1、耳鼻咽喉基本检查耳鼻咽喉基本检查山西医科大学山西医科大学耳鼻咽喉教研室耳鼻咽喉教研室主要内容n检查设备n鼻部检查法 n咽部检查法n喉部检查法 颈部检查法 气管、支气管与食管检查法 耳部检查法耳鼻咽喉检查的基本设备耳鼻咽喉检查的基本设备1.诊查室诊查室 检查台或耳鼻喉工作治疗台、光源、额镜、头灯 耳鼻喉常用检查器械n耳镜 鼓气耳镜 电鼓气耳镜镜头 电耳镜 喷雾器 喷粉器 直压舌板n角形压舌板 枪状镊 膝状镊 捲棉子 耵聍钩 后鼻镜 间接喉镜 n小儿前鼻镜 前鼻镜 可动后鼻镜 音叉2.药品药品 3%过氧化氢、1%2%丁卡因溶液、0.5%1%麻黄碱生理盐水、75%乙醇n3%硼酸酒精、3%酚甘油、5%
2、20%硝酸银、30%50%三氯醋酸等 1.1.鼓气耳镜鼓气耳镜2.2.膝状镊膝状镊 3.3.枪状镊枪状镊 4.4.耳镜耳镜 5.5.电耳镜电耳镜 6.6.后鼻镜后鼻镜7.7.喷壶喷壶 8.8.间接喉镜间接喉镜9.9.音叉音叉 10.10.角形压舌板角形压舌板 11.11.耵聍钩耵聍钩12.12.前鼻镜前鼻镜13.13.卷棉子卷棉子常用器械常用器械n耳鼻咽喉科工作治疗台耳鼻咽喉科工作治疗台额镜及额镜的使用额镜及额镜的使用 光光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线
3、反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。两眼睁开进行检查。中央有一小孔的凹面反射聚中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。面可灵活转动。检查体位检查体位受检者体位：受检者体位：与检查者相对而与检查者相对而坐，上身稍前倾。坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。抱两臂，将全
4、身固定。鼻部检查法鼻部检查法 n1外鼻检查法 n2鼻腔检查法 n3鼻窦检查法 n4鼻腔及鼻窦内镜检查 n5鼻功能检查法 检查注意事项检查注意事项n(1)使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。n(2)检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用1%麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。n(3)测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。咽喉部检查法咽喉部检查法n1口咽检查法 n2鼻咽检查法 n3喉咽及喉部检查法 n 喉外部检查 n 喉镜检查 n 间接喉镜（laryngeal mirror）n 直接喉镜（direct laryngosc
5、opy）n 显微喉镜（micro laryngoscope）n 纤维喉镜（fibro laryngoscope）间接喉镜检查法间接喉镜检查法受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发向后上方，嘱病人发“衣衣”音，使会音，使会厌上举；厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后侧室带和声带
6、、喉室、梨状窝、环后区等；区等；必要时必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。地卡因表面麻醉后再检查。喉部检查喉部检查正常正常小节小节息肉息肉乳头状瘤乳头状瘤直接喉镜检查法直接喉镜检查法 适应证适应证间接喉镜无法查清病变，间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。气管内吸引及给氧。禁忌证禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎
7、病变不宜行直接科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。喉镜检。喉部检查喉部检查直接喉镜检查法直接喉镜检查法 检查前准备检查前准备询问病史，作好局部及全身检查；询问病史，作好局部及全身检查；向受检者说明检查过程，解除顾虑；向受检者说明检查过程，解除顾虑；术前术前46小时禁饮食；小时禁饮食；准备好设备和器械。准备好设备和器械。麻醉麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；地卡因黏膜表面麻醉；颈部短粗、检查时间可能较长、不合作颈部短粗、检查时间可能较长、不合作儿童，可使用全麻。儿童，可使用全麻。喉部检查喉部检查直接喉镜检查法直接喉镜检查法 检查方法检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部受检者仰卧，头颈部
8、置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。喉腔，进行检查和手术。喉部检查喉部检查喉部检查喉部检查纤维喉镜检查法纤维喉镜检查法 受检者取坐位或仰卧位，受检者取坐位或仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或
9、口腔导入喉镜，进行鼻、经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。可行活检、息肉摘除及小异物取出。喉部检查喉部检查动态喉镜检查法动态喉镜检查法 借助发出不同频率的闪头，借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。的运动情况。声谱仪声谱仪将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。音疾病及评价临床疗效。声图仪声图仪将人的语言声进行频将人的语言声进行频率、响度和强度的声率、响度和强度的声学分析，获得语图。学分析，获得语图。4影像学检
10、查 5实验室检查检查注意事项：n(1)使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。n(2)间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。n(3)使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。n(4)行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。颈颈 部部 检检 查查 法法颈部的一般检查颈部的一般检查 观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、肿物等。肿物等。自上而下依次对颈部各分区进行触诊。自上而下依次对颈部各分区进行触诊。不同疾病或病
11、理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。腺和气管等。颈部的影像学检查颈部的影像学检查 超声检查超声检查涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、性质及其与周边结构关系。性质及其与周边结构关系。X X线检查线检查正位片、侧位片、体层片。正位片、侧位片、体层片。CTCT及及MRIMRI检查检查肿块的大小、位置、形状、与周肿块的大小、位置、形状、与周围组织和血管的关系。围组织和血管的关系。MRI显示左侧颞骨肿瘤与血管的关系X线颈部侧位片颈部的影像学检查颈部的影像学检查 数字血管减影（数字血管减影（DSADSA）颈部血管的走行，肿块
12、与血管的关系颈部血管的走行，肿块与血管的关系，介入治疗。，介入治疗。放射性核素检查放射性核素检查甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。耳部检查法耳部检查法n1耳廓及耳周检查法耳廓及耳周检查法 n2外耳道及鼓膜检查法外耳道及鼓膜检查法 n3咽鼓管检查法咽鼓管检查法n 吞咽试验法吞咽试验法 捏鼻鼓气法捏鼻鼓气法 波利策法波利策法 导管吹张法导管吹张法 n鼓管吹张法既可用于检查咽鼓管是否通畅，亦可用于咽鼓管功能不良、分泌性中耳炎的治疗，但上呼吸道急性感染，鼻腔或鼻咽部有脓液、溃疡、肿瘤者忌用 4听力检查法听力检查法 n音叉试验 n林纳试验（Rinne
13、 test,RT）n韦伯试验（Weber test,WT）n施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）n纯音测听 目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍。n气导听阈 骨导听阈n声导抗测试 是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。5前庭功能检查法前庭功能检查法 n眼震检查 n平衡功能检查 n6耳部影像学检查法 n7.检查注意事项：n(1)外耳道有炎症时，牵拉耳郭应轻柔，以免加重病人痛苦。n(2)听力检查时，环境要安静，以免影响结果。音叉检查时，击响音叉的力量不能过大，以免产生泛音影响检查结果。n(3)前庭功能检查时，应注意保护病人，以防跌倒 气管、支气管及食管检查法气管、支气管及食管检查法n1.支气管镜检查 n2.食管镜检查 n3.注意事项 n 动作应轻柔，镜管通过会厌、食管、声门时切忌用力过猛，以免发生损伤、出血或镜管损坏。28 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
