1、第1页/共84页各种原因引起肺通气 换气功能严重障碍不能进行有效气体交换 导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留引起一系列生理功能 代谢紊乱的临床综合症呼衰标准：PaO260mmHg PaCO250mmHg 排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况条件：海平面大气压 静息条件 呼吸室内空气第2页/共84页二、发病情况：发病率高，死亡率高；危重病患者死亡的一个重要原因。概概 述述第3页/共84页一、呼吸道阻塞性病变：通气不足，V/QV/Q比例失调；二、肺组织病变：通气不足,V/Q比例失调,弥散障碍；三、肺血管疾病：肺动静脉分流；四、胸廓病变：通气不足,V/Q比例失调；五、中枢及传导系统和呼吸肌疾患。通气不
2、足 病病 因因第4页/共84页*I型呼吸衰竭：缺氧无二氧化碳潴留或伴轻度二氧化碳潴留 换气功能障碍,应氧疗.*型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通气不足,应增加通气 单纯通气不足-缺氧 二氧化碳潴留程度相平行 伴换气障碍-缺氧更严重 第5页/共84页二.按发病急缓分类：*急性呼吸衰竭：原来肺功能正常,由上述病因,肺功能突然衰竭*慢性呼吸衰竭：原有慢性呼吸疾病基础上,肺功能逐渐受损加重 急性加重:慢性呼吸衰竭基础上（感染 气道阻塞等原因）急性加重（短期内PaO2明显PaCO2明显）第6页/共84页三.按发病机制分类*通气性呼衰：*换气性呼衰：*泵衰竭：神经肌肉病变引起-通气功能障碍 型*肺衰竭
3、：呼吸器官病变引起 肺组织 肺血管病变-换气功能障碍 I型 气道阻塞病变-通气功能障碍 型第7页/共84页发病机制和病理生理第8页/共84页第9页/共84页发病机制和病理生理第10页/共84页发病机制和病理生理原因：静动脉血氧分压差比二氧化碳分压差大得多解离曲线特性：第11页/共84页发病机制和病理生理第12页/共84页发病机制和病理生理氧耗量增加PAO2下降,提高通气量增加PAO2第13页/共84页发病机制和病理生理氧耗量增加与维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量呈正比第14页/共84页(一一)对中枢神经的影响对中枢神经的影响1.1.缺氧：缺氧：脑组织耗O2O2量 占全身1/51/5 急性缺氧
4、烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。逐渐出现症状出现较为缓慢。轻度缺氧注意力不集中、智力、定向障碍；PaO250mmHgPaO250mmHg烦躁不安、神志恍惚、谵妄；PaO220mmHgPaO220mmHg不可逆性损伤。发病机制和病理生理第15页/共84页2.PaCO22.PaCO2增高增高开始抑制大脑皮质皮质兴奋性下降；随浓度增加皮质下层刺激加强间接兴奋皮质;更高浓度抑制皮质下层完全麻醉状态。开始神志淡漠、恍惚、嗜睡继有躁动、兴奋、烦躁、精神错乱、肌肉震颤各种反应迟钝、瞳孔反射迟钝、视乳头水肿、昏迷v注意注意：昏迷前兴奋症发病机制和病理生理第16页/共84页发病机制和病理生理3.缺氧、CO2潴留
5、轻度:脑血流量增加,脑部供氧增加；严重:脑血流量下降,脑细胞水肿,颅内压增高。颅内压增高-脑血管压迫 血流量减少 恶性循环第17页/共84页(二）对心脏、循环的影响二）对心脏、循环的影响1 1、缺、缺O2O2：轻轻心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压 、冠状动脉供血、冠状动脉供血；严严心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压 、心律失常、骤停；、心律失常、骤停；慢性低慢性低O2O2主要影响肺细小动脉，右心负荷增高。主要影响肺细小动脉，右心负荷增高。2 2、CO2CO2潴留潴留心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压；脑血管脑血管 、冠状血管、浅表毛细血管及静脉扩张。、冠状血管、浅表毛细血管
6、及静脉扩张。发病机制和病理生理第18页/共84页(三）对呼吸的影响：1.1.缺缺O2O2：通常PaO260mmHg兴奋呼吸中枢;刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性增加通气。2.CO22.CO2潴留：潴留：PaCO2 每增1mmHg通气量增2升/分（有限）；慢性CO2潴留通气量无增加 反有所下降。原因：原因：呼吸中枢反射迟钝，PH值下降不明显。发病机制和病理生理第19页/共84页(四)肝、肾、造血系统的影响：1.1.缺缺O2O2：肝：损害肝细胞GOTGOT；肾：轻肾血流量，PaO240mmHgPaO265mmHgPaCO2 65mmHg肾血流量 、HCO3-HCO3-和Na+Na+再吸收。
