1、淮南东方医院集团总医院安徽理工大学附属医院李枫中国胸痛救治单元建设内容及流程一、胸痛救治单元适用范围和意义适用范围：承担了急性胸痛接诊任务、年接诊急性胸痛患者10例且按照就近原则与已经通过认证的胸痛中心建立了常态化联合救治及转诊关系的基层医疗机构（乡、镇卫生院、社区医疗服务中心等）。是胸痛中心区域协同救治体系的组成部分 是胸痛救治网络的基础环节 是打通胸痛救治的起跑一公里的重要抓手 是落实“三全模式”的终端落地，是标准版和基层版胸痛中心的有效补充 急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990
2、s PCI院内死亡率 5为什么要建设胸痛单元？冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差胸痛救治的起跑一公里！目的：最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心：建立区域协同救治体系院前急救系统 全域覆盖胸痛中心发展方向中的三
3、全模式 全民参与 全程管理最终实现中国心血管疾病发病率和死亡率下降拐点的早日到来 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力1.基本条件与资质 传输ECG、转出或溶栓，与PCI医院的联络机制2.对急性胸痛患者的评估和救治 医院全员、社区医院、社区大众教育与培训3.培训与教育 2个10分钟，2个30分钟，1个120min4.单元考核及评价指标 建设资料上传、保存及溯源5.单元建设材料管理二、胸痛救治单元建设的要素（内容）要素一 基本条件与资质（硬件建设+使用）p 1.胸痛中心的组织机构p 医院发布正式成立胸痛救治单元的文件。p 明确组织架构及主要岗位人员职责及主要负责人的任命文件。p 与具有急诊P
4、CI能力或者溶栓治疗能力的胸痛中心签署联合救治协议。（就近原则）p 2.人员资质及专科救治条件p 至少有1名熟悉胸痛救治业务且具备心电图操作能力的医师作为主要负责人。p 3.胸痛急救的功能区域设置及标识p 设置胸痛救治单元、胸痛救治单元的指引及胸痛优先标识。p 4.胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件p 配备床旁心电图机设备，双联抗血小板常备药品。p 配备肌钙蛋白床旁快速检测设备。组织机构建设胸痛单元的组织机构单元医疗负责人时间统一管理资料上传与保存胸痛单元成立并实际运作至少3个月以上才能申请认证培训与教育医疗医疗机构负责人机构负责人p 不同策略应具备基本的监护和抢救条件 必备设备：心电图机、多功
5、能（心电、血压、血氧饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装置、人工气道建立设备和各类急救药品（一包药等）3.供氧装置人工气道1.心电图机监护仪除颤器肌钙蛋白肌钙蛋白2.急救药品要素二 对急性胸痛患者的评估及救治（软件制定+应用）p 1.急性胸痛早期快速甄别p 适合本机构条件的急性胸痛诊疗流程图p（1）急性急性胸痛的分诊胸痛的分诊流程图，（流程图，（2）急性急性胸痛鉴别诊断流程图胸痛鉴别诊断流程图p 2.建立转运机制和联合培训p心电图传输、一键启动电话、远程会诊、救护车派遣机制。p联合培训。p 3.对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程p制订首选的再灌注治疗策略p 首选溶栓治疗（溶栓筛查表
6、、溶栓标准操作流程、溶栓结果判断标准、溶栓药物（建议使用第二、三代溶栓药物）、溶栓后转运流程）p 首选转运（PCI或溶栓）p 4.四大理念：（1）胸痛优先。（2）先救治后收费：心电图、肌钙蛋白，双联抗血小板、抗凝、溶栓。（3）时间管理：时间节点，时钟统一。（4）绕行急诊。急性胸痛快速甄别迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成12/18导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度10min内完成是否急性胸痛的分诊流程1.制定急性胸痛分诊流程图分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流
