1、主要内容主要内容解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌解剖生理概要：（一）结解剖生理概要：（一）结 肠肠1.结肠的解剖：结肠介于结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约的结肠全长约150cm，有，有结肠袋、结肠带及浆膜层。结肠袋、结肠带及浆膜层。（一）结（一）结 肠肠2.结肠生理功能结肠生理功能 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的
2、维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用（二）直肠肛管（二）直肠肛管直肠与肛管直肠与肛管1.直肠：位于盆腔的后直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下部，上接乙状结肠，下接肛管。全长为下接肛管。全长为15cm左右。左右。2.肛管：上起齿状线，肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约下止于肛缘，长约33.5cm（二）直肠肛管（二）直肠肛管3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便大肠癌大肠癌大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一道较为常见的恶性肿瘤之一病病 因因饮食习惯饮食习
3、惯遗传因素遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征癌前病变癌前病变有便血，血与大便混合。直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一(四)临床分期Dukes改良分期(四)临床分期TNM分期肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法排便习惯和粪便性状改变：最早出现肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.C
4、期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。(四)临床分期TNM分期X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便病理与分型病理与分型(一一)大体分型大体分型 隆起型 溃疡型(最长见）浸润型 胶样型(二二)组织学分型组织学分型 腺癌 腺鳞癌病理生理与分型病理生理与分型(三三)扩散和转移方式扩
5、散和转移方式 直接浸润 淋巴转移最常见的转移方式 血行转移 种植播散病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床临床分期分期Dukes改良分期改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床临床分期分期TNM分期分期 T-原发肿瘤Tx-无法估计原发肿瘤T0-无原发肿瘤Tis-原位肿瘤T1-侵及粘膜下层T2-侵及固有肌层T3-穿透肌层至浆膜下T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织病理生理与分型病理生理与分型(
6、四四)临床临床分期分期TNM分期分期 N-区域淋巴结Nx-估计淋巴结N0-无淋巴结转移N1-转移区域淋巴结13个N24个及4个以上区域淋巴结病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床临床分期分期TNM分期分期 M-远处转移Mx-无法估计远处转移M0-无远处转移M1-有远处转移表表1 TNM1 TNM分期与分期与DukesDukes分期比较分期比较TNMTNM分期分期DukesDukes分期分期0 0T TisisI IT T1 1 N N0 0 M M0 0A AT T2 2 N N0 0 M M0 0IIIIT T3 3 N N0 0 M M0 0B BT T4 4 N N0 0 M M0 0
7、IIIIIIT T1 1 2 2N N1 1 M M0 0 C C C C1 1T T3 3 4 4N N1 1 M M0 0任何任何T T、N N2 2M M0 0 C C2 2IVIV任何任何T T、任何、任何N N、M M1 1D D临床表现临床表现（一）结肠癌（一）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现 腹痛持续性隐痛、腹部不适或腹胀感肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。右半右半结肠结肠表表现现 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引
8、起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。左半左半结肠结肠表表现现临床表现临床表现（二）直肠癌（二）直肠癌 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感 粘液血便:最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一Mx-无法估计远处转移A期：癌肿局限于肠壁，分三期(四)临床分期T
9、NM分期肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）N1-转移区域淋巴结13个以贫血、腹部肿块和腹痛多见。(四)临床分期Dukes改良分期肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便排便习惯和粪便性状改变：最早出现排便习惯和粪便性状改变：最早出现排便习惯和粪便性状改变：最早出现X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查有便血，血与大便混合。辅助检查辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法实验室检查实
10、验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查其他：女性病人应行阴道及双合诊检查 处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 手术治疗根治性手术结肠癌手术 右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 手术治疗根治性手术直肠癌手术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
11、处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）腹腔镜下大肠癌根治术常见常见护理护理诊断诊断/问题问题焦虑焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关营养失调营养失调 低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识潜在并发症潜
12、在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等 有便血，血与大便混合。Mx-无法估计远处转移肠梗阻症状：一般属晚期症状帮助病人正视并参与造口的护理避免食用可致便秘的食物直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法Mx-无法估计远处转移直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食
13、用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物N1-转移区域淋巴结13个大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一A期：癌肿局限于肠壁，分三期肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。造口开放前的护理：碘仿纱保护；直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查(四)临床分期TNM分期帮助病人正视并参与造口的护理N1-转移区域淋巴结13个向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器A期：癌肿
14、局限于肠壁，分三期大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一(四)临床分期Dukes改良分期N24个及4个以上区域淋巴结有便血，血与大便混合。N24个及4个以上区域淋巴结结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移其他：女性病人应行阴道及双合诊检查直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。(四)临床分期Dukes改良分期帮助病人正视并参与造口的护理A期：癌肿局限于肠壁，分三期造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、
15、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝护理护理措施措施（一）术前护理（一）术前护理 心理护理 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食 肠道准备饮食准备：传统；肠内营养肠道清洁：导泻法；灌肠法口服肠道抗生素 护理护理措施措施（一）术前护理（一）术前护理 肠造口腹部定位位置的选择要求方法 阴道冲洗 术晨置胃管及导尿管护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 饮食：传统；肠内营养 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23天后病人情况许可，应协助病人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的
16、护理 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察肠造口活力肠造口高度肠造口形状与大小护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 结肠造口的护理向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法常用的人工肛门袋：一件式及两件式护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 结肠造口的护理向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法造口袋的正确使用与更换一件式造口袋两件式造口袋护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 结肠造口的护理饮食指导进食易消化的熟食调节饮食以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物避免食
17、用可致便秘的食物 护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 结肠造口的护理预防造口及周围常见并发症造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 结肠造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 预防和处理术后并发症切口感染吻合口瘘（二）直肠肛管（二）直肠肛管直肠与肛管直肠与肛管1.直肠：位于盆腔的后直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下部，上接乙状结肠，下接肛管。全长为下接肛管。全长为15cm左右。左右。
18、2.肛管：上起齿状线，肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约下止于肛缘，长约33.5cm（二）直肠肛管（二）直肠肛管3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便(四)临床分期Dukes改良分期直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法N1-转移区域淋巴结13个正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。排便习惯和粪便性状改变：最早出现大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一以贫血、腹部肿块和腹痛多见。D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.Mx-无法估计远处转移有便血，血与大
19、便混合。B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移N24个及4个以上区域淋巴结肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.以贫血、腹部肿块和腹痛多见。大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一排便习惯和粪便性状改变：最早出现N24个及4个以上区域淋巴结直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；造口开放前的护理：碘仿纱保护；N24个及4个以上区域淋巴结 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。右半右半结肠结肠表表现现 右半结肠切除术
20、右半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 手术治疗根治性手术直肠癌手术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)避免食用可致便秘的食物有便血，血与大便混合。Mx-无法估计远处转移Mx-无法估计远处转移结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。(四)临床分期Dukes改良分期持续性隐痛、腹部不适或腹胀感直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器(四)临床分期TNM分期知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。Mx-无法估计远处转移N24个及4个以上区域淋巴结大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一(四)临床分期TNM分期造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝淋巴转移最常见的转移方式护理护理措施措施（二）术后护理（二）术后护理 预防和处理术后并发症切口感染吻合口瘘
