1、1.1.掌握龋病的分类及临床表现。掌握龋病的分类及临床表现。2.2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。掌握龋病的诊断及鉴别诊断。3.3.了解龋病的临床病理。了解龋病的临床病理。课堂目标课堂目标n定义定义：一、临床病理一、临床病理龋病的临床特征：龋病的临床特征：牙体硬组织牙体硬组织色、形、质色、形、质的改变的改变 （一）龋病的病变过程及特点：（一）龋病的病变过程及特点：牙体硬组织牙体硬组织 脱矿脱矿牙体硬组织破坏牙体硬组织破坏菌斑产酸菌斑产酸时间时间特点：特点：1.1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；渗透，
2、逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；2.2.病变发展到病变发展到EDJ/CDJEDJ/CDJ时，呈时，呈潜行性发展潜行性发展，即牙冠，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；3.3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。4.4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。感染坏死。深褐色
3、、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变患者，男性，22岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙本质深层，叩诊(-)，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙。最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。急性龋慢性龋继发性龋深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变可能与龋病发生及再矿化有关平滑面龋（型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏表层矿化程度较高色素沉着龋褐斑可能与龋病发生及再矿化有关龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛多见于青年人 B.患者，男性，35岁，右上后牙进食时酸痛。龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩
4、散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。询问患者有无刺激痛或激发痛表面干燥后呈白色或白垩色；龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。病种（二）龋病的病理变化：（二）龋病的病理变化：牙体硬组织牙体硬组织 表面失去光泽、质软表面失去光泽、质软 深褐色、黑褐色或墨绿色深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变色、形、质的改变 脱矿脱矿外源性色素沉着外源性色素沉着组织崩解组织崩解牙齿表面牙齿表面细菌附着、成熟细菌附着、成熟获得性膜获得性膜牙菌斑牙菌斑发酵产酸发酵产酸釉质脱矿、釉质脱矿、
5、有机物分解有机物分解龋洞形成龋洞形成碳水化合物碳水化合物病理变化：病理变化：1.1.釉质龋釉质龋 2.2.牙本质龋牙本质龋 3.3.牙骨质龋牙骨质龋 4.4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织对患牙的反应牙釉质龋：牙釉质龋：早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色为褐色或黑褐色 病理切片观病理切片观 釉质釉质髓腔髓腔透明层：透明层：最深层，可能由损害体部溶解的最深层，可能由损害体部溶解的CaCa、P P沉积形成，沉积形成，光学显微镜下发亮得名。光学显微镜下发亮得名。脱矿：该层孔隙所占容积约为脱矿：该层孔隙所占容积约为1 1暗层：暗层：1.
6、1.紧贴透明层紧贴透明层2.2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名3.3.可能与龋病发生及再矿化有关可能与龋病发生及再矿化有关脱矿：该层孔隙所占容积约为脱矿：该层孔隙所占容积约为2 2-4-4损害主体：损害主体：1.1.病理改变的主要部分；病理改变的主要部分；2.2.矿物质大量丢失，硬度降低；矿物质大量丢失，硬度降低；3.3.釉柱纹理等正常结构破坏；釉柱纹理等正常结构破坏；4.4.可有球菌和短杆菌。可有球菌和短杆菌。脱矿：该层孔隙所占容积约为脱矿：该层孔隙所占容积约为5 5-25%-25%表层：表层：1.1.表面虽有脱矿，但是结构相对完
7、整；表面虽有脱矿，但是结构相对完整；2.2.表面干燥后呈白色或白垩色；表面干燥后呈白色或白垩色；3.3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；对细菌、低分子糖等有较高的通透性；脱矿：该层孔隙所占容积约为脱矿：该层孔隙所占容积约为1 1-10%-10%患者，男性，22岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙本质深层，叩诊(-)，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙。病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛1、浅龋 2、中龋 3、深龋根据损害部位可将龋病分为釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其
8、向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；可能与龋病发生及再矿化有关基本变化：无机物脱矿、有机物分解牙体硬组织色、形、质的改变颈部龋：（二）按损害解剖部位分类 （形态学分类）（2）修复材料与牙体组织不严密表面虽有脱矿，但是结构相对完整；在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）质：探洞内有软化牙本质（敏感）；致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变问诊？（部位、疼痛的性质）牙冠部浅龋没有自觉症状发展过程：发展过程：1.1.透明带的出现透明带的出现 2.2.
