1、胃癌详细介绍目前比较全面的胃癌资料胃癌概述胃癌概述胃腺癌(gastric adenocarcinoma)占95%男女之比 2-3:1 发病年龄顶峰 40-60岁 高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛 甘肃、青海、宁夏,东北、内蒙,华北和华东 死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势病因和发病机制 病因不明 幽门螺杆菌感染、遗传因素,环境因素(胃癌好发于较低的社会经济阶层)癌前病变癌前病变慢性萎缩性胃炎 癌变率为0%-10%我国为2%从急性胃炎慢性胃炎慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生胃癌胃息肉 腺瘤性息肉与胃癌关系密切 息肉2cm 胃溃疡 胃癌的发生率1%-6%残胃炎 特别是B
2、illroth II式手术 癌变率约 5%-16%恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎 有恶性贫血者 病理病理 早期胃癌 癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜 下层,不管病变外表浸润范围的大 小 有无淋巴结转移 进展期胃癌 I型 息肉型 II型 溃疡型 III型 溃疡浸润型 IV型 弥漫浸润型 临床表现临床表现1、早期胃癌 缺乏特异性病症和体征2、中晚期胃癌病症 1.上腹痛 上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺 2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.呕血、黑便 4.其它 贲门癌 吞咽困难;幽门癌 幽门梗阻;胸膜或腹膜有转移时 血性的胸腹水;其他部位转移时 出现相应的转移病症。体征 中晚期胃癌 发热、衰竭、恶液
3、质;上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗,上腹部包块 质坚而不规那么 有压痛。远处转移 左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。伴癌综合征:血栓性静脉炎(Trousseau征)黑棘皮病 皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血 实验室及其他辅助检查检查实验室及其他辅助检查检查血常规 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 粪便隐血试验 持续阳性 胃液分析 无胃酸或低酸 胃癌标志物检测 胃液CEA 胃癌相关抗原、MG抗原癌基因、抗癌基因及其产物X线钡餐检查:气钡双重比照法、压迫法和低张造影法早期胃癌 局限性浅洼的充盈缺损 或龛影 边缘不规那么呈锯齿状 黏膜皱襞有中断、积钡等进展期胃癌 较大而不规那么形的
4、充盈缺损 龛影位于胃轮廓内,大而边缘不规那么 可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失,皱襞中断,皮革状胃,胃腔狭小,固定,呈漏斗形。胃胃癌癌X线线表表现现胃胃癌癌X线线表表现现胃胃癌癌X线线表表现现胃胃癌癌X线线表表现现胃镜检查胃镜检查早期胃癌分型 I型(息肉样型)隆起型 型(表浅型)a型(浅表隆起型)b(浅表平坦型)c(浅表凹陷型)型(溃疡型)胃镜下特点 黏膜有变色 局部黏膜粗糙不平呈 颗粒状 局限隆起或凹陷 有僵直感 不柔软 胃黏膜染色 放大内镜 进展期胃癌 Borrmann 分型法 1.息肉型 2.溃疡型 3.溃疡浸润型 4.弥漫浸润型胃胃癌癌胃胃镜镜检检查查图图片片胃癌胃镜检查图片胃癌胃
5、镜检查图片胃癌胃癌胃镜胃镜检查检查图片图片早期诊断需注意早期诊断需注意:4040岁以上岁以上,男性患者男性患者,短期内出现消化道病症。短期内出现消化道病症。胃溃疡较大胃溃疡较大,五肽胃泌素试验缺乏胃酸。五肽胃泌素试验缺乏胃酸。胃溃疡经严格内科治疗两个月无效胃溃疡经严格内科治疗两个月无效,钡餐示溃疡反而增大者钡餐示溃疡反而增大者,应应行胃镜检查。行胃镜检查。慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者,应定期随访。应定期随访。胃切除术后胃切除术后1515年以上年以上 应定期随访应定期随访X X线发现息肉大于线发现息肉大于2cm2cm者者 应胃镜检应胃镜检 胃癌病人的护理
6、教学目标教学目标掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原那么熟悉胃癌手术后的并发症及防治原那么了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分 期和处理原那么。期和处理原那么。居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 =21=21 因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异
7、型性增生 理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素及其他遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素依次为依次为:胃窦胃窦,胃小弯胃小弯,贲门贲门,胃大弯和前壁胃大弯和前壁好发部位好发部位 病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型型(隆起型隆起型)型型(浅表型浅表型)a(a(浅表隆起型浅表隆起型)b(b(浅表平坦型浅表平坦型)c(c(浅表凹陷型浅表凹陷型)型型(凹陷型凹陷型)病理大体分型病理大体分型(1)早期胃癌早期胃癌 病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按Borr
