1、腹部损伤腹部损伤外科；顾外科；顾 岩岩 腹部损伤的分类腹部损伤的分类 开发性腹部损伤开发性腹部损伤(穿透，非穿透）穿透，非穿透）闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤 医源性损伤医源性损伤 腹部损伤的病因腹部损伤的病因 开放性开放性:闭合性闭合性:钝性暴力钝性暴力腹部损伤临床表现腹部损伤临床表现 实质性器官腹腔内出血失血性休克实质性器官腹腔内出血失血性休克 空腔脏器腹膜炎感染性休克空腔脏器腹膜炎感染性休克 实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之腹部损伤诊断腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗边询问、边检查、边治疗 开放性损伤开放性损伤:穿透伤的入口和出口不在腹部穿透伤的入口和出
2、口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线伤道不成直线 伤口大小与伤情不成正比伤口大小与伤情不成正比腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 有无内脏器官损伤有无内脏器官损伤 详细了解受伤情况详细了解受伤情况 注意生命体征变化注意生命体征变化 重点而全面的体检重点而全面的体检 必要的化验检查必要的化验检查腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在 早期出现休克症象早期出现休克症象 腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状 明显腹膜刺激症明显腹膜刺激症 气腹
3、表现气腹表现 腹部移动性浊音腹部移动性浊音 便血、呕血或血尿便血、呕血或血尿 直肠指检有阳性发现直肠指检有阳性发现腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 什么性质脏器损害什么性质脏器损害 首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损再考虑哪个脏器受损 恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道 排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系 膈面腹膜刺激上腹脏器膈面腹膜刺激上腹脏器 左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能 骨盆骨折直肠、膀胱或尿道损伤可能骨盆骨折直肠、膀胱或尿道损伤可能辅助检查纱条
4、填塞止血腹膜炎出现晚，但严重腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗进行严密观察手术治疗：修补、缝合、胃部分切除肝损伤的分级：16级腹内一个以上脏器损伤膈面腹膜刺激上腹脏器指肠指诊、B超、CT纱条填塞止血实质性器官腹腔内出血失血性休克腹部某一脏器多处伤纱条填塞止血全脾切除与自体脾移植内出血、腰背痛、肠麻痹腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 是否有多发伤以防漏诊是否有多发伤以防漏诊 腹部某一脏器多处伤腹部某一脏器多处伤 腹内一个以上脏器损伤腹内一个以上脏器损伤 腹部以外脏器损伤腹部以外脏器损伤 腹外损伤累及腹内脏器腹外损伤累及腹内脏器 腹部闭合性损伤诊断腹部闭合
5、性损伤诊断 诊断困难的处理诊断困难的处理 辅助检查辅助检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率阳性率 X-ray,B超检查，超检查，CT DSA，放射性核素扫描，腹腔镜，放射性核素扫描，腹腔镜 进行严密观察进行严密观察 剖腹探查剖腹探查 腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 手术探查指征手术探查指征 腹痛或腹膜刺激征加重或扩大腹痛或腹膜刺激征加重或扩大 肠鸣音减弱或消失，明显腹胀肠鸣音减弱或消失，明显腹胀 全身情况恶化全身情况恶化 膈下游离气体膈下游离气体 RBC进行性下降进行性下降 血压不稳或下降血压不稳或下降 腹腔穿刺阳性发现腹腔穿刺阳性发现 胃肠出血胃肠出
6、血 抗休克治疗无效抗休克治疗无效腹部闭合性损伤处理腹部闭合性损伤处理 穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术术 首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤 气管内麻醉较为理想气管内麻醉较为理想 切口选择切口选择 腹腔内出血的探查与手术腹腔内出血的探查与手术 腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则 腹腔引流与关腹腹腔引流与关腹常见内脏损伤脾破裂常见内脏损伤脾破裂 分类：中央型、被膜下及真性脾破裂分类：中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位：脾上极及膈面好发部位：脾上极及膈面 脾损伤的分级：脾损伤的分级：14级级 临床表现与诊断
7、临床表现与诊断 常见内脏损伤脾破裂常见内脏损伤脾破裂 处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾 保守治疗适应症保守治疗适应症 手术治疗适应症手术治疗适应症 保脾手术保脾手术 全脾切除与自体脾移植全脾切除与自体脾移植 野战条件下全脾切除野战条件下全脾切除 病理脾全脾切除病理脾全脾切除 延迟性脾破裂脾切除延迟性脾破裂脾切除 常见内脏损伤肝破裂常见内脏损伤肝破裂 病理分类：同脾破裂病理分类：同脾破裂 临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较 脾破裂明显，可伴胆道出血脾破裂明显，可伴胆道出血 肝损伤的分级：肝损伤的分级：16级级 常见内脏
