic zones(PHZ)增大前层Hypertrophic zones(HZ)增大层Reserve zones(RZ)储备层Proliferating zones(PZ)增值层Prehypertrophic zones(PHZ)增大前层Hypertrophic zones(HZ)增大层Articular cartilage(AC)Growth carti
14、lage(GC)颅面生长的期率颅面生长的期率被动移位被动移位上颌骨与颅骨连接的骨缝上颌骨与颅骨连接的骨缝上颌骨移动的方向上颌骨移动的方向颞颧缝颞颧缝颧颌缝颧颌缝颧额缝颧额缝额颌缝额颌缝鼻颌缝鼻颌缝上颌骨生长和吸收的部位上颌骨生长和吸收的部位硬腭的下降硬腭的下降上颌骨吸收的部位上颌骨吸收的部位一侧吸收一侧增生一侧吸收一侧增生“V”字型成骨现象 Enlow提出的“V”字形原理：许多面骨和颅都具有“V”字形状的结构，骨沉积发生在“V”字形的内侧，外侧骨则发生吸收，从而使“V”字形从一个位置移向另一个位置，同时所有的直径都有所增加。“V”状骨的生长状骨的生长、增大的方式、增大的方式When thing
15、s go wrong Congenital craniofacial malformations:cleft lip/palate,syndromes(Apert,Crouzon,etc.),craniosynostosis Non-syndromic craniosynostosis Trauma Ankylosis Juvenile rheumatoid arthritis When things go wrongTrauma Blow to one side of the mandible may fracture the condylar process on the opposite
16、 side pull of the lateral pterygoid muscle distracts the condylar fragment including all the cartilage=resorption occurs 五、生长发育理论 生长受到基因的影响是普遍公认的，因而要了解牙颌畸形的病理过程就有必要了解面部生长是如何被控制和影响。但是，目前要准确地说明什么确定了颌骨的生长还不可能，现代不同生长发育的控制理论的主要区别是基因控制所表达的位置不同。软骨生长学说是指基因的控制表达在软骨上，而骨的反应是一种被动的行为，这种间接性的基因控制称为“后成型学说”（Epigenet
17、ic）。功能基质学说 20世纪 60年代Moss提出了的功能基质学说，认为基因控制的传递是通过骨系统以外更大的范围，骨和软骨的生长都是后成型地，从其它组织接受信息而发生反应。现代的观点认为软骨生长学说和功能基质学说的综合是颅面部生长的真正的控制原因。Classification of Occlusion of the Primary Second MolarDistalMesialDistalMesialDistalMesialDistalMesialNo Primary Spacing上下颌的剩余间隙上下颌的剩余间隙替牙后牙弓长度的改变替牙后牙弓长度的改变 7 years old9 year
18、s old14 years oldChanges in the axial inclination due to the eruption of the maxillary anterior teeth(Broadbent,1957).影响建立的因素 动力平衡 肌肉 牙周组织 颅颌生长发育 遗传 营养 慢性疾病 不良习惯 功能因素Summary Growth way of craniofacial bones cellular level:Hypertrophy Hyperplasia Increased production of extracellular matrix Growth of
19、 the Cranial Vault and Base Growth of Maxilla(Nasomaxillary Complex)Resorption、Apposition Growth of Mandible（Length、Width、Height）Theories of Growth Control Bone Cartilage The soft tissue matrix in which the skeletal elements are embedded-60s“Functional Matrix Theory”by Moss Growth of Occlusion思考题 颅面
20、生长发育的方式有那些？上颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？下颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？什么是剩余间隙？其临床意义是什么？暂时性错的表现有那些？为什么会在生长发育过程中被调整？A location at which independent(genetically controlled)growth occurs,as opposed to a growth site,which is merely a location at which growth occurs.All growth centers also are growth sites,whereas the reverse is not true.For example,as a result mainly of transplantation studies,it is now known that the sutures between the membranous bones of the cranium and the maxilla that previously were considered as primary growth centers,actually are mere sites of growth.
