1、2023/1/512023/1/52 2023/1/532023/1/54Dislocated PIP Joint 2023/1/55 2023/1/56 2023/1/57 2023/1/58Physiologic Responses to Hemorrhage(Based on 70 kg male)Class%Blood LossPulseBloodPressurePulsePressureLevel of ConsciousRRU/OClass ITo 15%(up to 750ml)30ml/hr UPClass II15-30%(750-1500ml)100NormalDecrea
2、sedMildly anxious20-3020-30ml/hrClass III30-40%(1500-2000ml)120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hrClass IV40%(2000ml)120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hr2023/1/59護理照護初級評估(1)依照基本ABCDE的步驟進行評估骨骼肌肉時，須注意觀察肢體的整體外觀注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色.外型.姿勢.長短及任何的不同發現動脈受傷與否是重要目標評估受傷肢體的完整性評估變形及彎曲的程度
3、2023/1/510護理照護初級評估(2)Primary survey include:A,B,C,D,E -A:Airway maintenance cervical spine protection -B:Breathing and ventilation -C:Circulation with Hemorrhage control -D:Disability:Neurological status -E:Exposure/Environmental control2023/1/511 護理照護-初級評估處理3SsStop bleedingSplint the extremityStabi
4、lized the pelvis2023/1/512護理照護次級評估重點在於找出骨骼肌肉創傷的緊急問題 (例如:開放性骨折、神經血管損傷及腔室症候群.)受傷的機制是什麼？在抵達之前是否使用任何的的治療或木片固定？之前是否有骨科的病史嗎？AMPLE2023/1/513開放性骨折考慮污染下列情況要預防感染：傷口癒合不良骨髓炎敗血症2023/1/514Compartment syndrome-1Compartment syndrome-1當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候 ,可能發生下肢發生機率較上肢高原因：內部的或外部的 長時間的缺血造成疼痛 而且使肢體功能缺失2023/1/515Compar
5、tment syndrome-2Compartment syndrome-2Assessment：6 P疼痛感覺異常癱瘓蒼白溫度無脈衝2023/1/516Compartment syndrome-3Compartment syndrome-3徵兆和症狀與受傷不成比例的疼痛感覺的缺失漸進的肌肉無力患處腫脹提高的腔室壓力脈搏消失（較晚出現）2023/1/517護理照護 在骨盆骨折上之角色穩定骨盆骨折協助診斷的進行x光攝影膀胱造影電腦斷層攝影掃描血管造影栓塞治療骨科外固定2023/1/518護理照護 在開放傷口上之角色取得傷口培養沖洗傷口覆蓋開放的傷口給予藥物治療,包括:破傷風預防 時常檢查傷口及維
6、持傷口清潔觀察傷口變化2023/1/519 護理照護 在截肢上之角色(1)控制出血舉高殘端固定殘端把明顯的污染物移開傷口將斷端用濕生理食鹽水紗布包裹，再放在一個塑膠的袋中，再將此塑膠袋放於”冰水共存”的容器中2023/1/520護理照護 在截肢上之角色(2)準備x光檢查為患者手術及住院做準備，或準備將病患轉至有斷肢重建能力的醫院給予抗生素給予破傷風預防2023/1/521護理照護 在壓砸傷上之角色由靜脈給予類晶體輸液 以增加小便量及肌球蛋白的排出舉起受傷的肢體小心地清潔傷口時常再評估尿量，注意尿中是否有肌球蛋白的出現運動和感覺功能的評估準備外科清創手術 2023/1/522護理照護 在腔室症候群上之角色舉起患肢評估並測量腔室壓力壓力大於 35 to 45 mm Hg 意味著腔室症候群可能性依原則準備施行筋膜切開術時常再評估神經血管的狀態 2023/1/523護理照護方面的診斷體液流失活動力缺損感染風險損及皮膚的完整性疼痛組織灌流改變合併其他創傷的風險2023/1/524護理照護的計劃與落實控制流血固定患肢冰敷抬高患肢依照醫師處方給予藥物治療準備作更進一步的骨折固定提供心理支持 準備手術，住院或轉院2023/1/525Thanks for your attention!