7、程图2.制订急性胸痛鉴别诊断流程图指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断生命体征平稳p时钟统一管理工具p1.电波钟p2.时间节点表p3.时间校准登记本p心电图、CTNI胸痛单元STEMI患者的再灌注选择溶栓 转运PPCI 转运溶栓 胸痛救治单元STEMI再灌注策略与流程 120 min绕行急诊、绕行CCU、缩短D2B、缩短FMC2B远程心电传输设备救治单元-120-PCI（溶栓）医院无缝衔接要素三 培训与教育p 1.胸痛单元全员胸痛救治能力培训与考核p 以胸痛症状识别、急性胸痛相关疾病的早期临床诊断、常规心电图知识、基本急救技能为主的全员培训与考核，要求每年不少于一
8、轮。p 上级医院的指导p 2.参加上级医院的胸痛中心质量管理会议p 联合例会：机构负责人p 质量分析会和典型病例讨论会：医疗负责人 p 3.社区教育p 开展大众培训教育：健康生活方式、急救常识（急性胸痛症状识别、呼叫120、心脏骤停的识别及基本心肺复苏技能）p 应覆盖医疗机构所管辖的全部社区（村）p 每季度不少于一次。p 保留：培训材料，参会纪要 1.培训计划 2.讲稿 3.培训记录 4.签到表 5.能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料p 现场核查时专家进行岗位检验及随机访谈 1.单元负责人 2.医护人员 3.辅助人员p 针对社区、村教育
9、 培训内容：1.健康生活方式 2.急救常识（急性胸痛症状识别、呼叫120、心脏骤停的识别及基本心肺复苏技能）通过定期举办讲座或健康咨询活动，为社区人群提供有关心脏病症状、体征、早期诊断以及急救处理方法培训向社区发放有关心脏病症状和体征以及早期诊断的科普性书面材料向社区提供健康体检、义诊等心血管健康筛查服务通过各类媒体、网络、社区宣传栏等途径提供心脏病和急救常识的教育向社区提供饮食健康及营养课程、戒烟、运动指导等健康生活的培训指导向公众宣传拨打120急救电话的重要性对社区人群进行心肺复苏技能的基本培训和教育要素四 单元建设评价指标p 1.首次医疗接触后心电图检查、诊断或远程解读p 10分钟内完成
10、12/18导联心电图检查p 完成后10分钟内做出诊断p 2.床旁肌钙蛋白检测，能够在抽血后20分钟内获取检测结果p 3.不同再灌注治疗策略的时间节点控制p 实施溶栓治疗，则应在患者到达后30分钟内开始溶栓p 实施转运PCI或者转运溶栓，则应在患者到达后30分钟内转出要素五 建设资料上传、保存及溯源p 1.医院成立胸痛救治单元的正式文件扫描件，其中文件日期应早于申请日期至少 3 个月p 2.医院与上级医院签署联合救治及转诊协议的扫描件p 3.胸痛救治单元的指引及胸痛优先标识的照片p 4.开展覆盖医疗机构所管辖的全部社区（村）大众教育的支持材料（现场照片或培训课件）（至少一次）p 5.需上传所有接
11、诊胸痛患者的时间管理表（包含首次医疗接触时间、首份心电图完成时间、传输时间、确诊时间、患者转出时间、溶栓（若开展）、双联抗心血小板药物使用时间）及原始病历材料的扫描件。p 6.原始资料存档，时间节点可溯源p 向上级医院转诊的高危急性胸痛患者，应共享时间节点管理表,并留存原始资料。p 配备打印机三、胸痛救治单元注册操作步骤与建设流程淮南东方医院集团总医院安徽理工大学附属医院李枫登陆胸痛中心官方网站www.chinacpc.org选择注册类型：胸痛救治单元胸痛救治单元注册流程填写信息上传医疗机构执业许可证填写上级转诊医院注册并申请关联淮南东方医院集团总医院安徽理工大学附属医院李枫上级转诊医院审核流
12、程登陆胸痛中心官方网站www.chinacpc.org登陆会员中心查看救治单元一栏点击审核机构信息审核机构信息及医疗机构执业许可证审核通过并关联审核拒绝胸痛救治单元建设流程总结：胸痛救治单元建设方案基本框架1.适用范围2.建设内容（核心要求）u 组织架构、u 硬件设备(床旁心电图机）、常备双抗药物u 联合救治及转运流程、培训及大众教育3.评价指标通过救治单元建设方案落地实施提升基层医疗机构胸痛救治能力，减少发病后早期的救治延误，降低死亡率并提高心梗救治率。总结：转运型痛救治单元工作流程和理念1.看时间+登记时间节点表接诊护士接诊护士2.执行：急性胸痛的分诊流程是否极高危?立即抢救是120否STEMI、AD、PE?是执行：急性胸痛鉴别诊断流程1.心电图 102.抽血CTNI201.传输心电图、病情2.心电图诊断 10否转运转运胸痛就诊胸痛就诊处理低危胸痛处理低危胸痛1.一键启动电话2.派遣救护车2.接诊医生接诊医生一包药3.接诊医生接诊医生1.接诊医生接诊医生接诊护士接诊护士p贯彻四大理念p 1.胸痛优先p 2.先救治后收费p 3.时间管理p 时间节点（2个10min=20min,2个30min,1个120min）p 节点表登记及时、时钟统一p 4.绕行急诊Thankyou!
