1、肥胖预防和指导肥胖预防和指导 一、单纯性肥胖一、单纯性肥胖WHO定义：超重或肥胖是指，由于过多的脂肪堆积在体内所导致的对健康存在威胁的身体状态儿童单纯性肥胖与生活方式密切相关是以过度营养（喂养）、运动不足、行为偏差为特征的一种慢性疾病全身脂肪细胞增多、体积增大肥胖所引起的代谢综合征彻底否认了“白白胖胖就是健康”的传统观念从病史、症状、体征、实验室检查等综合分析诊断肥胖的诊断和识别 以WHO推荐的NCHS/CDC制定的身长（高）别体重的数值作为参考数值 体重超过同性别同生长（高）标准体重的20%分度分度：轻度：超过标准体重的20%29%中度：超过标准体重的30%49%重度：超过标准体重的50%肥
2、胖的诊断和识别 肥胖程度的计算方法：实测体重-同身高的标准体重 肥胖度=100%同身高的标准体重 MBI：体重（公斤）/身高（米）2腰臀比肥胖儿童患肥胖儿童患“三高症三高症”的风险中患高血压的风险的风险中患高血压的风险是正常儿童的是正常儿童的4.54.5倍倍，高血脂为高血脂为7.17.1倍倍，高血糖为高血糖为12.612.6倍倍。他们成年后仅心脑血管疾病的患病率就他们成年后仅心脑血管疾病的患病率就是非肥胖人群的是非肥胖人群的3333倍！倍！儿童肥胖不仅是一个独立的慢性病，还是多个慢儿童肥胖不仅是一个独立的慢性病，还是多个慢性疾病的重要危险因素。性疾病的重要危险因素。警惕儿童肥胖超重超重/肥胖肥
3、胖肥胖的好发阶段 婴儿期 学龄前期 青春期肥胖护理策略政府及卫生行政部门的正确导向理想化的临床干预应该与公共健康措施相结合，以提供一个全方位解决儿童肥胖问题的手段临床干预包括体重管理策略，减少能量摄入、增加能量消耗、矫正行为及家庭在行为改变过程中的参与普及健康教育干预措施应有个体化体重管理的护理策略医疗机构的干预措施，包括矫正肥胖儿童的膳食、活动等方面的不良行为在行为改变中应有家庭的参与这种矫正行为要适合儿童年龄特点并融入其中（认知策略和行为学策略）定期生长发育监测对重度肥胖及有相关并发病的，可以考虑其他体重管理策略（如低能量膳食等）体重管理的护理措施 通过膳食手段减少能量摄入通过膳食手段减少
4、能量摄入膳食行为膳食行为 通过调整膳食结构减少能量摄取，如调整膳食能量密度，减少每餐饭菜的供给量，减慢进食速度等 遵循膳食指南原则，在快速生长期要保证各类维生素和矿物质的摄入量不受影响，例如铁和钙。体重管理的护理措施 1岁时保证有3餐23点，注意点心的选择 （随年龄增长点心次数减少到12次）瘦小儿童午后水果+奶，肥胖儿童只吃水果（注意选择甜度低的水果）对较大儿童控制体重较好的可进行精神奖励，后者有父母参与效果会更好体重管理的护理措施 合理膳食均衡营养 质和量的保证体重管理的护理措施 通过增加日常活动增加能量消耗通过增加日常活动增加能量消耗运动行为运动行为 在帮助儿童管理体重时，应提供合理的运动
5、处方 体力活动越多，越能体现出膳食控制的效果 运动的类型有：组织性活动：体育课、舞蹈班、体操班、武术班等 松散性活动：家庭散步、长途自行车外出等 日常生活中活动：做操、走路、家务活、爬楼梯等 自发性活动：邀请朋友来玩、游泳池内戏水玩耍等体重管理的护理措施 婴儿抬头、抬胸、翻身、爬、走等运动 婴儿被动操、抚触 适当的啼哭有助于孩子的肺部发育 婴儿游泳 儿童主动操，如韵律操、器械操、广播操等 所有运动均要符合孩子的年龄特点和趣味性，以有氧运动为主体重管理的护理措施 通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗娱乐行为娱乐行为 对儿童而言，减少每天看电视的时间是儿童肥胖管
6、理的有效措施。每天看电视的时间应控制在12小时内 电视机不要放在儿童房内 就餐时不要看电视 体重管理的护理措施 定期生长发育监测定期生长发育监测 定期体检 教会家长学习使用生长发育曲线图 若有肥胖，进入肥胖儿专案管理程序 体重管理的护理措施 超重及轻度肥胖儿童无需严格限制饮食 中重度肥胖儿童需控制奶量及热卡 提供足量的维生素和矿物质 控制高糖高脂肪食物的摄入，限制甜食和零食，粗细粮搭配等 坚持体育锻炼 行为矫正健康指导 一、改变进食行为：u 增加咀嚼次数u 减慢进食速度u 饭前先喝一碗汤 健康指导 二、限制总热能摄入量：u 以减少谷类主食摄入量为主u 摄入量应低于消耗量，以使体重逐渐下降。u
7、轻度肥胖，每月体重下降0.5-1kg。u 中度肥胖者，每月体重减轻1-2kg.健康指导三、饮食结构u采用高蛋白，低脂肪，低糖，高维生素，低盐饮食。健康指导四、体育锻炼u应与饮食治疗同时配合，并长期坚持，循序渐进，持之以恒的原则。u运动时间为明天15:00-17:00，如在饭前锻炼，至少要休息30min，才能吃饭；饭后要休息1.5h以上才能锻炼。健康指导 五、运动量自我监测：u最简便的方法是以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适心率（次/分）=170-年龄。u运动时的最高心率可反映机体的最大吸氧力，吸氧力是运动者负荷耐受程度的指标，因此可以通过最高心率来掌握运动量。u如何判断运动量？运动结束后3-5min之内恢复运动前的心率，同时运动时全身有热感或出汗，运动后自觉精力充沛，睡眠好，饮食佳，表明运动量适宜。如果运动中出现胸闷、心慌、气促或全身不适等情况，应立即停止锻炼并到医院就诊。祝各位同学健康，快乐、平安每一天！谢谢谢谢 聆听聆听
