1、肺炎喘嗽的护理查房2 2T TEXTEXT主讲人：刘春艳主讲人：刘春艳TEXTEXT T 1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。3 3、发病特点：年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。4 4 3、源流：命名首见于清代谢玉琼麻科活人全书 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等5 5 肺炎喘嗽多由外
2、感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。1 10 0风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 其他疾病传变其他疾病传变邪热邪热(痰痰)闭肺闭肺血脉瘀滞血脉瘀滞邪陷厥阴邪陷厥阴 轻轻:心气不足心气不足 重重:心阳虚衰心阳虚衰 心阳虚脱心阳虚脱肺胃阴虚肺胃阴虚肺脾气虚肺脾气虚痊痊愈愈死死亡亡 肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中演变过程中起关键性作用。起关键性作用。大多先有上呼吸道感染症状
3、，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。1 13 3变证：肢冷，脉伏或数疾无序-心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无 上述典型证候。体征：肺部听诊可
4、闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。1 14 41 15 5病原学检查细菌培养病原学检查细菌培养 病毒分离病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测病原特异性抗原或抗体检测 外周血检查外周血检查WBC:WBC:细菌感染细菌感染，病毒感染正常或，病毒感染正常或CRP:CRP:细菌感染细菌感染，非细菌感染改变不大，非细菌感染改变不大线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。肺气肿。实验室检查与其它检查实验室检查与其它检查咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两
5、肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿 啰音 1 16 6 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 风寒闭肺风寒闭肺 热象可不明显热象可不明显 风寒表症风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳辛温宣肺、化痰止咳 华盖散华盖散风热闭肺风热闭肺 主症较明显主症较明显 风热表症风热表症 辛凉宣肺、清热化痰辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺痰热闭肺 主症典型主症典型 热盛、痰盛热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤泻肺汤 毒热闭肺毒热闭肺 主症典型，主症典型，高热、喘憋高热、喘
6、憋 清热解毒，泻肺开闭清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现有热毒表现 阴虚肺热阴虚肺热 主症不明显，主症不明显，可见肺阴可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬沙参麦冬 干咳无痰干咳无痰 汤汤 虚表现虚表现 证证 型型 主症主症 伴发症状伴发症状 治法治法 代表方剂代表方剂 脾肺气虚脾肺气虚 主症不明显，主症不明显，可见肺脾气可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤人参五味子汤 低热、咳嗽无力低热、咳嗽无力 虚表现虚表现心阳虚衰心阳虚衰 典型主症骤然变化典型主症骤然变化 面白、唇绀、面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱温补心阳，救
7、逆固脱 参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微肢厥、脉微邪陷厥阴邪陷厥阴 典型主症骤然变化典型主症骤然变化 神昏、抽搐、神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合羚羊钩藤汤合 口禁、项强口禁、项强 牛黄清心九牛黄清心九 治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治 一、拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次510分 钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。二、针灸疗法 体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳
8、气虚脱，加气海、关元、百会。2 20 0 三、中药灌肠:肺炎宁、感冒宁 四、穴位贴敷疗法:檀中穴、肺腧穴 五、超声雾化吸入:中药雾化 六、中药成药 采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。2 22 2抗感染：抗生素：敏感、早期、联 合、足量、足 疗程；抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素 2 23 3 对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。2 24 4 肾上腺皮质激素的应用1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸
9、衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。2 25 5 心力衰竭的诊断 呼吸突然加快。心率突然加快。烦躁不安，唇甲发绀。心音低钝，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，水肿。2 26 6 镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环2 27 7.饮食护理 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。寒痰者忌食生冷水果及饮料。阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜。脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁
10、及清凉饮料 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药性，微汗而出。指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅 1保持安静，居室空气新鲜。2呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。3.体温增高者要密切监测体温变化，采取相应护理措施 4对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化3 30 0 小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则死亡率较高。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈。3 31 13 32 2护理护理评估评估护理诊护理诊断断护理护理目标目标措施护措施护理理护理护理评价评价 护理评估 1.姓名：
11、刘佳 性别：女 年龄：11月25天 2.病 史 主 诉：咳嗽20天 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗头孢、止咳糖浆（具体不详），效不佳，今来院，门诊以支气管肺炎收入院。3 33 3 3.患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。
12、4.体格检查 T：36.5，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未见异常，肢暖不肿。5个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。3 34 4 6既往史：身体素健，否认重大疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，按时按卡预防接种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物食物过敏史。7家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家族遗传病史。8辅助检查 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大
13、小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。血常规显示：淋巴细胞7.3*109/L,正常值是(0.8-4.0)*109/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是50-70%；淋巴细胞百分比67.8%,正常值是20-40%尿常规检查未见异常。根据以上病史特点初步诊断：1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）2、西医诊断：支气管肺炎 主要治疗诊疗计划：1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂养，留陪一人。2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石甘汤合新制六安煎加减。3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己新化痰止咳，雾化对症等治疗。3 36 6 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。2、清理
14、呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有关。3、营养失调：低于机体需要 与摄入不足、消耗增加有关。4、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关。5、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中毒性脑病3 37 7 1、患儿气促症状逐渐改善以至消失、呼吸平稳。2、患儿能够顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3、患儿住院期间能够得到充足的营养。4、患儿未发生其他并发症3 38 8、改善呼吸功能.病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。.保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。.遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促
15、进气体交换。.气促是可让患儿半卧位，并常更换体位，以减少患儿不适3 39 9 2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。患儿咳嗽、咳痰时表明支气管内分泌物多，为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入，每日2-3次，每次5-15 min，以稀释痰液，并可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时，头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除4 40 0 人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消
16、化的饮食，少量多餐，可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。4 41 1 为患儿提供整洁、安静、舒适的休养环境，保持患儿口腔清洁：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，促进毒素的排泄，以增进患儿食欲，可在进食后喂适量开水以清洁口腔。4 42 2 注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无充血、水肿、化脓等情况；面色有无青紫、苍白或发灰，神志及精神状态、肌张力等情况。警惕心力衰竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等并发症。及时发现尽早配合医生救治。可能发生高热惊厥时应加强巡视，拉好床栏，防坠床，备好
17、急救药品。4 43 3 注意用药的注意事项，抗生素等药物应察有无药物过敏反应并准时用药，以保证有效的血药浓度等。注意观察药物疗效，如使用祛痰药后痰有无减少，肺部啰音有无减少等。滴注速度以20-40滴/min为宜，加强巡视，有异常时应立即关闭输液器并通知医生处理。4 44 4 与患儿及其家属建立伙伴关系，体谅家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家属讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。尊重患儿，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。4 45 5 患儿住院期间能有效地咳出痰液，呼吸道通畅，气促鼻塞症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体
18、温及其他生命体征正常，未发生其他并发症，并得到充足的营养。4 46 6 1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大 便通畅。5、患儿若精神状态不好或症状加重请及 时就医。4 47 74 48 84 49 9后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图
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