1、腹腔镜肾切除术肾的解肾的解与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二指肠降部。肾的解上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两
2、支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始，由35支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会引起回流障碍。腹腔镜部分腹腔镜部分点；经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技
3、术提出了更高的要求腹腔镜部术是近年来开展的新技术，患者对手术方法，手术疗效缺乏了解，存在疑虑，因此术前访视病人时，应向其介绍该术式的先进性，安全性和微创性以及术中可能出现的情况，以减轻患者的心理应激反应，取得患者的信任与合作。腹腔镜部意仪器和器械的准备仪仪器器准准备备Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线术前薰蒸6h以上。腹腔镜部本器械物品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔镜头、HEM0LOK、钛夹钳、超声刀刀头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需用2%戊二醛浸泡10h灭菌2或采用内
4、镜专用灭菌器灭菌腹腔镜部患者进入手术间后认真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。（2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不超过90，防止肢体神经麻痹。腹腔镜部腹腔镜部毒铺巾后与器械护士连接好各类仪器，调节白平衡，冷光源强度，调节气腹压力，一般气腹压力在15 mm Hg，调节超声刀功率，并将超声刀的踏脚放在主刀医生侧。（4）术中密切观察患者的血压、脉搏以及CO2分压、氧饱和度等情况，使用气腹的患者易出现高碳酸血症，呼吸性酸中毒的并发症，因此当患者CO245 mm Hg时，可适当将气腹压力
5、调整至11 mm Hg，并配合麻醉医生做好手控呼吸，以降低CO2分压。腹腔镜部ar：递手术刀在腋后线12肋缘下作一纵行约12cm小切口（A点），递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制水囊放入腹膜后腔，并注水500700ml以扩张腹膜后间隙，35min后放水退出水囊，递10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm和5mmTrocar置入，并递三角针7 丝线予紧密缝闭。后腹腔间隙充入CO2，气体压力105mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。腹腔镜部吸引器以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾动静脉。三、处理肾蒂递2个HEM0LO
6、K夹闭肾动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜剪刀离断，同法处理肾静脉。腹腔镜部尿管，递钛夹钳夹闭后离断，残端递7 丝线结扎。五、递标本袋将切除的组织装入标本袋中，递皮刀延长A点切口，取出标本。六、降低气腹压力至35mmHg，重新检查术野有无活动性出血，清理创面，留置腹膜后引流管，常规关闭切口。腹腔镜部分状态好坏直接影响手术效果，因此巡回护士术前一日应检查仪器设备是否完好，并能熟练掌握腹腔镜的性能和调试方法，器械护士应熟悉手术的解剖结构，熟练掌握所有器械的性能及其拆装方法，以及相互间的配套使用。由于超声刀是术中的主要器械，所以一定要熟练掌握其仪器的性能，使用步骤，连接方式和注意事项。腹腔镜部分。为了扩大腹膜后空间，一般采用水囊扩张法来扩大腹膜后间隙。在自制水囊时应注意,套扎导尿管时既不能太紧以免影响入水，又不能太松导致气囊脱落于后腹膜腔内。腹腔镜手术要求视野清晰，为此可将目镜在放入腹腔内之前擦干净并用含有0.5%碘伏的小纱块轻擦目镜避免镜面产生气雾而影响视野。
