1、药物过敏试验药物过敏试验.过敏反应过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应又称变态反应 有有易感性的个体易感性的个体，在用药过程中，被，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物某种药物及其代谢产物致敏致敏，产生特，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应再次应用用该药时，发生的特异性免疫学反应。该药时，发生的特异性免疫学反应。.药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点反应不具普遍性，只发生于少数人反应不具普遍性，只发生于少数人过敏的发生过敏的发生与体质因素有关与体质因素有关很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗量量临床表现与正常
2、药理反应或毒性无关临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在一般均在再次用药后发病再次用药后发病.容易引起过敏的药物容易引起过敏的药物.青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法.过敏试验的步骤试验前：试验前：问、配、备问、配、备l详细询详细询问问用药史、过敏史和家族史用药史、过敏史和家族史l首次用青霉素治疗者首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）（婴幼儿注意）l停药停药3 3天以上天以上l在用药过程中药物在用药过程中药物批号更换批号更换时时 l皮试液应皮试液应现配现用现配现用 .“三抽两推三抽两推”青霉素青霉素含青霉素含青霉素量量生理盐水生理盐水（ml）浓度浓度（u/ml）8080万万 8080万万 4 20
3、20万万 取取0.1ml 2 2万万 0.9 0.9 0.9 2 2万万推推0.9 ml ml推推0.9 ml ml 20002000 200 200 20002000 200200剩剩0.1ml剩剩0.1ml.过敏试验的步骤l备备急救药盒（急救药盒（0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1支、支、砂轮、注射器）砂轮、注射器）.试验后试验后l注射后交待注射后交待l勿按压、搔抓勿按压、搔抓l不可外出不可外出，不要随意走动，不要随意走动l20min后观察结果后观察结果l有有不适感觉立即反映不适感觉立即反映l床旁观察床旁观察5minl按时观察结果按时观察结果药物皮试的步骤.阴性：皮丘无改变，周
4、围无红肿，阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察.阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌 恶心、甚至发生过敏性休克。恶心、甚至发生过敏性休克。.结果判断的注意事项可疑阳性：可疑阳性：l生理盐水对照试验生理盐水对照试验l请他人查看阳性结果请他人查看阳性结果阳性结果做好阳性结果做好十项十项标记标记.NoImage标记1：病历夹首页.NoImage标记标记2 2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内：在体温单与
5、皮试日期相对应的空格栏内加盖加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；章）；.NoImage标记标记3 3：床头牌插入阳性红色标志牌：床头牌插入阳性红色标志牌.NoImage标记标记4 4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号办公室工作日志黑板相应栏内标明床号NoImage.标记标记5 5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章；红印章；NoImageNoImage.NoImage标记标记6 6：门诊病历上加盖门诊
6、病历上加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章红印章NoImage.标记标记7：三天九交班：三天九交班标记标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记标记9：计算机临时医嘱记录单内录入计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（自诉青霉素素（+）”标记标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属：由执行护士告知主管医生、病人及家属NoImage.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统中枢神经系统呼吸道呼吸道面色苍白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安烦躁不安头昏眼花头昏眼花面部
7、麻木面部麻木四肢麻木四肢麻木抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁循环系统循环系统胸闷胸闷气促气促伴濒死感伴濒死感血压急剧血压急剧下降到下降到 80/50mmH80/50mmHg g以下以下.血清病型反应血清病型反应发热发热皮肤搔痒皮肤搔痒关节肿痛关节肿痛荨麻疹荨麻疹全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大一过性蛋白尿一过性蛋白尿7 71212天天.病 例 王某，女，王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温岁，咳嗽、喉痛，体温37.8，扁桃体红肿，血常规：白细胞，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8109/L。拟行青霉素治疗。青霉素。拟行青霉素治疗。青霉素皮试皮试10分钟后，患者主诉胸闷，呼吸困难；分钟后，患者主诉胸闷，呼
8、吸困难；可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤湿冷；测湿冷；测BP：88/60 mmHg，HR：108次次/min，R：28次次/min。NoImage.过敏性休克的急救态度沉着、冷静处理及时、准确观察严密、细致时间上时间上就地抢救，争分夺秒就地抢救，争分夺秒治疗上治疗上抗休克，抗过敏抗休克，抗过敏 .过敏性休克的急救立即停药立即停药，平卧平卧，就地抢救就地抢救，通知医生通知医生皮下皮下0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml改善缺氧症状：改善缺氧症状：l吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂l喉头水肿气管插管喉头
9、水肿气管插管 必要时配合行气管切开必要时配合行气管切开心搏骤停：胸外心脏按压心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命挽救生命.盐酸肾上腺素的作用盐酸肾上腺素的作用收缩血管收缩血管 增加外周阻力增加外周阻力兴奋心肌兴奋心肌增加心输出量增加心输出量松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌扩张血管扩张血管收缩平滑肌收缩平滑肌.过敏性休克的急救按医嘱给药按医嘱给药 抗休克、抗过敏、纠正酸中毒抗休克、抗过敏、纠正酸中毒 l糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松 l升压药：多巴胺、间羟胺升压药：多巴胺、间羟胺l5%NaHCO3 VD 纠正酸中毒纠正酸中毒l抗组织胺类药物抗组织胺类药物 异丙嗪异丙嗪
10、 l必要时补充血容量必要时补充血容量 低分子右旋糖酐等低分子右旋糖酐等对症治疗对症治疗.密切观察密切观察 “一看，二摸，三测，四尿量一看，二摸，三测，四尿量”l看：看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅神志，面、口唇、皮肤色泽，浅 表静脉充盈表静脉充盈l摸：皮温、脉搏摸：皮温、脉搏l测：测：T T、P P、R R、BP 1BP 1次次/15min/15minl尿量：尿量：303050ml/h50ml/h，预后尚可；利，预后尚可；利尿剂尿剂 过敏性休克的急救.链霉素不良反应以对第八对脑神经的损害为链霉素不良反应以对第八对脑神经的损害为多见多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、链霉素还可导致发生发
11、热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率低，但死亡率很高，故使过敏性休克发生率低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 .配制方法配制方法链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml两抽一推两抽一推.过敏反应的临床表现同青霉素。过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。敏性休克基
12、本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明斯的明0.50.51mg1mg，必要时可给，必要时可给0.25mg0.25mg静脉注静脉注射。射。.过敏原因：免疫马血清过敏原因：免疫马血清 须做过敏试验的人群：须做过敏试验的人群：l初次用药初次用药l用药间隔超过用药间隔超过 7 天天 结果判断：结果判断：l红晕直径红晕直径4cm，硬结直径，硬结直径1.5cm破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）过敏试验）过敏试验.【】.脱敏注射机理：脱敏注射机理：IgE 抗体消耗抗体消耗 脱敏注射原则：脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量少量多次，逐渐加量 注射间隔为注射间隔为 20 分钟分钟 密切观察密切观察 脱敏注射方法脱敏注射方法NoImageNoImageNoImage.次数次数抗毒血清抗毒血清生理盐水生理盐水注射法注射法10.1ml0.9mlIM20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7mlIM40.4ml稀释至稀释至 1mlIM破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法.NoImageNoImage.