7、发病机制和病理生理第20页/共84页(五)酸碱平衡和电解质影响缺氧代酸；CO2CO2呼酸；代酸+呼酸酸中毒；低K+K+低CL-CL-性碱中毒。碱中毒：碱中毒：氧解离曲线左移；抑制呼吸。发病机制和病理生理第21页/共84页急性呼吸衰竭第一节第22页/共84页一、呼吸系统疾病:急性严重感染、呼吸道阻塞、重度哮喘；急性肺水肿、肺血管病、胸外伤、气胸、胸腔积液。二、急性颅内病变:感染、颅脑外伤、脑血管病。三、神经肌肉传导系统:脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。病病 因因第23页/共84页 第24页/共84页第25页/共84页 第26页/共84页第27页/共84页一、动脉血气分析(arter
8、ial blood gasanalysis)(arterial blood gasanalysis)单纯Pa0260mmHgIPa0250mmHgPaC0250mmHg型呼吸衰竭。pHpH反映代偿状况：反映代偿状况：PaC02PaC02升高、pHpH正常代偿性呼酸；PaC02PaC02升高、pH7.35pH45mmHgPaCO2 45mmHg通气不足呼酸；PaCO2 35mmHgPaCO2 90%；PaCO2上升不超过上升不超过20mmHg。治治 疗疗第51页/共84页二.机械通气:无创或有创机械通气。目的：*增加通气*减少呼吸功 减轻心肺功能*纠正通气/血流失调 改善氧和功能方法：1.神志尚
9、清能合作无创通气2.病情严重气管插管 气管切开治治 疗疗第52页/共84页治 疗有创机械通气指征：有创机械通气指征：意识障碍意识障碍 呼吸不规则呼吸不规则;气道分泌物多气道分泌物多 且排痰障碍且排痰障碍;严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。第53页/共84页三、抗感染：三、抗感染：感染感染-慢性呼衰急性加重。慢性呼衰急性加重。原则：原则：足量足量,联合用药，据药敏调节。联合用药，据药敏调节。治治 疗疗第54页/共84页治 疗四、呼吸兴奋剂：四、呼吸兴奋剂：利：兴奋呼吸中枢，增加通气利：兴奋呼吸中枢，增加通气氧分压增高；氧分压增高；弊：增加呼吸功，耗弊：增加呼
10、吸功，耗O2O2增加，增加，CO2CO2产生增加。产生增加。注意：注意：严重呼吸道阻塞严重呼吸道阻塞 分泌物潴留者慎用；分泌物潴留者慎用；换气功能障碍换气功能障碍有弊无利有弊无利 不易使用不易使用;兴奋剂疗效与促使神志清楚兴奋剂疗效与促使神志清楚 加强咳嗽反射。加强咳嗽反射。五、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱五、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱第55页/共84页治 疗(二)呼酸合并代酸：HCO3-+H+=H2CO3CO2+H2O把代酸变成呼酸 加重CO2潴留应增加通气PH7.45 且CO2不高碳酸酐酶抑制剂 精氨酸四）呼碱：通气过度引起，调节通气第57页/共84页第58页/共84页 554.肺心病慢性呼衰最
11、确切的诊断依据是 A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.CO2结合力升高 D.PaO260mmHg PaCO250mmHg E.通气功能明显障碍第59页/共84页 555.慢性呼吸衰竭，PH7.3、PaO250mmHg 、PaCO280mmHg，除改善肺功能外，下列哪项治疗正确 A.静注5%碳酸氢钠 B.静注乳酸钠 C.静注三羟甲基甲烷 D.不给硷性药 E.静滴乳酸钠第60页/共84页 556.慢性呼衰最常见的病因是 A.重症肺结核 B.胸阔病变 C.阻塞性肺病 D.广泛肺间质纤维化 E.矽肺第61页/共84页 557.慢性呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利 A.糖皮质激素 B.采用快速
