1、骨二科骨二科1相关理论 定义：指胫骨平台定义：指胫骨平台以下至踝上，部分以下至踝上，部分发生的骨折。发生的骨折。2解剖特点 胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨折。3解剖特点 胫骨的营养血管从胫骨的上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，易造成骨折的延迟愈合或不愈合。胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位、对线不良，使关节面失去平衡关系，易发生创伤性关节炎。4解剖特点 腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走形。此处血管固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下
2、段的严重缺血或坏死。5解剖特点 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。6解剖特点 腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经的损伤。7胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折的10%-15%。直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力：高处坠落、强烈扭转或滑到。8胫腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染。（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。9临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。患肢缩短或成角障碍，异常活动。局部压
3、痛明显，易触及骨折端。若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。X线检查。应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。骨筋膜室综合症10胫腓骨骨折分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。开放性骨折11闭合性骨折 1：手法复位和外固定 2：骨牵引12骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定性骨折。13切开复位内固定14 疑难病例讨论，进入正题 此患者为保守治疗一周以后来我院，无开放伤口，无骨筋膜室综合征，难在哪？请看病例。15 诊断：右胫腓骨远端骨折。难点1该患者13岁
4、，160cm，160斤，怎么选择，继续保守治疗？手术治疗？16介绍病史 患者，男性，25岁,“跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常活动。肢端感觉运动血循良。辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。17X线片18该患者给予保守相应治疗后已经有移位，证明为骨折不稳定，结合患者基本情况，决定给予手术治疗。难点2患者骨骺未闭合，手术治疗内固定材料选择？弹力钉？髓内钉？钢板？外固定架？19 患者为不稳定骨折，结合体重及年龄，我们选择比较稳定的钢板固定。不破坏骨骺情况下，应用MIPPO技术，尽量不剥离骨折端，减少皮肤切口。术后早期功能锻炼。20术后情况21术后锻炼术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动。内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可扶拐患肢不负重下床活动，充分练习各关节活动，逐渐负重活动。禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。22目前情况23
