1、紧急气管插管指征紧急气管插管指征v患者自主呼吸突然停止患者自主呼吸突然停止v不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通气者气者v不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者误吸危险者v急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v上呼吸道损伤、阻塞、狭窄上呼吸道损伤、阻塞、狭窄建立人工气道的意义建立人工气道的意义v及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救危重患者的重要手段能障碍，是抢救危重患者的重要手段紧急情况下建
2、立人工气道路径紧急情况下建立人工气道路径v经鼻经鼻 v经口经口v经环甲膜经环甲膜 经口气管插管步骤经口气管插管步骤Hyperventilate patient.Prepare equipment.Apply Sellicks Maneuver and insert laryngoscope.4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。建立气道以便自主通气和控制通气Thank you for结合了气管导管和食道堵塞器两项功能但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。Visualiz
3、e larynx and insert the ETT.找到甲状软骨(喉结)找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100%门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志）（第二标志）不需特殊训练，容易普及应用。使用方便、迅速、气道维持更容易1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。实际情况下可能是这样。口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；Proof of placement给氧流量：6升/分，最多：10升/分时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应不需特殊训练，
4、容易普及应用。喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气Visualize larynx and insert the ETT.Airway ManagementInflate cuff,ventilate,and auscultate.解剖示意图解剖示意图插管方法插管方法 、直接喉镜直接喉镜 、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。镜和纤维喉镜。、逆行性引导法。、逆行性引导法。、喉罩引导法、喉罩引导法 5 Ps1.Preparation（病人、物品）（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.
5、Pass the tube5.Proof of placementpreparationv吸痰用物吸痰用物v喉镜喉镜v气管导管气管导管v固定器固定器v注射器注射器v手套手套v简易呼吸器简易呼吸器v病人体位病人体位1、正确的插管体位、正确的插管体位v病人：病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。易实施喉镜检查。口咽和气管的解剖特点口咽和气管的解剖特点v上呼吸道三轴线：上呼吸道三轴线：v口轴线（口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；）：从口腔至咽后壁的连线；v咽轴线（咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；）：从咽后壁至喉头连线；v喉轴线（喉轴线（AL
6、）：从喉头至气管上端连线。）：从喉头至气管上端连线。AM与与AP互成直角，互成直角，AP与与AL呈锐角，为达显露声门的目的，呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线必须先将三轴线重叠成一条线体位v病人病人密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气IFEndotracheal Intubation fails,you must have a back-up plan.Pass the tubePreoxygenation调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。经
7、典可靠的人工气道方式实际情况下可能是这样。口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。给氧流量：6升/分，最多：10升/分口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。给氧流量：6升/分，最多：10升/分可见后联合 不见声门裂建立气道以便自主通气和控制通气使用方便、迅速、气道维持更容易经典可靠的人工气道方式组成：手柄（用于操作），带有电池光源。时刻谨记：时间就是生命Preparation（病人、物品）光索前端正位于环甲膜后，推进导管可通过声门v操作者操作者体位喉镜v普通喉镜普通喉镜v光纤喉镜光纤喉镜v纤维支气管镜纤维支气管镜v可视喉
8、镜可视喉镜v光索引导光索引导光纤喉镜光纤喉镜v直板，弯板（常用）直板，弯板（常用）v组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上 （患者无危险）（患者无危险）喉镜安装喉镜安装纤支镜引导插管纤支镜引导插管视频喉镜插管视频喉镜插管 光索前端发光灯泡光索前端发光灯泡电池把柄电池把柄插入气管导管内的光索插入气管导管内的光索3、ETTv插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧高流量氧1-2分钟，改善缺氧和分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。蓄积状态。v预
9、氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲缓冲Preoxygenation简易人工呼吸器的组成简易人工呼吸器的组成v组成组成接面罩接面罩或插管或插管给氧流量：给氧流量：6升升/分，最多：分，最多：10升升/分分2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。给氧流量：6升/分，最多：10升/分及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器
10、的组织损害和功能障碍，是抢救危重患者的重要手段Pharyngeal“建立气道以便自主通气和控制通气口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；Proof of placement、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。Preparation（病人、物品）口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；组成：手柄（用于操作），带有电池光源。Proof of placement2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。建立气道以便自主通气和控制通气Oropharyngeal建立气道以便自主通气和控制通气Oropharyngeal随时保证抢救设备的完好备用实际情况下可能是这样。
11、上呼吸道损伤、阻塞、狭窄IFEndotracheal Intubation fails,you must have a back-up plan.是一种新的气道管理装置，双腔双囊、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；ETC的插管和通气成功率较LMA高使用方便、迅速、气道维持更容易无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100%不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。Pass the tube喉罩连
12、接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气Premedication时刻谨记：时间就是生命Inflate cuff,ventilate,and auscultate.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气preparation1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应操作方法操作方法 单手单手 双手双手v喉镜叶片放置的正确位喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之置是舌根与会厌软骨之间的凹陷间的凹陷v插管修正体位插管修正体位Pass the tube气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌
13、舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）开放好的声门裂开放好的声门裂实际情况下可能是这样。实际情况下可能是这样。或者这样。或者这样。也可以是这样（插管失败后）也可以是这样（插管失败后）你注意到什么？你注意到什么？环状软骨加压法环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨找到甲状软骨(喉结喉结)找到环甲膜找到环甲膜找到环状软骨找到环状软骨用拇指和中指稳定用拇指和中指稳定环状软骨环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管用食指将气管向下压以阻塞食管Airway before applyi
