1、第四章心肌电生理及生理特性2023-1-52优选第四章心肌电生理及生理特性心房肌心房肌心室肌心室肌具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。具兴奋性、传导性、自律性，具兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失。收缩性基本丧失。有兴奋性，传导性差，无自律性和收缩性。有兴奋性，传导性差，无自律性和收缩性。图图46 心室工作细胞的动作电位心室工作细胞的动作电位1、兴奋性的周期性变化图410 心室工作细胞与SAN细胞跨膜电位的比较可被镍（NiCl2）阻断，不被钙拮抗剂阻断特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；骨骼肌细胞 心室肌细胞快反应细胞和慢反应细胞心室肌细胞的动作电位
2、、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。T型 Ca2+通道激活0期去极速度慢，由L型钙通道开放，Ca2+内流引起心室细胞的AP可分为五期一、心肌细胞跨膜电位及形成机制绝对不应期（ARP）：0期-55mV房室交界（4060次/分）（2）期前收缩与代偿性间歇100150ms，钙内流与钾外流一段时间内平衡，膜电位保持0mV左右第三节 心肌的生理特性超速驱动压抑（overdrive suppression）自律细胞的特点：自律
3、细胞的特点：1.A1.A的的4 4期不稳定，自律性最高期不稳定，自律性最高在动作电位在动作电位3 3期复极化末达到最大复极电位后，期复极化末达到最大复极电位后，可发生缓慢的、随时间递增的可发生缓慢的、随时间递增的4 4期自动去极化，期自动去极化，当去极化达阈电位水平时，爆发新的动作电位。当去极化达阈电位水平时，爆发新的动作电位。2.2.由由0 0、3 3、4 4期组成，期组成，最大复极电位最大复极电位-60mV-60mV；阈电位阈电位-40mV-40mV；3.03.0期去极速度慢、幅度小期去极速度慢、幅度小(70(7085mV)85mV)；时间；时间长长(7ms)(7ms)图410 心室工作细
4、胞与SAN细胞跨膜电位的比较心房、心室分别作为功能性合胞体，可发生同步性活动。心房、心室分别作为功能性合胞体，可发生同步性活动。心室细胞的AP可分为五期（2）期前收缩与代偿性间歇具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。由Na+携带，被Cs+阻断，不受TTX影响。激活电位 -40mV1、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期（ERP）（3）超常期（SNP）：INa与If 的区别100150ms相当于整个收缩期和舒张早期。在动作电位3期复极化末达到最大复极电位后，特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；去极过程（0期）90 +30mV;幅度 120mV;12ms缝隙连接（低电阻通道）是细胞间兴奋传播的基础
5、；（2）期前收缩与代偿性间歇超速驱动压抑（overdrive suppression）动作电位在心肌细胞上传导速度作指标。三、自律细胞自动去极化机制三、自律细胞自动去极化机制I INaNa与与I If f 的区别的区别去极达去极达-70mV-70mV复极达复极达-60mV-60mV （-100mV-100mV时充分激活）时充分激活）(浦肯野细胞强于窦房结细胞浦肯野细胞强于窦房结细胞)去极达去极达0mV0mV去极达去极达-50mV-50mV快反应细胞的快反应细胞的0 0期期自律细胞的自律细胞的4 4期期TTXTTX铯(Cs2+)T T型钙通道型钙通道 (I(ICa-TCa-T)：激活电位激活电位
6、 -50mV-50mV 形成慢反应细胞形成慢反应细胞4 4期的后半部分期的后半部分 可被镍（可被镍（NiClNiCl2 2）阻断，不被钙拮抗剂阻断）阻断，不被钙拮抗剂阻断心肌细胞的四大生理特性：心肌细胞的四大生理特性：兴奋性兴奋性（excitabilityexcitability）传导性传导性（conductivityconductivity）自律性自律性（autorhythmicityautorhythmicity）收缩性收缩性（contractilitycontractility）电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性的定义和衡量指标兴奋性的定义和衡量指标2、兴奋性的周期性变化与收缩活
7、动的关系、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系1 1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩心肌有效不应期特别长（心肌有效不应期特别长（0 0期期 复极达复极达60mV60mV）相当于整个收缩期和舒张早期。相当于整个收缩期和舒张早期。（2 2）期前收缩与代偿性间歇）期前收缩与代偿性间歇如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期
8、（代偿间歇）。后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。特点：具有频率依赖性（一）心室肌细胞的AP心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系在相对不应期和超常期可以引起新的动作电位2、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系窦房结是正常心脏的起搏点；-60-80mVT型钙通道(ICa-T)：抢先占领（capture）3期 0mV 90mV。收缩 自律 兴奋 传导心室细胞的AP可分为五期具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；超速驱动压抑（overdrive suppression）0期去极化幅度小，超射
9、小或无，去极化慢，激活L型Ca2+通道（Tp为40mV），Ca2+缓慢内流引起，属慢反应细胞。激活电位 -40mV进行性Ik衰减最重要因素；（1）有效不应期（ERP）（2）相对不应期（RRP）：心室在有效不应期之后受到人工的或病心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。律性收缩提前出现的收缩。期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。产生原因：由于窦房结的节律性兴奋传到心室时，产生原因：由于窦房结的节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室正好落在期前
10、兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。时间依赖性时间依赖性 -90RPRP复极复极电压依赖性电压依赖性 阈电位阈电位窦性节律窦性节律正常起搏点正常起搏点房室交界（房室交界（40406060次次/分）分）浦肯野纤维（浦肯野纤维（25254040次次/分分潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点窦房结窦房结P P细胞（细胞（100100次次/分）分）单位时间内（单位时间内（min)发生兴奋次数是衡量自律性高低发生兴奋次数是衡量自律性高低指标指标。窦房结
11、窦房结100次次/min，房室交界，房室交界50次次/min，浦，浦氏细胞氏细胞25次次/min窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领（抢先占领（capturecapture）超速驱动压抑（超速驱动压抑（overdrive suppressionoverdrive suppression动作电位在心肌细胞上传导动作电位在心肌细胞上传导速度作指标。速度作指标。优势传导途径优势传导途径房室延搁的意义房室延搁的意义心房心室为合胞体心房心室为合胞体特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；优选第四章心肌电生理及生理特性阈电位约50 60mV，被镍阻断，不受异搏定影响进行性Ik衰
12、减最重要因素；0期去极化幅度小，超射小或无，去极化慢，激活L型Ca2+通道（Tp为40mV），Ca2+缓慢内流引起，属慢反应细胞。具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。具有自动发生节律性兴奋的能力或特性。缝隙连接（低电阻通道）是细胞间兴奋传播的基础；、心脏内兴奋传播的途径和特点INa与If 的区别T型 Ca2+通道激活进行性Ik衰减最重要因素；在动作电位3期复极化末达到最大复极电位后，超速驱动压抑（overdrive suppression）1期+30 0mV;10ms(3)形成期去极化的离子通道状态（INa、ICa-L）特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；局部反应期：-55-60mV收缩性收缩性
