1、1第二十一章第二十一章 肠道感染病毒肠道感染病毒粪粪口途径感染口途径感染包括包括肠道病毒肠道病毒常见胃肠道以外疾病常见胃肠道以外疾病其它其它轮状病毒轮状病毒肠道腺病毒肠道腺病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒胃肠症状为主胃肠症状为主2第一节第一节 肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病小小RNA病毒科病毒科肠道病毒肠道病毒鼻病毒鼻病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒包括包括脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1-3型）型）柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒（埃可病毒（1-34型）型）新型肠道病毒新型肠道病毒68、69、70、71型（型（72型型=甲肝病毒）甲肝病
2、毒）A组（组（1-24型）型）B组（组（1-6型）型）3共同特征共同特征1.病毒呈小球形，病毒呈小球形，20-30nm，20面体，由面体，由60个壳粒组个壳粒组成，每个壳粒由成，每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（种不同结构蛋白组成（V1-V4），无），无包膜。包膜。2.在氯化铯（在氯化铯（CsCl）浮力密度为）浮力密度为1.34g/cm2，鼻病毒为鼻病毒为1.40。3.多在易感细胞内增殖，产生多在易感细胞内增殖，产生CPE4.耐乙醚，耐酸，耐乙醚，耐酸，pH3-5稳定，稳定，5630min灭活，对灭活，对uv、干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关
3、）5.对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病疾病4对猴的致对猴的致病性病性对乳鼠的对乳鼠的致病性致病性对猴和人培养细胞对猴和人培养细胞的致病性的致病性脊髓灰质炎脊髓灰质炎+-+柯萨奇病毒柯萨奇病毒-+-埃可病毒埃可病毒-+肠道病毒不同种类病毒最初的区分标准肠道病毒不同种类病毒最初的区分标准5脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒nPolio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢
4、俗称小儿麻痹经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹n分分3个血清型个血清型I、II、III，以，以I型多见型多见67Polio virus，EM传染源：传染源：患者，隐性感染，病毒携带者患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：传播途径：粪粪口途径口途径致病机制致病机制病毒病毒经口经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症第二次病毒血症10%1%-2%侵犯中枢神经侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞破坏脊髓前角运动细胞隐性感染隐性感染90%-95%，无症状或轻微无症状或轻微粪便排毒粪便排毒顿挫型，顿挫
5、型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）（发热、不适）免疫力：免疫力：对同型可获得牢固免疫力对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎）非麻痹型（无菌性脑膜炎）发热、头痛、颈项强直、疼痛等发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型麻痹型肢体麻痹肢体麻痹（个别死亡）（个别死亡）暂时型暂时型永久型永久型91011Polio victims1213Professor sabin14防治防治n一般预防：隔离患者、保护水源、注意一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮食卫生饮食卫生n特异预防：口服减毒活疫苗特异预防：口服减毒活疫苗n紧急预防紧急预防丙种球蛋白丙种球蛋白 15柯萨奇病
6、毒柯萨奇病毒n1948年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名n生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有致病性，以与其区别致病性，以与其区别n根据对乳鼠致病性不同分根据对乳鼠致病性不同分nA组组松弛性麻痹松弛性麻痹nB组组痉挛性麻痹痉挛性麻痹16coxsackie virus17coxsackie virus18n其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（隐性感染多见（100：1）n病毒在
7、肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化状多样化无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎手足口病手足口病流行性胸痛、肌痛流行性胸痛、肌痛心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎急性上感、肺炎急性上感、肺炎急性结膜炎等急性结膜炎等19 埃可病毒埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）n生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病，但对猴及乳鼠均不致病 n致病性与柯萨奇病毒相似致病性与柯萨奇病毒相似20手足口病手足口病新
8、肠道病毒新肠道病毒n1976年年ICTV决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒型别，而统称为新肠道病毒型型n68型型与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离n69型型未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）n70型型急性出血性结膜炎病毒急性出血性结膜炎病毒n从患者结膜中分离从患者结膜中分离n生物学特征符合肠道病毒生物学特征符合肠道病毒n致病性不同致病性不同不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）直接或间接接触感染直接或间接接触感染最适合温
9、度低于（最适合温度低于（33）优先感染眼部）优先感染眼部n所致疾病所致疾病急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎“红眼病红眼病”n71型型与柯萨奇病毒相似，抗原性不同与柯萨奇病毒相似，抗原性不同n除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗22第二节第二节 轮状病毒轮状病毒n是引起婴幼儿急性腹泻最重要病原体，可导是引起婴幼儿急性腹泻最重要病原体，可导致死亡。致死亡。n球形双股球形双股DNA，20面体，双层衣壳，无包面体，双层衣壳，无包膜，外形呈车轮状膜，外形呈车轮状具有诊断价值具有诊断价值2324rotavirus25n分分7个学清型（个学清型（A-G组、组、A组最常见）组最
10、常见）n所致疾病所致疾病腹泻腹泻n6月月2岁婴幼儿严重腹泻（岁婴幼儿严重腹泻（A组），是导致婴组），是导致婴幼儿死亡重要原因之一（脱水、酸中毒）幼儿死亡重要原因之一（脱水、酸中毒）n儿童及成人常见隐性感染（儿童及成人常见隐性感染（B组）组）n免疫力不牢固，可重复感染免疫力不牢固，可重复感染2627第三节第三节 其它其它 肠道腺病毒肠道腺病毒40、41、42型为婴儿腹泻第型为婴儿腹泻第2位病位病原体，主要侵犯原体，主要侵犯5岁以下儿童，夏季多见岁以下儿童，夏季多见28n杯状病毒杯状病毒表面有杯状凹陷表面有杯状凹陷导致爆发性腹泻，多见于冬季导致爆发性腹泻，多见于冬季29classic calicivirus30n星状病毒星状病毒呈星状，有呈星状，有5-6角角导致导致5岁以下儿童腹泻岁以下儿童腹泻