8、mannBorrmann分型分型 型型 (结节型结节型)3%)3%5%5%型型 (溃疡局限型溃疡局限型)30%)30%40%40%型型 (浸润溃疡型浸润溃疡型)50%)50%型型 (弥漫浸润型弥漫浸润型)10%)10%进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病理大体分型病理大体分型 (2)(2)病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌组织病理学分型组织病理学分型 按癌细胞分化程度按癌细胞分化程度:分化良好、中等、差分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力按腺体的形成和黏液的分泌能力:管状腺癌管状腺癌(乳头状腺癌乳头状腺癌)、黏液腺癌、黏液腺癌 (印戒细胞癌印戒细胞癌)、
9、髓质癌、弥散型癌、髓质癌、弥散型癌 按生长方式按生长方式:膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型 v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移淋巴转移(主要转移途径主要转移途径)v血行转移血行转移,多见肝多见肝,其次肺其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 转移途径转移途径胃的血供胃的血供胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)TNM 分类法分类法:分为分为、期期 T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围
10、M:有无远处转移有无远处转移 临床病理分期临床病理分期 T:原发肿瘤原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官 N 区域淋巴结区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周淋巴结以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 (包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉包括胃左动脉、肝总动脉、脾动
11、脉 和腹腔动脉周围的淋巴结和腹腔动脉周围的淋巴结)M M 远处转移远处转移 M0 未发现远处转移未发现远处转移 M1 有远处转移有远处转移 临床表现临床表现(病症病症)早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相有转移部位的相应病症应病症 早期早期:无明显体征无明显体征,偶有
12、上腹部深压痛。偶有上腹部深压痛。进展期进展期:上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块 转移转移:锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移肝脏转移:可有肝肿大、腹水可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查线钡餐检查:早期呈局限性表浅的充盈缺损早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规那么的龛影边缘不规那么的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现线表现,诊断率可达诊断率可达9090以上以上结节型结节型:充盈缺损充盈缺损溃疡型溃疡型
13、:胃轮廓内龛影胃轮廓内龛影,边缘不齐边缘不齐,周围粘膜皱襞有中周围粘膜皱襞有中断断浸润型浸润型:胃壁僵硬胃壁僵硬,蠕动消失蠕动消失,胃腔狭窄胃腔狭窄胃镜胃镜+活组织检查活组织检查:为目前最可靠的诊断手段为目前最可靠的诊断手段提高早期诊断提高早期诊断(相关病症相关病症)40 40岁岁,尤男性尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、病症突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、病症突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉如慢性萎缩性
14、胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期病症出现恶性肿瘤晚期病症 胃切除术后胃切除术后1515年以上年以上处理原那么处理原那么 手术治疗手术治疗:主要主要方法方法v根治性手术根治性手术:病变胃、大小网膜和区域淋巴结病变胃、大小网膜和区域淋巴结v扩大根治术或联合脏器扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾包括胰体、尾及脾)切除切除v姑息性手术姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术吻合等改道手术 内镜治疗内镜治疗:对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。
15、激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫+胃肠吻合胃肠吻合毕氏毕氏IIII式式:残胃残胃-空肠吻合空肠吻合其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施 化学药物治疗化学药物治疗 放射性治疗放射性治疗 免疫治疗免疫治疗 中医中药中医中药 支持性治疗支持性治疗性别与年龄性别与年龄分期分期肿瘤部位肿瘤部位肿瘤大小肿瘤大小浸润深度浸润深度病理类型病理类型淋巴结转移淋巴结转移胃癌的预后因素胃癌的预后因素护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育护护 理理 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体情况身体情况 局部、