9、透明带的扩大和暗带的出现透明带的扩大和暗带的出现 3.3.病损体部的出现病损体部的出现 4.4.色素沉着色素沉着 5.5.釉牙本质界的侧向扩展釉牙本质界的侧向扩展 6.6.牙表面崩解，龋洞形成牙表面崩解，龋洞形成 病理变化：病理变化：1.1.釉质龋釉质龋 2.2.牙本质龋牙本质龋 3.3.牙骨质龋牙骨质龋 4.4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织对患牙的反应牙本质牙本质龋龋 l由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。l病变过程与釉质龋不同。病变过程与釉质龋不同。含有相对较高的有机成分含有相对较高的有机成分有机基质分解破坏有机基质分解破坏存在牙本质小管存在牙本质小管病变沿
10、小管进展，病程较快病变沿小管进展，病程较快牙髓牙髓-牙本质复合体牙本质复合体牙髓组织出现防御性反应牙髓组织出现防御性反应病理切片观病理切片观 釉质釉质髓腔髓腔坏死崩溃层坏死崩溃层 最外层，最外层，正常结构破坏，小管变形消失，组正常结构破坏，小管变形消失，组织松软，易崩解而形成洞。织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重破坏最严重）细菌感染层细菌感染层 小管变形，牙本质松软，大量的细菌，小管变形，牙本质松软，大量的细菌，治疗时一定要去除干净治疗时一定要去除干净。脱矿层脱矿层部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大，部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大，硬度轻微降低，细菌未侵入，硬度轻微降低，细菌未侵
11、入，治疗时候可以保留。治疗时候可以保留。硬化层硬化层矿物质反应性沉积矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集，结构致密，小管密集，管径变小，通透性降低。管径变小，通透性降低。修复性牙本质：修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。到不同程度的损伤。病理变化：病理变化：1.1.釉质龋釉质龋 2.2.牙本质龋牙本质龋 3.3.牙骨质龋牙骨质龋 4.4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织
12、对患牙的反应牙骨质龋：牙骨质龋：发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。特点：特点：1.1.统称根面龋；统称根面龋；2.2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.3.老年人好发。老年人好发。病变性质：病变性质：早期表层下脱矿早期表层下脱矿 表层矿化程度较高表层矿化程度较高病理变化：病理变化：1.1.釉质龋釉质龋 2.2.牙本质龋牙本质龋 3.3.牙骨质龋牙骨质龋 4.4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织对患牙的反应邻面龋：表面干燥后呈白
13、色或白垩色；颈部龋：口腔检查：右上第一磨牙牙合面银汞合金充填物，充填物周边有缝隙，卡探针，叩诊(-)，冷测正常。致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显光滑面龋可见“口大底小”对细菌、低分子糖等有较高的通透性；该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快根面外露的中老年牙列表面虽有脱矿，但是结构相对完整；主要发生在牙龈退缩AV型 BU型 CI型 DIK型 E其他类型牙髓组织容易感染 E.牙髓组织容易感染 E.颊
14、或舌面靠近牙釉骨质界处硬组织发生脱矿 B.问诊？（部位、疼痛的性质）脱矿：该层孔隙所占容积约为1-10%深龋 D.1、浅龋 2、中龋 3、深龋该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快脱矿：该层孔隙所占容积约为5-25%对细菌、低分子糖等有较高的通透性；慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。平滑面龋（型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境脱矿：该层孔隙所占容积约为2-4牙髓组织对患龋
15、的反应：询问患者有无刺激痛或激发痛在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏（二）按损害解剖部位分类 （形态学分类）牙髓组织对患龋的反应：牙髓组织对患龋的反应：1.1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显 急性龋：修复性牙本质形