14、ng SellicksAirway with Sellicks applied(note compression on the esophagus)v右手将气管导管从右侧右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝导管进入声门后将导丝取出，再深入取出，再深入5cm左右左右（或套囊完全进入）（或套囊完全进入）v调整好插管深度后，要调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。气、放入牙垫固定。Proof of placementv1、压胸部时，导管口
15、有气、压胸部时，导管口有气流。流。v2、如用透明导管时，吸气、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见时管壁清亮，呼气时可见明显的明显的“白雾白雾”样变化。样变化。v3、人工呼吸时，可见双侧、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。部无气过水声。v4、如能监测呼气末、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，则更易判断，ETCO2图形图形有显示则可确认无误。有显示则可确认无误。v5、床旁胸片、床旁胸片v牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。插管失败。v气管插
16、管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。紧急环甲膜穿刺等。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。插管。Preoxygenation4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。P
17、repare equipment.Oropharyngeal不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。实际情况下可能是这样。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。时刻谨记：时间就是生命无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100%Thank you for结合了气管导管和食道堵塞器两项功能口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。插管前
18、一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。经典可靠的人工气道方式Oropharyngeal不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者IFfails,you must have a back-up plan.v1981年英国的年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，医师在发明了喉罩，并于并于1988年上市销售。年上市销售。v目前许多欧洲国家大约目前许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了
19、以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。醉方法正在各国普及应用。v在处理困难气道时，不管在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近着重要角色，近10年已成年已成功应用于大量困难气道的功应用于大量困难气道的成人和儿童。成人和儿童。喉罩喉罩喉罩的优点喉罩的优点v使用方便、迅速、气道维持更容易使用方便、迅速、气道维持更容易v无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的的难度小，成功率高难度小，成功率高v对不需肌松的长时间手术，对不需肌松的
20、长时间手术，LMA取代了面罩的作用。取代了面罩的作用。建立气道以便自主通气和控制通气建立气道以便自主通气和控制通气vLMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅v避免气管内粘膜损伤避免气管内粘膜损伤喉罩的缺点喉罩的缺点v密封效果不好，胃胀气发生率高，密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃时会导致胃胀气胀气vLMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸能完全防止误吸v不宜进行过强的正压通气不宜进行过强的正压通气v口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减
21、少分泌物。食道气道联合插管食道气道联合插管v是一种新的气道管理装置，双腔双囊是一种新的气道管理装置，双腔双囊v较多研究结果证实较多研究结果证实ETC无论在气管位无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。或食管位均能保持良好的通气工作。特别是食管位插管不需要抢救人员掌特别是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练的气管插管技术，便能快速建握熟练的气管插管技术，便能快速建立人工气道。立人工气道。v结合了气管导管和食道堵塞器两项功结合了气管导管和食道堵塞器两项功能能vETC的插管和通气成功率较的插管和通气成功率较LMA高高Pharyngeal“lumen No.1Esophago-tracheal“lum
22、en No.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforationsEmergency:No.2:10 mlEmergency:No.1:85 ml (or more)优点优点v无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100%v不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如如救护车内救护车内)使用。使用。v不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入
23、，对有颈部疾患的患不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者者(如颈椎骨折固定如颈椎骨折固定)尤为适宜。尤为适宜。v不需特殊训练，容易普及应用。不需特殊训练，容易普及应用。v适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。v由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。缺点缺点v如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔，且在这种情况下，盲插管的通气是塞管腔，且在这种情况下，盲插
24、管的通气是管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间短短(一般保留一般保留12天天)。紧急气管插管时紧急气管插管时v无法预计可能存在的困难情况无法预计可能存在的困难情况v时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应v医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制插管使用中受到限制v医护配合默契时插管成功率较高医护配合默契时插管成功率较高护士应该护士应该v随时保证抢救设备的完好随时保证抢救设备的完好备用备用v抢救
25、过程中密切关注患者抢救过程中密切关注患者的生命体征变化的生命体征变化v及时准确记录及时准确记录v保持气道通畅保持气道通畅v遵医嘱用药（复述）遵医嘱用药（复述）v备好下一步抢救用物备好下一步抢救用物v时刻谨记：时间就是生命时刻谨记：时间就是生命紧急情况下建立人工气道路径紧急情况下建立人工气道路径v经鼻经鼻 v经口经口v经环甲膜经环甲膜 解剖示意图解剖示意图5 Ps1.Preparation（病人、物品）（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Pass the tube5.Proof of placementv操作者操作者体位实际情况下可能是这样。实际情况下
26、可能是这样。也可以是这样（插管失败后）也可以是这样（插管失败后）膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。Airway Management1、压胸部时，导管口有气流。Cormack 分级预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲Prepare equipment.4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。ETC的插管和通气成功率较LMA高随时保证抢救设备的完好备用、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。插管时在环甲膜处见清晰透光Pass the tube4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲
