1、肾综合征出血热肾综合征出血热hemorrhagic fever with syndronehemorrhagic fever with syndrone，HFRSHFRS 1提提 纲纲一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机理与病理解剖五、临床表现六、诊断七、治疗八、预防2一、概述一、概述肾综合征出血热hemorrhagic fever with syndrone，HFRS 1、定义 2、分类 3、学习的重要性:a.分布广 b.发病率高 c.病死率高 d.近年发病增多3二、病原学二、病原学ETIOLOGYETIOLOGY 1、形态及结构2、病毒免疫性：核蛋白，膜蛋白3、病毒血清型：布尼亚病毒科
2、 汉坦病毒属 血清型I型汉坦病毒 II型汉城病毒 III型普马拿病毒 IV型希望山病毒 V型无名病毒（辛诺柏病毒）4、抵抗力4三、流行病学三、流行病学 EPIDEMIOLOGY EPIDEMIOLOGY（一）传染源（一）传染源1、黑线姬鼠2、褐家鼠3、大林姬鼠（二）传播途径（二）传播途径1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、垂直传播5、虫媒传播6、人-人传播5（三）易感人群（三）易感人群（四）流行特征：（四）流行特征：a.a.地方性 b.b.边缘性 c.c.稳固性 d.d.季节性 e.e.周期性（五）流行类型：（五）流行类型：a.姬鼠型 b.家鼠型 c.混合型6四、发病机理与病理解剖四、
3、发病机理与病理解剖（一）发病机理(PATHOGENESISPATHOGENESIS)1、病毒直接作用2、免疫作用3、细胞因子和递质作用7（二）发生休克、出血和急性肾衰的机制 1、休克 2、出血 3、急性肾衰8（三）病理变化 基本病理变化基本病理变化“全身小血管中毒性损害”（脆性增加、通透性增加、麻痹性扩张）1、肾脏2、心脏3、脑垂体4、肾旁和腹膜后9五、临床表现五、临床表现(CLINICAL FEATURESCLINICAL FEATURES)潜伏期：4-46天，平均2周三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。a.发热期Febrile Phase b.低血压休克期Hypotensi
4、ve Phase c.少尿期Oliguric Phase d.多尿期Diuretic Phase e.恢复期Convalescent Phase10（一）发热期（即早期表现）（一）发热期（即早期表现）1 1、发热、中毒、发热、中毒症状症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛，腰痛，眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。112 2、充血、出血、渗出、充血、出血、渗出体征体征a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”c.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”“三红一肿一
5、出血三红一肿一出血”12（二）低血压休克期（二）低血压休克期 4-6天，发热末期或热退同时出现BP下降1、微循环灌注不足表现2、重者紫绀、DIC、急性肾衰等 “热退病加重热退病加重”13（三）少尿期（三）少尿期 病程5-8天，持续2-5天1 1、尿毒症表现：、尿毒症表现：“尿中毒尿中毒”a.消化道症状 b.出血加重 c.氮质血症:每天上升7.14mmol/L称 高分解型肾衰 d.神经系统症状 142 2、水和电解质、酸碱平衡紊乱、水和电解质、酸碱平衡紊乱a.水中毒：少尿/无尿，高血容量综合征b.电解质紊乱：高钾、高镁、高磷血症 低钠、低氯、低钙血症c.酸碱平衡紊乱：代酸，呼碱，代碱15 少尿期
6、主要表现：少尿期主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 一紊乱：电解质酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重16（四）多尿期（四）多尿期 病程9-14天，持续1天-数月，平均1-2周1 1、移行期：、移行期：尿量500-2000ml/日2 2、多尿早期：、多尿早期：尿量2000ml/日3 3、多尿后期：、多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/日以上17（五）恢复期（五）恢复期一般1-3月。尿量逐渐回复到2000ml/日。18临床分型临床分型轻型中型重型危重型 体温、毒血症状、血压、出血、尿蛋白19六、诊断六、诊断（一）流行病学资料（二）临床
7、表现：早期、中后期、晚期（三）实验室检查(LABORATORY FINDINGS)1、血常规2、尿常规3、血生化检查4、病原及免疫学检查20鉴别诊断鉴别诊断流感败血症钩体流脑急慢性肾炎21七、治疗七、治疗OPTIMAL MANAGEMENTOPTIMAL MANAGEMENT 原则：“三早一就”，“把好三关”（一）发热期治疗（一）发热期治疗1、抗病毒治疗2、减轻外渗3、改善中毒症状4、预防DIC22（二）低血压休克期治疗（二）低血压休克期治疗1、补充血容量：“一早二快三适量”2、纠正酸中毒3、血管活性药物4、强心5、激素23（三）少尿期治疗（三）少尿期治疗 最关键时期。原则：a.稳定内环境平衡
8、 b.促进利尿 c.必要时透析。241 1、稳定内环境平衡、稳定内环境平衡a.水平衡：出量+500700mlb.给足热量：葡萄糖200g/日c.处理酸碱中毒和电解质紊乱2 2、促进利尿：、促进利尿：20%甘露醇，速尿3 3、导泻：、导泻：20%甘露醇100ml口服4 4、透析：、透析：腹透指征25（四）多尿期治疗（四）多尿期治疗（五）恢复期治疗（五）恢复期治疗26八、预防八、预防防鼠灭鼠个人防护预防疫苗疫情监测27总总 结结掌握一一个基本病理变化掌握二二个常规化验检查掌握三三个主要临床表现掌握四四个主要临床时期掌握五五个字的治疗原则 夺、提、稳、促、透（总原则）稳、促、导、放、透（少尿期）28