16、成不够，牙髓组织常被感急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。染，细胞丧失修复功能。脱矿和再矿化：脱矿和再矿化：脱矿：脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于使钙磷和其它矿物离子沉积于正常正常 或或部分脱矿部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。的釉质中或釉质表面的过程。猛性龋猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、短期内同时患龋，常见于
17、颌、颈放疗、SjgrenSjgren综合征、综合征、严重疾病易发。严重疾病易发。静止龋静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平3434 口小底大口小底大该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；脱矿：该层孔隙所占容积约为2
18、-4询问患者有无刺激痛或激发痛脱矿：该层孔隙所占容积约为1在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名病变组织颜色浅 C.牙髓-牙本质复合体牙髓组织出现防御性反应主要发生在牙龈退缩使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；根据损害部位可将龋病分为窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展，表现为“口小底大”色素沉着龋褐斑色素沉着龋褐斑局部致龋因素消失龋齿在牙
19、本质中发展较快；发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。3.3.根面龋：根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏发生在釉牙骨质以下根面的龋坏 主要发生在牙龈退缩主要发生在牙龈退缩 根面外露的中老年牙列根面外露的中老年牙列1 1、浅龋、浅龋 2 2、中龋、中龋 3 3、深龋、深龋深龋深龋一、龋病的诊断：一、龋病的诊断：（一）龋病的检查、诊断方法：（一）龋病的检查、诊断方法：1.1.问诊？（部位、疼痛的性质）问诊？（部位、疼痛的性质）2.2.视诊（色泽、外形）视诊（色泽、外形）3.3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）探诊（粗糙、钩拉、插入感）4.X-Ray 4.X-Ray 5.5.
20、牙髓活力测试牙髓活力测试 6.6.光投照法光投照法问诊：问诊：询问患者有无刺激痛或激发痛询问患者有无刺激痛或激发痛 刺激痛：患牙遇到冷热刺激痛：患牙遇到冷热刺激刺激时时引起疼痛或不适引起疼痛或不适，刺激刺激去除去除后，疼痛后，疼痛立即消失立即消失。激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重疼痛加重，解除刺激后，疼痛解除刺激后，疼痛持续持续一段时间一段时间缓解或减轻缓解或减轻。视诊视诊（色泽、外形）（色泽、外形）探诊探诊（粗糙、钩拉、插入感）（粗糙、钩拉、插入感）牙髓活力测试牙髓活力测试X X线检查线检查 1.1.浅龋浅龋 龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。龋病仅累及到
21、牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）I.I.窝沟浅龋：窝沟浅龋：1.1.病变部位变黑病变部位变黑墨浸状墨浸状 2.2.白垩色改变白垩色改变龋白斑龋白斑 3.3.粗糙感或卡探针粗糙感或卡探针II.II.光滑面浅龋：光滑面浅龋：1.1.白垩色改变白垩色改变龋白斑龋白斑 色素沉着色素沉着龋褐斑龋褐斑 2.2.牙冠部浅龋没有自觉症状牙冠部浅龋没有自觉症状症状：患者一般无明显主观症状。症状：患者一般无明显主观症状。检查：检查：色：龋损部位白垩色改变色：龋损部位白垩色改变和色素沉着和色素沉着 形：尚未形成龋形：尚未形成龋洞洞 质：探有粗糙质
22、：探有粗糙感感诊断要点诊断要点X X线片：釉线片：釉透射区透射区 发生于牙釉质牙合面发生于牙釉质牙合面的浅龋，呈墨浸状龋斑的浅龋，呈墨浸状龋斑探查时表面略粗糙感或可勾探查时表面略粗糙感或可勾住探针住探针急性龋慢性龋继发性龋牙冠部浅龋没有自觉症状邻面龋：原发性龋：未经治疗的龋坏发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。询问患者有无刺激痛或激发痛患者，女性，28岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积，表面粗糙，叩诊(-)，探诊(-)，冷测正常，未探及明显龋洞。脱矿：该层孔隙所占容积约为1龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。患者，男性，22岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙本质深层，叩诊(-)，冷刺激入洞后疼痛，去除
23、刺激疼痛立即消失，热测同对照牙。治疗时一定要去除干净。急性龋慢性龋继发性龋因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名可能与龋病发生及再矿化有关表面虽有脱矿，但是结构相对完整；最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显对化学刺激比温度刺激敏感脱矿：该层孔隙所占容积约为1-10%龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。病种病种鉴别点鉴别点正常窝沟正常窝沟窝沟龋窝沟龋颜色颜色墨浸状、黑褐色墨浸状、黑褐色探诊探诊硬、光滑硬、光滑粗糙或可插入粗糙或可插入 病种病种 鉴别点鉴别点平滑面龋平滑面龋釉质发育不全釉
24、质发育不全钙化不全钙化不全氟斑牙氟斑牙颜色颜色黄色黄色黑褐色黑褐色黄褐色黄褐色白垩色白垩色深褐色深褐色探诊探诊软、粗糙软、粗糙坚硬、光滑坚硬、光滑硬、光滑硬、光滑硬硬部位部位 邻面邻面颈部颈部前牙唇面前牙唇面任何部位任何部位上前牙唇面上前牙唇面地区流行地区流行无无无无无无有有浅龋的鉴别诊断浅龋的鉴别诊断 2.2.中龋：中龋：指已发展到牙本质浅层的龋病。指已发展到牙本质浅层的龋病。特点：特点：1.1.龋齿在牙本质中发展较快；龋齿在牙本质中发展较快；2.2.窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展，窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展，表现为表现为“口小底大口小底大”3.3.光滑面
25、龋可见光滑面龋可见“口大底小口大底小”4.4.可有自觉症状或刺激痛可有自觉症状或刺激痛5.5.对化学刺激比温度刺激敏感对化学刺激比温度刺激敏感检查：检查：牙本质浅层牙本质浅层诊断要点诊断要点3.3.深龋：深龋：病变进展到牙本质深层。病变进展到牙本质深层。症状症状：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探诊敏感；绝无自发痛。诊敏感；绝无自发痛。检查检查：色：龋坏部位为黄褐色或黑色。色：龋坏部位为黄褐色或黑色。形：已形成深龋洞。形：已形成深龋洞。质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。探探 诊：洞底极为敏感，但无露髓
26、孔。诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。叩诊：（叩诊：（）。）。牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。诊断要点诊断要点 病种病种鉴别点鉴别点深龋深龋慢性牙髓炎慢性牙髓炎 可复性牙髓炎可复性牙髓炎自发痛史自发痛史无无有有无无探及穿髓孔探及穿髓孔无无可有可有无无温度测试温度测试疼（洞）疼（洞）牙面（迟钝）牙面（迟钝）牙面（敏感）牙面（敏感）深龋的鉴别诊断深龋的鉴别诊断浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋病变部位病变部位 釉质或牙骨质釉质或牙骨质牙本质浅牙本质浅层层牙本质深层牙本质深层色改变色改变 白垩、黑褐、白垩、黑褐、墨浸状墨浸状白垩、黄白垩、黄褐、深褐褐、深褐同中龋同中龋形改变
27、形改变 浅洞浅洞中洞中洞深洞深洞质改变质改变 变松变松变软变软变软变软激发痛激发痛 无无可有可有有有修复性牙本修复性牙本质质无无可有可有有有鉴别诊断鉴别诊断 釉质钙化不全釉质钙化不全釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症可复性牙髓可复性牙髓炎炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎1.1.牙面窝沟牙面窝沟5 5种分类中占比例最高的是种分类中占比例最高的是A AV V型型 B BU U型型 C CI I型型 D DIKIK型型 E E其他其他类型类型2.2.颌面部及颈部放疗后最容易发生：颌面部及颈部放疗后最容易发生：A.A.慢性龋慢性龋 B.B.继发龋继发龋 C.C.深龋深龋 D.D.猖獗龋猖獗龋 E.E.潜行性龋
28、潜行性龋3.3.根据损害部位可将龋病分为根据损害部位可将龋病分为A.A.咬合面龋、平滑面龋、根面龋咬合面龋、平滑面龋、根面龋B.B.浅龋中龋深龋浅龋中龋深龋 C.C.急性龋慢性龋继发性龋急性龋慢性龋继发性龋 D.D.干性龋湿性龋干性龋湿性龋 E.E.原发龋原发龋4.4.静止龋产生的条件为静止龋产生的条件为 A.A.机体抵抗力增加机体抵抗力增加 B.B.局部致龋因素消失局部致龋因素消失 C.C.唾液分泌增加唾液分泌增加 D.D.牙面再矿化能力增加牙面再矿化能力增加 E.E.服用抗生素服用抗生素5.5.慢性龋又称为慢性龋又称为A.A.浅龋浅龋 B.B.潜行性龋潜行性龋 C.C.静止龋静止龋 D.D
29、.干性龋干性龋 E.E.继发性龋继发性龋6.6.中龋的临床表现为中龋的临床表现为A.A.遭受外界的物理化学刺激无明显反应遭受外界的物理化学刺激无明显反应B.B.龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失C.C.龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛 D.D.龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛E.E.龋洞形成，食物嵌人痛，夜间痛龋洞形成，食物嵌人痛，夜间痛A2A2型题型题1.1.患者，男性，患者，男性，3535岁，右上后牙进食时酸痛。岁，右上后牙进食时酸痛。2 2年前患牙曾年前患牙曾行充填治疗。口腔检查
30、：右上第一磨牙牙合面银汞合金行充填治疗。口腔检查：右上第一磨牙牙合面银汞合金充填物，充填物周边有缝隙，卡探针，叩诊充填物，充填物周边有缝隙，卡探针，叩诊(-)(-)，冷测正，冷测正常。可诊断为常。可诊断为 A.A.静止龋静止龋 B.B.继发龋继发龋 C.C.猛性龋猛性龋 D.D.潜行性龋潜行性龋 E.E.根面龋根面龋2.2.患者，女性，患者，女性，2828岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积，岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积，表面粗糙，叩诊表面粗糙，叩诊(-)(-)，探诊，探诊(-)(-)，冷测正常，未探及明显龋，冷测正常，未探及明显龋洞。最可能的诊断是洞。最可能的诊断是 A.A.浅龋浅龋 B.B
31、.中龋中龋 C.C.深龋深龋 D.D.静止龋静止龋 E.E.继发龋继发龋3.3.患者，女性，患者，女性，2020岁，左下第一磨牙牙合面龋洞，达牙本岁，左下第一磨牙牙合面龋洞，达牙本质浅层，探稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感。该患牙的诊质浅层，探稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感。该患牙的诊断可能为断可能为 A A浅龋浅龋 B.B.中龋中龋 C C深龋深龋 D D静止龋静止龋 E E继发龋继发龋4.4.患者，男性，患者，男性，2222岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙本质深层，叩诊本质深层，叩诊(-)(-)，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛立即消
32、失，热测同对照牙。该牙诊断可能为立即消失，热测同对照牙。该牙诊断可能为 A.A.中龋中龋 B.B.深龋深龋 C.C.浅龋浅龋 D.D.慢性牙髓炎慢性牙髓炎 E.E.急性牙髓炎急性牙髓炎牙齿表面牙齿表面细菌附着、成熟细菌附着、成熟获得性膜获得性膜牙菌斑牙菌斑发酵产酸发酵产酸釉质脱矿、釉质脱矿、有机物分解有机物分解龋洞形成龋洞形成碳水化合物碳水化合物特点：特点：1.1.统称根面龋；统称根面龋；2.2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.3.老年人好发。老年人好发。病
33、变性质：病变性质：早期表层下脱矿早期表层下脱矿 表层矿化程度较高表层矿化程度较高牙髓组织对患龋的反应：牙髓组织对患龋的反应：1.1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显 急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。染，细胞丧失修复功能。视诊视诊（色泽、外形）（色泽、外形）X X线检查线检查II.II.光滑面浅龋：光滑面浅龋：1.1.白垩色改变白垩色改变龋白斑龋白斑 色素沉着色素沉着龋褐斑龋褐斑 2.2.牙冠部浅龋没有自觉症状牙冠部浅龋没有自觉症状