16、全身、局部、全身、辅助检查辅助检查 心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估病人一般情况病人一般情况饮食、生活习惯饮食、生活习惯个人嗜好个人嗜好病症和用药史病症和用药史家族史家族史 手术相关情况手术相关情况 术后康复情况术后康复情况 并发症并发症 心理和认知情况心理和认知情况术后评估术后评估 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关关 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠功能减退、与胃肠
17、功能减退、进食缺乏、禁食、代谢率增加等有关进食缺乏、禁食、代谢率增加等有关常见护理诊断常见护理诊断/问题问题(1)(1)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题(2)(2)有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关等有关 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、合口瘘、感染、伤口裂开等感染、伤口裂开等 知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识识 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制,病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 病人不舒适程度减轻 保证足够的营养摄入,病人体重和水、电
18、解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理 病人能配合护理,复述术后康复知识,与护理人员共同制定并执行康复方案。护理目标护理目标 缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑 改善病人饮食和营养改善病人饮食和营养 促进病人的促进病人的舒适感舒适感 术后及并发症的术后及并发症的预防和预防和护理护理护理措施护理措施 术前术前 根据病人个体情况提供信息根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识解释胃癌的相关知识,帮助病人接受事实并增强其对治疗和帮助病人接受事实并增强其对治疗和 预后的信心预后的信心 术后术后 解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现
19、的反响告知治疗的进程和可能出现的反响缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑 术前术前 少量多餐少量多餐,进食高蛋白、高热量、富维生素、进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食易消化、无刺激饮食 术后术后 从禁食、流质从禁食、流质,渐至半流质渐至半流质;量由少到多量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化饮食应柔软、少渣、易消化,忌产气、生冷、忌产气、生冷、刺激食物刺激食物,少量多餐少量多餐 营养不良者营养不良者,提供围手术期提供围手术期 ENEN或或/和和PNPN改善病人的饮食和营养改善病人的饮食和营养 术前不适术前不适 对症护理对症护理,有效缓解疼痛有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、
20、梗阻等及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛术后疼痛 适宜体位适宜体位 非药物护理非药物护理:分散注意力、指导性想象、分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反响密切观察用药反响,按需给药按需给药,及时停及时停药药促进病人的舒适度促进病人的舒适度 术后常规护理术后常规护理 伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 生活与活动的护理生活与活动的护理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理胃出血胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘术后梗阻术后梗阻倾
21、倒综合征倾倒综合征病人心理状况是否正常病人心理状况是否正常,恐惧、焦虑减轻恐惧、焦虑减轻 的程度的程度,情绪是否稳定。情绪是否稳定。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人营养状况有无改善病人营养状况有无改善,水、电解质是否维水、电解质是否维持平衡。持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人和家属是否掌握疾病及其康复知识病人和家属是否掌握疾病及其康复知识,能能否主动配合护理。否主动配合护理。护理评价护理评价 制定适宜的饮食方案制定适宜的饮食方案,防止刺激性饮食。防止刺激性饮食。戒除烟酒、劳逸结合戒除烟酒、劳逸结合,养成良好生活习惯。养成良好生活习惯。正确服药正确服药,教会病人认识、预防和处理教会病人认识、预防和处理 并发症的方法并发症的方法,提高生活质量。提高生活质量。定期门诊随访定期门诊随访,假设有不适及时就诊。假设有不适及时就诊。健康教育健康教育
