1、胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）Question one颈、胸、腹、盆部CT：右侧胸腔积液原因待查长春新碱 2mg d1双肺间质性改变，右肺炎性改变HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALTIVA 期 PS 2分 KPS 70 分T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤HBV-DNA：1000 copies/mlQuestion oneQuestion one转科后进一步评估骨髓情况7,d1,Ara-c 2.BFM/CALGB/MD.双肺间质性改变，右肺
2、炎性改变淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形毒副反应及支持治疗l第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。l腰穿行脑脊液检查未见异常。l毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度l处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等方案l 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。小 结大剂量化疗后自大剂量化疗后自体造血干细胞移体造血干细胞移植取得良好效果植取得良好效果对于乙型肝炎病对于乙型肝炎病毒感染者有效预毒感染者有效预防了病毒激活防了病毒激活Question
3、 one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择年龄 PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标右侧胸腔积液原因待查骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d31qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标组化染色：CD20（-），CD3（+），长春新碱 2mg d4，d112013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。吡柔比星 30mg d1-
4、3BFM/CALGB/MD.结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等PET-CT:未见高代谢摄取1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标HBV-DNA：1000 copies/ml 敏感度高 报告周期快胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤颈、胸、腹、盆部CT：骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Question two乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的
5、流行病学来源作者时间研究人群 例数HBV感染率对照组新加坡 Lim2007 NHL55610.34.1韩国Park2008 B-NHL23515.5%8.1%台湾Wang 2008 DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008 B-NHL47123.5%15.6%初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病
6、毒治疗过程中咨询消化科专家Question three 重视骨髓相关检查 疗效评价的重要指标 精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险地塞米松 10mg d1-7淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形Question one是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨颈、胸、腹、盆部CT：胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴结结构破坏，代之以弥
7、漫浸润的中等大小的异形右侧胸腔积液原因待查淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形颈、胸、腹、盆部CT：淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形Question oneQuestion one骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.双肺间质性改变，右肺炎性改变淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形抗病毒治疗过程中咨询消化科专家组化染色：CD20（-），CD3（+），结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+
8、细胞。抗病毒治疗过程中咨询消化科专家胸闷、气短症状完全缓解HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALTT淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.双肺间质性改变，右肺炎性改变Question one是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗小B细胞淋巴瘤的诊断HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA右侧胸腔积液原因待查双肺间质性改
9、变，右肺炎性改变HBV-DNA：1000 copies/ml初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家血常规：WBC、HGB、PLT 均正常Question oneHBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形HBV DNA阴性应监测HBV DN
10、A和ALTT淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择BFM/CALGB/MD.IVA 期 PS 2分 KPS 70 分Question one淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形抗病毒治疗过程中咨询消化科专家CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALTQuestion one结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。分化差或者罕见的淋巴瘤Question threeHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV D
11、NA我院门诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。血常规：WBC、HGB、PLT 均正常骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常胸闷、气短症状完全缓解双肺间质性改变，右肺炎性改变吡柔比星 30mg d1-3NHL中HBV感染的流行病学结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT颈、腹、盆CT：未见异常。淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险长春新碱 2mg d1组化染色：CD20（-），CD3（+），右侧胸腔积液原因待查第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.HBV感染增加了NHL的发病风险吡柔比星 30mg d1-3