12、利尿剂 C.口服或雾化祛痰药 D.痰液干结者补液 E.无力排痰者翻身拍背第62页/共84页 559.下列哪一种疾病最易引起呼衰 A.阻塞性肺气肿 B.肺癌 C.细菌性肺炎 D.大量胸腔积液 E.支气管扩张第63页/共84页 560.以下动脉血气分析正常值中哪项是错误的 A.SaO2 97%B.PaO2 95-100mmHg C.PaO2 35-45mmHg D.pH7.35-7.45 E.BE5mmol/L第64页/共84页 561.慢性呼衰失代偿期给氧的原则是 A.氧浓度25-30%，氧流量1-2/分，间断给氧 B.氧浓度80-100%，氧流量3-4/分，间断给氧 C.氧浓度80-100%，
13、氧流量1-2/分，持续给氧 D.氧浓度25-30%，氧流量1-2/分，持续给氧 E.以上都不是第65页/共84页 562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是 A.吸氧 B.呼吸兴奋剂 C.雾化吸入 D.排痰 E.抗感染第66页/共84页 562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是 A.吸氧 B.呼吸兴奋剂 C.雾化吸入 D.排痰 E.抗感染第67页/共84页 565.型呼吸衰竭的诊断，其血气分析的诊断指标是 A.PaO250mmHg 、PaCO250mmHg B.PaO2 50mmHg 、PaCO2,60mmHg 、PaCO250mmHg D.PaO260mmHg 、P
14、aCO250mmHg E.PaO2 60mmHg 、PaCO2 96 mmHg PaCO2 20mmHg ,下列哪项可能性大 A.直发性气胸 B.肺梗塞 C.支气管哮喘发作 D.过度通气 E.急性喉炎第72页/共84页 593.肺心病患者，经治疗一般情况好转，已床上活动，今晨出现躁动，血气：pH 7.5 PaO2 60mmHg ,BE+20mmol、血钾2.5mmol，血氯75mmol,应该采用 A.补硷性药物 B.给予吸氧 C.加大利尿剂 D.给予氯丙嗪 E.补氯化钾第73页/共84页 594.一肺心病呼衰患者，经综合治疗后，血气分析：pH 7.36 PaO2 56mmHg、PaCO2 64
15、mmHg ,BE+18mmol、HCO3-48mmol，可能存在酸碱紊乱为 A.呼酸 B.呼酸+代碱 C.代碱 D.呼酸+代酸 E.呼酸+呼碱第74页/共84页 601.肺心病患者，男性，56岁，住院治疗两周，血气：pH 7.5、PaO2 60mmHg ,BE+60mmol、血钾2.2mmol，血氯75mmol,采用治疗方案 A.继续口服DHCT B.停止鼻导管吸氧 C.加强人工通气 D.加大糖皮质激素 E.静脉补充氯化钾，必要时口服第75页/共84页 604.慢性呼衰用人工补助呼吸，血气分析：pH 7.46 PaCO2 30mmHg ,BE-5mmol、应采用 A.观察 B.增加潮气量 C.
16、补充硷性药物 D.补充氯化钾 E.减少潮气量及每分通气量第76页/共84页(一一)对中枢神经的影响对中枢神经的影响1.1.缺氧：缺氧：脑组织耗O2O2量 占全身1/51/5 急性缺氧烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。逐渐出现症状出现较为缓慢。轻度缺氧注意力不集中、智力、定向障碍；PaO250mmHgPaO250mmHg烦躁不安、神志恍惚、谵妄；PaO220mmHgPaO220mmHg不可逆性损伤。发病机制和病理生理第77页/共84页 第78页/共84页 第79页/共84页 557.慢性呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利 A.糖皮质激素 B.采用快速利尿剂 C.口服或雾化祛痰药 D.痰液干结者补液 E
17、.无力排痰者翻身拍背第80页/共84页 561.慢性呼衰失代偿期给氧的原则是 A.氧浓度25-30%，氧流量1-2/分，间断给氧 B.氧浓度80-100%，氧流量3-4/分，间断给氧 C.氧浓度80-100%，氧流量1-2/分，持续给氧 D.氧浓度25-30%，氧流量1-2/分，持续给氧 E.以上都不是第81页/共84页 593.肺心病患者，经治疗一般情况好转，已床上活动，今晨出现躁动，血气：pH 7.5 PaO2 60mmHg ,BE+20mmol、血钾2.5mmol，血氯75mmol,应该采用 A.补硷性药物 B.给予吸氧 C.加大利尿剂 D.给予氯丙嗪 E.补氯化钾第82页/共84页 594.一肺心病呼衰患者，经综合治疗后，血气分析：pH 7.36 PaO2 56mmHg、PaCO2 64mmHg ,BE+18mmol、HCO3-48mmol，可能存在酸碱紊乱为 A.呼酸 B.呼酸+代碱 C.代碱 D.呼酸+代酸 E.呼酸+呼碱第83页/共84页谢谢您的欣赏！第84页/共84页
