1、诊断学脊柱与四肢检查*（优选）诊断学脊柱与四肢（优选）诊断学脊柱与四肢检查检查一、脊柱*功能支持体重、维持姿势*组成7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎*病变疼痛、姿势异常、活动障碍*检查弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛（一）脊柱弯曲度1、生理性弯曲 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸；直立无侧弯用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法3、病理性变形 *（1）颈椎变形侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感*（2）脊柱后凸驼背，多发胸段。*特点前胸凹陷，头颈部前倾*佝偻病小儿。*强直性脊柱炎 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定*退行性变 老年。*脊柱结核青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形*其它发育不良、
2、外伤等*（3）脊柱前凸多发腰椎，*特点腹部向前、臀部明显后突。*见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位 脊柱前凸1 肿胀均称性、局限性；(四)脊柱检查的特殊试验马蹄足；浮髌试验中等量以上积液。椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等匙状甲(缺铁性贫血患者)用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等1、匙状指即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣颈、腰段前凸；身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出匙状甲(缺铁性贫血患者)4，旋颈试验:椎动脉型颈
3、椎病组成7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎特点腹部向前、臀部明显后突。意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验*（4）脊柱侧凸*脊柱向左/右偏离正中线*分为姿势性和器质性*姿势性脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失*见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓*灰质炎后遗症；*器质性改变体位不能纠正侧凸。*见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹*脊椎损伤、脊椎侧凸*椎间盘突出、腰部外伤（二）脊柱活动度*1，正常活动度颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动*检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度
4、检查法2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.5115*3.活动受限*软组织损伤颈肌、腰肌劳损*骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、*骨质破坏结核、肿瘤*骨折或脱位骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、*椎间盘突出腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）（三）脊椎压痛与叩击痛*1，压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突*2，叩击痛:直接叩诊；间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法 直接叩击法 间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人
5、头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。灰质炎后遗症；梭形关节类风湿关节炎组成7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出匙状甲(缺铁性贫血患者)2，前屈旋颈试验颈椎小关节3，直腿抬高试验椎间盘突出、坐骨N器质性改变体位不能纠正侧凸。4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病病变疼痛、姿势异常、活动障碍病变疼痛、姿势异常、活动障碍垂体瘤垂体前叶细胞增生。椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形(四)脊柱检查的特殊试验浮髌试验中等量以上积液。椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形1、匙状指即反甲，见缺铁、高原病、风湿
6、热、甲癣其它发育不良、外伤等身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。*身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。(四)脊柱检查的特殊试验*颈椎*1，Jackson压头试验 颈椎病、椎间盘突出*2，前屈旋颈试验颈椎小关节*3，颈静脉加压试验根性颈椎病*4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病*腰骶椎*1，摇摆试验腰骶病变*2，拾物试验腰椎病*3，直腿抬高试验椎间盘突出、坐骨N*4，屈颈试验:腰椎间盘突出*5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验二、四肢与关节检查*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等（一）异常形态（畸形）*1
7、、匙状指即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形3、指关节变形：梭形关节类风湿关节炎a 桡神经损伤桡神经损伤 b 尺神经损伤尺神经损伤 c 正中神经损伤正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤正中神经、尺神经合并损伤腕垂症桡N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中N 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等梭形关节类风湿关节炎脊柱向左/右偏离正中线（
8、一）异常形态（畸形）病变疼痛、姿势异常、活动障碍强直性脊柱炎 成年。姿势性脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失3、病理性变形病变疼痛、姿势异常、活动障碍匙状甲(缺铁性贫血患者)4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形（3）脊柱前凸多发腰椎，灰质炎后遗症；4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹1 肿胀均称性、局限性；*4、腕关节变形*局部肿胀与隆起见于外伤、关节炎、结核 滑膜炎 腕关节见节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,腱鞘囊肿 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动*滑膜炎滑膜炎*腱鞘囊肿腱鞘囊肿*5、膝内、外翻*
9、膝内、外翻O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病 膝内外翻*关节炎、关节积液*浮髌试验中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性6、膝关节变形*7、踝关节及足*1 肿胀均称性、局限性；*2 局限隆起见于外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生*3 畸形扁平足；高跟足；马蹄足；跟足畸形；足内翻、外翻见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症8、肢端肥大症 9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 10、下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
