1、困难气道处理困难气道处理声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院重庆市中山医院杜杜 耘耘杜耘 学术任职 中华医学会麻醉学分会 气道管理学组 委员 中国医师协会麻醉学分会 委员 重庆市医师协会麻醉分会 副会长 重庆市医学会麻醉学专委会 气道管理学组 组长 重庆市医学会疼痛学分会 副主任委员 重庆市麻醉医疗质量控制中心 委员前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的
2、心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9困难气道的定义困难气道的定义困难气道的描述困难气道的描述 2013ASA困难气道指南1.困难面罩或声门上气道通气声门上气道通气（Supraglottic AirwaySupraglottic Airway，SGASGA）2.困难声门上气道放置困难声门上气道放置3.困难喉镜显露4.困难气管插管5.插管失败声门上气道（声门上气道（SGA SGA）喉罩（LMA）插管型喉罩（ILMA）喉管声门上气道（声门上气道（SGA SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具SGA兼顾了通气
3、与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（声门上气道（SGA SGA）原则通气总是第一位 保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：已预料的困难气道：维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创微创未预料的困难气道：未预料的困难气道：立即恢复通气，挽救生命挽救生命急症气道/非急症气道 非急症气道非急症气道 仅有困难气管插管困难气管插管而无困
4、难面罩或声门上气道通气 能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道急症气道 困难面罩或声门上气道通气困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管困难气管插管 病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里工具里增加了增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具困难气道工具 困难气道工困难气道工具具非急症气道非急症气道 微创微创急症气道急症气道 救命救命非急症气道工具普通喉镜：Maci
5、ntosh、Miller 等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（Light Wand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜急症气道工具急症气道工具发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：急症气道工具急症气道工具无创通气技术无创通气技术：有创通气有创通气技术：技术：声门上
6、气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道 经皮穿刺造瘘 双人面罩通气 喷射通气（新增加）食道气管联合管。进口视频喉镜进口视频喉镜Truview PCD Pentax McGrathAirtraqC-MAC.GlideScope国产可视喉镜国产可视喉镜通视达通视达 贝格贝格 汇鹏汇鹏 HCHC可视喉镜可视喉镜易安可视喉镜易安可视喉镜中科康中科康侧卧位患者插管侧卧位患者插管半坐位患者插管半坐位患者插管23病理性肥胖24坐位面对面插管25外伤颈椎制动26强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形脊柱严重的前屈畸形27慢诱导插管（清醒插管）对血流动力学影响小对血流动力学影响小28颈部肿瘤联合纤支镜29军队
7、常备（USA ARMY in Iraq，Afganistan，Haiti）30经鼻插管31双腔支气管插管32新生儿33烧伤患儿 4 years old Child河南医科大学第一附属医院河南医科大学第一附属医院34连体婴儿华西医院华西医院35脑瘫患儿纤维支气管镜纤维支气管镜37纤维支气管镜纤维支气管镜重庆市中山医院重庆市中山医院声门上气道（声门上气道（SGA SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩 3.咽部带套囊密封装置：双套囊的喉管 食管气管联合导管 食管气管双腔插管 喉喉 罩罩普通喉罩插管型喉罩双管
8、喉罩可视插管性喉罩i-gel喉罩LMA fasrachTM喉罩的发明人喉罩的发明人Dr Archie Brain于1981年因发明了LMA喉罩而荣获医学未来创新奖医学未来创新奖2007年终生成就奖由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理喉罩的设计原理喉罩位于喉咽部远端-食管上括约肌 密封声门周围形成有效通气近端-舌根下 两侧-梨状窝LMA 和 ETT 放置位置比较 喉罩可用于以下几种情况：1 辅助清醒气管插管2 当气管插管
9、失败时 作为通气工具或用于引导气管插管3 当气管插管失败且面罩通气失败时 作为通气工具或用于引导气管插管普通喉罩普通喉罩 （ClassicClassic LMALMA）通气道喉罩气囊充气管1988年普通喉罩重庆市中山医院重庆市中山医院插管型喉罩插管型喉罩 （LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMALMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管插管型喉罩插管型喉罩插管型喉罩插管型喉罩重庆市中山医院重庆市中山医院加强喉罩或双管喉罩加强喉罩或双管喉罩
10、（ProSeal-LMAProSeal-LMA）与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管2000年加强喉罩或双管喉罩加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMAProSeal-LMA）Dr Brimacombe亲身验证亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能 喉罩型号大小的选择喉罩型号大小的选择型号型号 最大充气量最大充气量 患者体重患者体重1.0 4mlNeo5 kg1.5 7ml 510 kg2.0 10ml 1020 kg2.5 14ml 2030 kg3.020ml 3050 kg4.030ml 5070 kg5.040ml 70100
11、 kg6.0 50ml 100 kg准备工作：排出充气囊空气54喉罩的放置喉罩的放置常规法常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止 喉罩的放置喉罩的放置逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进插入方法57Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看！绝佳的密封性！非常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者i-geli-gel 无气囊双腔喉罩面罩通气食管气管联合导管食管气管联合导管12ba1.食管腔
12、食管腔2.气管腔气管腔1.咽充气咽充气导向气囊导向气囊 a.咽套囊咽套囊2.食管充气食管充气导向气囊导向气囊 b.食管套囊食管套囊组成部分喉通气管胃-喉通气管环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件手动气管内通气装置手动气管内通气装置经气管喷射通气技术光棒（Light Wand）光棒（Light Wand）带弯钩的困难插管喉镜带弯钩的困难插管喉镜q独特的反弹式弹簧设计q尖端可平滑抬起30mmq 光纤光源q适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex 可调管芯 是帮助提高插管成功率的 合理工具。”Carin A,H
13、agber,M.D.Joseph C.Gabel Professor and ChairUTHealth/The university of Texas Health Science Center at Houston Medical School Department of Anthesiology Houston,Texas,USA87一.cook气道交换导管单腔单腔 双腔双腔 喉罩（喉罩（Entreee)88双腔管换单腔管远端和近端采用不同材质设计1.近端超硬设计有助于简单高效地换管2.远端7cm材质更加柔软防止损伤窿突89Entree(喉罩换单腔管）内径4.7mm放置4.2mm以下纤支镜1.保护纤支镜2.CM标记便于定位90二.Frova插管导入器特点前端30度角可塑形配有加硬管芯辅助困难插管91Frova配合Airtraq使用可进一步提高插管成功率已预料的困难气道流程图未预料的困难气道流程图困难面罩通气处理流程谢谢聆听谢谢聆听
