1、编辑版ppt1胸腔积液的诊断分析编辑版ppt2概述 胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。编辑版ppt3定义1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层1020ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多
2、种疾病在胸膜的一种表现形式。编辑版ppt4胸水的循环、发病机制编辑版ppt5引起胸腔积液的常见病因结核性（73.48%）恶性（5.24%）诊断未明（5.09%）感染性（3.77%）心力衰竭（3.77%）肝硬化（2.93%）自发性液气胸（2.09%）及其他原因。编辑版ppt6胸腔积液的诊断步骤一、确定有无胸腔积液。二、区别漏出液与渗出液。三、漏出液与渗出液的常见病因分析。编辑版ppt7一、确定有无胸腔积液1、症状：胸痛、呼吸困难。2、体征：望、触、叩、听。3、辅助检查。编辑版ppt8辅助检查1、X线检查 胸片表现。（少、中、大）肺CT检查可显示少量胸腔积液，同时可显示肺，胸膜及纵隔内病变，也用于
3、胸膜穿刺定位，有助于病因诊断。2、超声检查（灵敏度高）可估计胸腔积液的深度与积液量。胸水穿刺定位。编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18胸腔积液的鉴别诊断1、胸膜增厚 叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时，语颤可增强或与健侧相等，可以此协助鉴别。2、膈肌升高 在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音也可减弱，可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位，作腹式深呼吸，如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失，则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。3、气胸 通过叩
4、诊鉴别。4、肺实变、肺占位 需通过影像学等方面检查鉴别。编辑版ppt19二、区别漏出液与渗出液编辑版ppt20漏出液常见病因分析1、心力衰竭 胸水多为双侧，而且以右侧多见。原有心血管病史，可有心力衰竭的临床表现。2、肝硬化 胸水多为右侧，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肾病综合征 胸水多为双侧，可表现为肺底积液。尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L。4、低蛋白血症 胸水多为双侧，可伴有身体其他部位的液体积聚。可由各种原因引起。编辑版ppt21渗出液常见病因分析1、恶性胸水的诊断分析。2、结核性胸水的诊断分析。3、类肺炎性胸腔积液的诊断分析。
5、4、其他。编辑版ppt22恶性胸水的诊断分析编辑版ppt23恶性胸水的诊断分析编辑版ppt24结核性胸水的诊断分析编辑版ppt25结核性胸水的诊断分析编辑版ppt26类肺炎性胸腔积液的诊断分析编辑版ppt27胸腔积液中的葡萄糖1.74mmol/L脓性胸水3.3mmol/L 3.3mmol/L细菌感染恶性肿瘤 类风湿，结核每一种胸膜腔疾病有可能编辑版ppt28胸腔积液中的PH值1、PH值7.4癌性可能性较大或漏出液。编辑版ppt29 胸腔积液中的酶碱性磷酸酶阳性阴性支气管动脉系统病变肺动脉系统病变乳酸脱氧酶200U80mg/L癌性胸水45U/L癌性25U/L胰腺炎食管破裂增加脂酶淀粉酶腺苷脱氨酶 溶菌酶血管紧张素转换酶