8、损伤肝破裂常见内脏损伤肝破裂 处理处理 手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流 手术与非手术治疗手术与非手术治疗 控制出血控制出血 清创清创 裂口的填塞缝合裂口的填塞缝合 肝动脉结扎肝动脉结扎 肝切除术肝切除术 纱条填塞止血纱条填塞止血 血肿的处理血肿的处理 引流引流 常见内脏损伤胰腺损伤常见内脏损伤胰腺损伤 诊断要点诊断要点 损伤部位与暴力作用有关损伤部位与暴力作用有关 临床表现临床表现 检查方法检查方法 注意术中所见帮助胰腺损伤诊断注意术中所见帮助胰腺损伤诊断 处理处理 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌、手术目的：止血、
9、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤处理合并伤 常见内脏损伤胃、十二指肠损伤常见内脏损伤胃、十二指肠损伤 胃损伤的诊断与治疗胃损伤的诊断与治疗 病史、症状、体征、辅助检查病史、症状、体征、辅助检查 手术治疗：修补、缝合、胃部分切除手术治疗：修补、缝合、胃部分切除 十二指肠损伤的临床表现与治疗十二指肠损伤的临床表现与治疗 因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键手术处理是关键 外伤性小肠破裂外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表现现
10、治疗原则手术治疗原则手术 简单修补手术为主或部分小肠切除简单修补手术为主或部分小肠切除吻合吻合膈面腹膜刺激上腹脏器腹部以外脏器损伤膈面腹膜刺激上腹脏器腹部以外脏器损伤左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率血压不稳或下降明显腹膜刺激症常见内脏损伤胰腺损伤处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾必要的化验检查延迟性脾破裂脾切除实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术临床表现临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较胃肠出血重点而全面的体检下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术开放性:闭合性腹部损伤诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率是否有多发伤以防
11、漏诊排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系全身情况恶化腹膜炎出现晚，但严重腹痛或腹膜刺激征加重或扩大首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损直肠指检有阳性发现临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较内出血、腰背痛、肠麻痹腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗进行严密观察闭合性腹部损伤腹部以外脏器损伤内出血、腰背痛、肠麻痹下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术腹外损伤累及腹内脏器实质性器官腹腔内出血失血性休克膈面腹膜刺激上腹脏器临床表现十二指肠损伤的临床表现与治疗临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较便血、呕血或血尿野战条件下全脾切除左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能明显腹膜刺激症穿透伤的入口和出口不在腹
12、部腹腔穿刺阳性发现医源性损伤X-ray,B超检查，CT腹痛或腹膜刺激征加重或扩大内出血、腰背痛、肠麻痹脾破裂明显，可伴胆道出血血压不稳或下降胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿剖腹探查全脾切除与自体脾移植剖腹探查临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较手术治疗：修补、缝合、胃部分切除膈面腹膜刺激上腹脏器手术治疗适应症RBC进行性下降裂口的填塞缝合排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则胃肠出血诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率明显腹膜刺激症内出血、腰背痛、肠麻痹全脾切除与自体脾移植内出血、腰背痛、肠麻痹内出血、腰背痛、肠麻痹腹部移动性浊音
13、是否有多发伤以防漏诊临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较开放性:开放性:纱条填塞止血腹痛或腹膜刺激征加重或扩大胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿伤道不成直线脾损伤的分级：14级开放性:抗休克治疗无效指肠指诊、B超、CT腹部移动性浊音腹腔穿刺阳性发现野战条件下全脾切除腹部某一脏器多处伤必要的化验检查胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿血肿 结及上段直肠损伤的临床表现与治疗结及上段直肠损伤的临床表现与治疗 腹膜炎出现晚，但严重腹膜炎出现晚，但严重 一期或二期手术一期或二期手术 下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术 腹膜后血肿腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹内出血、腰背痛、肠麻痹 指肠指诊、指肠指诊、B超、超、CT 抗休克，抗感染与剖腹探查术抗休克，抗感染与剖腹探查术
